实施整体护理存在的问题：①护理人员以患者为中心的护理观念的到位率不够；②健康教育到位率不够；③一些护理措施的落实程度不够；④部分护理病历缺乏针对性。究其原因，主要是对整体护理概念的误解，认为整体护理就是由专门护士负责患者的吃喝拉撒尿、治疗、护理，忽视了护理的专业性质，并与个案护理相混淆。针对问题存在的原因，同时配合新的《医疗事故处理条例》和《病历书写规范》的实施，我院于2002年9月1日开始，在扩大整体护理病房98%的同时，实施了分级护理，历经10个月，取得初步成效。
　　
　　根据工作性质，护理分为三部分
　　专业性护理：专业性护理活动范围广，复杂多变，无章可循。它要求护士依据自己的专业知识和能力，敏锐的观察，分析解决护理问题，因不同的时间、地点、护理对象身心状况的不同而采取不同的护理方式。从事专业性护理的护士叫专业护士，大多由经验丰富的高年资护师或工作能力强的年轻护师担任。
　　半专业性：指一些常规性、简单性护理工作。它需要护士经过一段时间的培训，有一定的理论及技能来实施的护理，如打针、服药、换吊瓶、执行消毒隔离措施。从事这种工作的护士叫治疗护士。
　　非专业性：指一些不需要学习或培训的工作，如为临床治疗护理工作准备药品、物品，患者的生活护理等。从事这种工作的护士叫辅助护士。
　　
　　树立“以患者为中心”的护理观念
　　专业护士职责：①热情接待新患者，主动向患者介绍主管医生、专业护士姓名，解释住院规章制度，帮助患者熟悉环境，树立康复信心；②为患者提供安全、舒适护理服务的同时，要对患者倾注爱心，耐心听取患者诉说，并对各种疑虑给予合理有效的答复；③为患者进行护理时，要解释自己的护理行为，使患者理解配合；④根据病情及患者的理解能力，给与合适的健康教育；⑤及时了解患者的心理问题，精心做好心理护理；⑥及时完成护理病历及各项护理记录。
　　治疗护士职责：①执行医嘱，及时完成治疗任务，并向患者解释用药目的及注意事项，观察用药后反应；②治疗技术操作要规范；③严格执行消毒隔离措施；④接受专业护士的领导和监督。
　　辅助护士职责：①保管好物品，保证抢救药品齐全，抢救设施完好；②及时为治疗护理工作准备药品、物品；③患者的生活护理要细致、耐心；④接受专业护士的领导和监督。
　　
　　结 果
　　在整体护理中实施分级护理，历时10个月，护理质量稳步上升。通过对患者调查、随访，患者对护理工作的满意率由原来的92.3%上升到99.1%，健康教育普及率100%。医生对护理工作的满意率由原来的87.6%上升为99.4%，无护患纠纷、护理差错事故发生。护理病历及记录书写合格率95%。各项消毒指标、隔离技术符合医院规定。历次的随机检查中护士都在岗在位，护理行为规范，保证了整体护理的开展。
　　
　　讨 论
　　在整体护理中实施分级护理，充分体现了以人为本的护理分工方法。高年资护士社会阅历广，经验丰富，与患者沟通、交流能力优于年轻护士，使患者容易产生信任、依赖感，因而较容易获得患者生理、心理、社会和精神文化等各方面的资料。年轻护士体力好，通过规范化护理技术操作训练，能练就扎实的基本功。在专业护士的领导和监督下，保证了整体护理的完整性、连续性。护士长担任协调者、咨询者及激励者的角色，共同为患者提供高质量的护理服务。