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【摘 要】 目的：观察针刺联合补阳还五汤治疗脑血管病后痉挛性瘫痪的临床效果。方法：选取脑血管病后痉挛性瘫痪患者72例，随机分成对照组与观察组各36例。对照组采用参芎葡萄糖注射液治疗，观察组采用针刺联合补阳还五汤治疗，治疗后观察两组临床疗效及各项评分。结果：对照组临床总有效率为72.22%，观察组总有效率为88.89%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组MAS评分、NDS评分、Fugl-Meyer评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用针刺联合补阳还五汤治脑血管病后痉挛性瘫痪，临床疗效确切，值得临床推广应用。
【关键词】 脑血管；痉挛性瘫痪；针灸；补阳还五汤
【中图分类号】R743.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）03-0090-02
脑血管病后痉挛性瘫痪，是脑卒中病后常见后遗症，指一侧肢体肌力减退、活动不利，患者常伴有感觉障碍，如冷暖不知、疼痛不觉等[1]。该病若未及时治疗，则引发患肢疼痛致肢肌肉萎缩、关节挛缩及变形，影响患者生活质量。笔者采用针刺联合补阳还五汤治疗脑血管病后痉挛性瘫痪患者36例取得一定疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年2月至2017年6月我院收治的脑血管病后痉挛性瘫痪患者72例，随机分为对照组与观察组各36例。对照组男18例，女18例；年龄35～70岁，平均年龄（58.8±4.5）岁；病程2～12個月，平均病程（5.5±1.8）月。观察组男19例，女17例；年龄32～69岁，平均年龄（58.2±4.8）岁；病程3～11个月，平均病程（5.7±1.5）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 所有患者符合《各类脑血管疾病诊断要点》诊断标准[2]，并经过CT及MRI、肌电图检查确诊；排除标准：脑出血、外伤性颅内出血、肿瘤出血及合并糖尿病、心脏病患者，妊娠、哺乳期等。
1.3 方法 对照组采用参芎葡萄糖注射液（通化天实制药有限公司，国药准字：922024H16）150mL，每日150mL静滴，1次/d，连用2周为1疗程，共治疗1个疗程。观察组采用针刺联合补阳还五汤治疗。补阳还五汤组成：黄芪30g，当归尾10g，赤芍10g，川芎12g，地龙10g，桃仁10g，红花5g。取上述中药水煎，每次取汁200mL，早晚温服，日1剂，治疗2周。针刺选择拮抗肌侧经穴针刺，上肢取曲池穴、手三里、外关、阳池、合谷等穴位，下肢取三阴交、阴陵泉、商丘、丰隆等穴位。针用补法。选取健侧穴位针刺，上肢取内关穴、尺泽、侠白穴、血海等，下肢取阳陵泉、足三里、风市穴、丘墟、殷门穴等。针用泻法。具体方法：拮抗肌侧穴与健侧穴选其一隔日交替进行，选用30号15寸毫针消毒选穴，以个体差异及肌肉丰厚程度适当调整进针强度和深度，每次留针20min，1次/d，共治疗2周，共治疗1个疗程。
1.4 观察指标 ①比较两组临床疗效；②以改良Ashworth量表[3]评级并记录MAS评分[4]比较两组患者痉挛程度：MAS分0～4级，记0～5分，0级无肌张力增高；I级肌张力轻度增高，肢体屈伸过程有1次性停顿；Ⅱ肌张力较明显增高，肢体屈伸无障碍；Ⅲ级肌张力增高明显，活动受限；Ⅳ级肢体活动受限制；③比较两组神经功能缺损评分（NDS）[5]：轻度缺损0～15分；中度缺损16～30分；重度缺损3l～45分；④比较两组肢体功能情况：以Fugl-Meyer评分[6]，总分100分，得分<50分为功能障碍严重；得分在50～84分为功能障碍明显；得分85～95分为中度功能障碍；得分为96～100分为轻度功能障碍。分值越高，功能越好。
1.5 疗效评价标准[7] 痊愈：临床症状得到全面改善或消失，肢体功能基本恢复正常；显效：临床症状部分消失或减轻，肢体功能障碍明显改善；有效：症状基本消失，肢体功能障碍有所减轻；无效：症状无改善，肢体功能障碍无变化或加重。总有效率=（痊愈+有效+显效）例数/总例数×100%。
1.6 统计学分析 采用SPSS23.0统计软件处理数据。计量资料采用（x±s）表示，用t检验；计数资料采用百分率（%），比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后MAS、NDS、Fugl-Meyer评分比较 治疗后两组各评分与治疗前比较均有所改善，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组MAS评分、NDS评分、Fugl-Meyer评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组临床疗效比较 对照组治疗总有效率为72.22%，观察组为88.89%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
肌肉痉挛是一种因肌肉牵张反射兴奋性增高所致的以速度依赖肌肉张力增高为特征的运动障碍，伴有腱反射的亢进[8]。脑血管病引起的痉挛性瘫痪多为上运动神经元病变，为双侧锥体束病损所引起[9]，其特点为肌张力增高，腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤。
中医学认为脑血管病引起痉挛性瘫痪的病机为气虚风袭，痰瘀阻络，经脉不利及阴阳失调，气血瘀阻。治疗以调节阴阳，调理脏腑，补益气血，疏通经脉为法[1]。针刺可刺激脑部循环状态，激活感觉功能，对大脑部位的血液循环有较好的促进作用，促进大脑皮层改善电活动[10]。本次研究针刺补泻法重在调和“阴阳”。针刺内关穴有养神安心、疏通血气作用，三阴交与足三里针刺可滋肝补肾、潜阳抑肝、养血益气、醒脑生髓，合谷、尺泽施针可疏通机体经络，针刺曲池穴可缓解上肢麻痹，针刺手三里能活络通经，针刺血海化瘀、生血；阴陵泉运中焦，化湿滞，祛风。风市穴、丘墟、殷门穴舒筋活络。诸穴针刺有通络开窍、消除肿痹、活络舒筋的效果[11]。补阳还五汤方中黄芪补中益气；当归尾、川芎、桃仁、赤芍、红花，行瘀活血，疏肝祛风；地龙活血、通络，诸药共奏补气活血、通络之效。参芎葡萄糖注射液主要成分为盐酸川芎嗪和丹参素，是中药丹参、川芎中提取的有效成分；其中川芎嗪可扩张血管，抑制和解除血小板聚集，降低血液黏度等[12]；丹参素可抑制血栓素A的合成，促进血小板、白细胞等表达细胞黏附因子，抑制血栓形成[13]。葡萄糖注射液具有保护血管内皮细胞、促进神经元的恢复，缩小梗死面积，改善血液粘稠度，改善脑循环，增加脑供血，抑制血栓形成及炎症等作用[14-15]。但参芎葡萄糖注射液不宜与碱性注射剂共用，故配伍相对单一。 研究显示观察组总有效率为88.89%，高于对照组总有效率的72.22%，同时治疗后观察组MAS评分、NDS评分、Fugl-Meyer评分均优于对照组，说明针刺联合补阳还五汤治疗临床效果较好，能有效改善患者肢體运动功能、神经缺损功能等。
综上所述，采用针刺联合补阳还五汤治脑血管病后痉挛性瘫痪，临床疗效确切，值得临床推广。
参考文献
[1]王念宏.脑血管病·针灸穴位治疗常见病一本通[M].北京：中国医药科技出版社 ， 2012：153-160.
[2]中华医学会第四次全国脑血管病学术会议.脑血管疾病诊断要点[J].北京：中华神经科杂志，1996，29（6）：60-61.
[3]Bohannon RW，Smith MB.Interrater reliability of a modifed Ashworth scale of muscle of muscle spasticity[J].Phys Ther，1987（67）：206-207.
[4]王新德.神经病学·神经康复[M].北京：人民军医出版社，2001：524-525.
[5]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能损害程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
[6]Fugl-Meyer AK，Jaasko L，Leyman I，et al.The post-stroke hemi-plegic patient.l.a metthod for evaluation of physical performance[J].Scand J Rehabil Med，1975，7（1）：13-31.
[7]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：23.
[8]窦祖林.痉挛评估与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004：1-17.
[9]张在其.临床急症诊断思路与治疗[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：109-117.
[10]王俊华，贺青涛，周嘉澄.针刺背俞穴结合躯干训练对中风偏瘫患者运动功能的影响[J].中国中西医结合杂志，2011，31（6）：745-749.
[11]王红斌，彭小平，徐健，等.针灸联合康复训练对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能及日常生活能力的影响[J].陕西中医，2015，36（7）：914-916.
[12]赵丽.川芎茶调散治疗偏头痛60例疗效观察[J].当代医学，2014，20（8）：150-151.
[13]李俊鹏，杨涵，陈家林，等.丹参素及其衍生物合成方法的研究进展[J].云南师范大学（自然科学版），2014，34（6）：62-69.
[14]褚延利.参芎葡萄糖注射液结合现代康复治疗脑梗死30例[J].中国药业，2011，20（8）：78-79.
[15]王琪.参芎葡萄糖联合奥扎格雷治疗急性脑血栓形成的疗效观察[J].河北医药，2013，35（17）：3587-3588.
（收稿日期：2017-11-20 编辑：邓佳丽）
【关键词】 脑血管；痉挛性瘫痪；针灸；补阳还五汤
【中图分类号】R743.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）03-0090-02
脑血管病后痉挛性瘫痪，是脑卒中病后常见后遗症，指一侧肢体肌力减退、活动不利，患者常伴有感觉障碍，如冷暖不知、疼痛不觉等[1]。该病若未及时治疗，则引发患肢疼痛致肢肌肉萎缩、关节挛缩及变形，影响患者生活质量。笔者采用针刺联合补阳还五汤治疗脑血管病后痉挛性瘫痪患者36例取得一定疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年2月至2017年6月我院收治的脑血管病后痉挛性瘫痪患者72例，随机分为对照组与观察组各36例。对照组男18例，女18例；年龄35～70岁，平均年龄（58.8±4.5）岁；病程2～12個月，平均病程（5.5±1.8）月。观察组男19例，女17例；年龄32～69岁，平均年龄（58.2±4.8）岁；病程3～11个月，平均病程（5.7±1.5）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 所有患者符合《各类脑血管疾病诊断要点》诊断标准[2]，并经过CT及MRI、肌电图检查确诊；排除标准：脑出血、外伤性颅内出血、肿瘤出血及合并糖尿病、心脏病患者，妊娠、哺乳期等。
1.3 方法 对照组采用参芎葡萄糖注射液（通化天实制药有限公司，国药准字：922024H16）150mL，每日150mL静滴，1次/d，连用2周为1疗程，共治疗1个疗程。观察组采用针刺联合补阳还五汤治疗。补阳还五汤组成：黄芪30g，当归尾10g，赤芍10g，川芎12g，地龙10g，桃仁10g，红花5g。取上述中药水煎，每次取汁200mL，早晚温服，日1剂，治疗2周。针刺选择拮抗肌侧经穴针刺，上肢取曲池穴、手三里、外关、阳池、合谷等穴位，下肢取三阴交、阴陵泉、商丘、丰隆等穴位。针用补法。选取健侧穴位针刺，上肢取内关穴、尺泽、侠白穴、血海等，下肢取阳陵泉、足三里、风市穴、丘墟、殷门穴等。针用泻法。具体方法：拮抗肌侧穴与健侧穴选其一隔日交替进行，选用30号15寸毫针消毒选穴，以个体差异及肌肉丰厚程度适当调整进针强度和深度，每次留针20min，1次/d，共治疗2周，共治疗1个疗程。
1.4 观察指标 ①比较两组临床疗效；②以改良Ashworth量表[3]评级并记录MAS评分[4]比较两组患者痉挛程度：MAS分0～4级，记0～5分，0级无肌张力增高；I级肌张力轻度增高，肢体屈伸过程有1次性停顿；Ⅱ肌张力较明显增高，肢体屈伸无障碍；Ⅲ级肌张力增高明显，活动受限；Ⅳ级肢体活动受限制；③比较两组神经功能缺损评分（NDS）[5]：轻度缺损0～15分；中度缺损16～30分；重度缺损3l～45分；④比较两组肢体功能情况：以Fugl-Meyer评分[6]，总分100分，得分<50分为功能障碍严重；得分在50～84分为功能障碍明显；得分85～95分为中度功能障碍；得分为96～100分为轻度功能障碍。分值越高，功能越好。
1.5 疗效评价标准[7] 痊愈：临床症状得到全面改善或消失，肢体功能基本恢复正常；显效：临床症状部分消失或减轻，肢体功能障碍明显改善；有效：症状基本消失，肢体功能障碍有所减轻；无效：症状无改善，肢体功能障碍无变化或加重。总有效率=（痊愈+有效+显效）例数/总例数×100%。
1.6 统计学分析 采用SPSS23.0统计软件处理数据。计量资料采用（x±s）表示，用t检验；计数资料采用百分率（%），比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后MAS、NDS、Fugl-Meyer评分比较 治疗后两组各评分与治疗前比较均有所改善，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组MAS评分、NDS评分、Fugl-Meyer评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组临床疗效比较 对照组治疗总有效率为72.22%，观察组为88.89%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
肌肉痉挛是一种因肌肉牵张反射兴奋性增高所致的以速度依赖肌肉张力增高为特征的运动障碍，伴有腱反射的亢进[8]。脑血管病引起的痉挛性瘫痪多为上运动神经元病变，为双侧锥体束病损所引起[9]，其特点为肌张力增高，腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤。
中医学认为脑血管病引起痉挛性瘫痪的病机为气虚风袭，痰瘀阻络，经脉不利及阴阳失调，气血瘀阻。治疗以调节阴阳，调理脏腑，补益气血，疏通经脉为法[1]。针刺可刺激脑部循环状态，激活感觉功能，对大脑部位的血液循环有较好的促进作用，促进大脑皮层改善电活动[10]。本次研究针刺补泻法重在调和“阴阳”。针刺内关穴有养神安心、疏通血气作用，三阴交与足三里针刺可滋肝补肾、潜阳抑肝、养血益气、醒脑生髓，合谷、尺泽施针可疏通机体经络，针刺曲池穴可缓解上肢麻痹，针刺手三里能活络通经，针刺血海化瘀、生血；阴陵泉运中焦，化湿滞，祛风。风市穴、丘墟、殷门穴舒筋活络。诸穴针刺有通络开窍、消除肿痹、活络舒筋的效果[11]。补阳还五汤方中黄芪补中益气；当归尾、川芎、桃仁、赤芍、红花，行瘀活血，疏肝祛风；地龙活血、通络，诸药共奏补气活血、通络之效。参芎葡萄糖注射液主要成分为盐酸川芎嗪和丹参素，是中药丹参、川芎中提取的有效成分；其中川芎嗪可扩张血管，抑制和解除血小板聚集，降低血液黏度等[12]；丹参素可抑制血栓素A的合成，促进血小板、白细胞等表达细胞黏附因子，抑制血栓形成[13]。葡萄糖注射液具有保护血管内皮细胞、促进神经元的恢复，缩小梗死面积，改善血液粘稠度，改善脑循环，增加脑供血，抑制血栓形成及炎症等作用[14-15]。但参芎葡萄糖注射液不宜与碱性注射剂共用，故配伍相对单一。 研究显示观察组总有效率为88.89%，高于对照组总有效率的72.22%，同时治疗后观察组MAS评分、NDS评分、Fugl-Meyer评分均优于对照组，说明针刺联合补阳还五汤治疗临床效果较好，能有效改善患者肢體运动功能、神经缺损功能等。
综上所述，采用针刺联合补阳还五汤治脑血管病后痉挛性瘫痪，临床疗效确切，值得临床推广。
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[11]王红斌，彭小平，徐健，等.针灸联合康复训练对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能及日常生活能力的影响[J].陕西中医，2015，36（7）：914-916.
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[15]王琪.参芎葡萄糖联合奥扎格雷治疗急性脑血栓形成的疗效观察[J].河北医药，2013，35（17）：3587-3588.
（收稿日期：2017-11-20 编辑：邓佳丽）