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通讯作者：黄静。广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科，广西南宁530027
【摘要】目的探讨应用臀大肌皮瓣转移修复骶尾部压疮的护理。方法总结了臀大肌皮瓣修复骶尾部压疮的护理要点，包括①做好患者术前的良好的心理护理与术前准备；②做好术后护理，包括术后体位、皮瓣血运观察、会阴部护理等护理措施。结果21例行臀大肌皮瓣转移修复骶尾部压疮的手术患者中18例治愈出院，3例术后伤口裂开，行再次清创缝合后治愈出院。
【关键词】臀大肌皮瓣；压疮；修复；护理
352文章编号：1004-7484（2014）-06-3285-02
压疮是长期卧床患者常见的并发症，是截瘫，骨牵引，长期卧床病人的一种严重并发症，严重能过的压疮，特别是大面积深达骨质的压疮，常给病人带来极大痛苦，甚者危及生命，处理起来十分棘手。防不胜防的压疮已成为困扰患者、家属和医护人员的顽症。骶尾部压疮在临床上并不少见，程度较深的巨大压疮必须手术治疗，清除坏死组织，转移皮瓣修复，而采用单纯推进皮瓣无法覆盖创面。所以一般手术选择采用臀大肌皮瓣加邻近皮瓣转移修复或者臀大肌肌皮瓣旋转法修复。而手术的成败与护理工作密切相关。现将我们的护理体会报告如下。
1一般资料
本组21例病人，男16例，女5例，年龄31-75岁。伤情分析：颈椎骨折致全身瘫痪7例，腰椎骨折致下肢瘫痪8例，全身多处多发性骨折6例。卧床时间1个月至2年。骶尾部压疮面积15cm×20cm至21cm×33cm，深度均达骶尾骨，部分骨质发黑，组织坏死。
2术前护理
2.1心理护理由于患者长期卧床已经消耗了大量的人力、物力和财力，使患者及家属对疾病的治疗有明显的消极态度，手术又需要切开一定范围的正常组织，会使他们对手术过程和结果产生忧虑和恐惧的心理。因此做好患者及家属的心理护理是治疗的关键。护士应针对病人及家属的心理、接受程度与他们进行良好的沟通，并向他们介绍有关手术的知识，讲解机体的代偿能力和修复能力，并给他们介绍一些成功的病例，以消除病人及家属的不良心理因素，增加病人对手术治疗的信心，确保手术成功。
2.2术前准备术前准备的重点要放在局部伤口准备和全身营养支持上。①增强营养，提高压疮的创面愈合能力。大面积压疮可引起全身消耗性反应，不注意补充营养就会成消耗性体质。加强与改善全身营养状况，可增强压疮创面愈合能力，提高皮瓣存活率。因此，在患者入院后完成营养评估，按缺什么，补什么的原则，与患者及家属共同讨论个体化营养支持计划。我们要鼓励指导患者合理进食，给高蛋白、高热量、高维生素饮食。②伤口的准备：首要措施是减除伤口上的压力。伤口的护理原则是清创、消炎、控制感染，促进肉芽生长，待手术时机成熟再行手术。③术前准备：手术前一天常规备皮，术前做血常规、血凝血时间、心电图等各项检查，术前6-8h通知病人禁食水，必要时给予镇定剂，保证良好的睡眠。有吸烟者给予讲明吸烟的危害性，并嘱其一定戒烟。次晨再次备皮，给予洗肠液清洁灌肠和留置导尿，常规消毒。
3术后护理
3.1体位要求术后的体位非常重要的，术后1-2小时可取仰卧位或患侧卧位，以压迫止血，亦可采取俯卧位或健侧卧位，局部用沙袋加压止血。血止后多采用俯卧位，以减少局部张力。术后一般采用俯卧位，该体位能使转移的肌皮瓣不受壓，双腿伸直、外展，使双侧臀大肌处于松弛状态，可减少缝合处的张力，有利于伤口的愈合。这一体位，患者胸腹部受压时间长，难以忍受，护士应给予安慰，尽量想法使其舒适，对低位截瘫者，指导其进行俯卧撑等，高位截瘫者则用软枕垫两肩，两侧腰部及肋缘之间各放一软枕，使胸腹部免于受压，有利于呼吸，在双膝之间垫软枕，以保持双臀处于外展位。两种卧位应交替使用，定时翻身，做好皮肤护理，对受压部位要给予按摩，促进血液循环，防止新的压疮发生。在完成卧位转换过程中，要注意避免牵拉创口而增加局部张力，防止创口裂开，影响创口愈合。
3.2皮瓣血运的观察皮瓣血运障碍多发生在48h内，术后应通过观察窗，定时观察血运情况。采用消毒棉签轻轻压迫观察窗内皮肤2-3秒，然后移去，正常皮肤颜色转为红润，毛细血管充盈反应5秒以上者，局部肿胀明显，表示有血运障碍，及时调整体位，抬高皮瓣部或部分拆除缝线，加强疏通引流，防止皮瓣积血、积液，如有苍白或发绀，皮温低，应警惕“血管痉挛”发生，一般认为“血管痉挛”为“血管危象”的前兆，一经发现应立即报告医生处理。拆线时间不宜过早，以避免局部张力过大而导致创口裂开。一般可在术后12-14天采用间断拆线法。如术后5-7天局部有感染或渗液，可将局部缝线拆除1-2针，对症处理，必要时行2次手术。
3.3远红外线烤灯的使用采用局部保温办法。用远红外线灯距皮瓣20厘米，温度达25度，每次30分钟，每天2次，照射7-10天，以增加肌皮瓣的血流量，提高皮瓣的存活率，减少表面，浅创面渗出，促进干燥，对结痂有很大好处。
3.4会阴部护理此项护理对手术成功十分重要，该类病人大小便失控，常有尿液外溢，污染伤口敷料，我们采用了留置导尿，定时开放，尽量减少大小便次数，每日用消毒液清洗会阴部，指导患者高营养，低渣饮食，便后及时清洗，保持肛围清洁，对女性患者，手术最好安排在月经过后。
3.5压疮的预防术后防止其他部位再发生压疮是护理中一个重要问题，我们采取以下预防措施：①保持床铺清洁干燥、无渣屑，保持患者皮肤清洁干燥。②正确按摩受压部位，给予50%红花酒精按摩，每次15-20分钟，以促进局部血循环，加强饮食营养。③间歇性解除压迫，经常更换软枕垫放的位置。
4小结
采用臀大肌皮瓣转移修复骶尾部压疮，由于创面大，手术复杂，术后护理工作对手术的成功起着至关重要的作用。我们的体会是术前做好心理护理，术后做好皮瓣血运的观察及大小便护理是此类病人护理过程中的重要环节。
参考文献
[1]张满红.臀大肌皮瓣修复骶尾部压疮的护理体会[J].中国医药导刊，2008，10（3）：472-473.
[2]陈玉青，林永，陈秀桂.Ⅳ期压疮行皮瓣转移术围手术期的护理[J].中外医疗，2007，24：41.
[3]朱盛修.现代显微外科学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993：352-354.
【摘要】目的探讨应用臀大肌皮瓣转移修复骶尾部压疮的护理。方法总结了臀大肌皮瓣修复骶尾部压疮的护理要点，包括①做好患者术前的良好的心理护理与术前准备；②做好术后护理，包括术后体位、皮瓣血运观察、会阴部护理等护理措施。结果21例行臀大肌皮瓣转移修复骶尾部压疮的手术患者中18例治愈出院，3例术后伤口裂开，行再次清创缝合后治愈出院。
【关键词】臀大肌皮瓣；压疮；修复；护理
352文章编号：1004-7484（2014）-06-3285-02
压疮是长期卧床患者常见的并发症，是截瘫，骨牵引，长期卧床病人的一种严重并发症，严重能过的压疮，特别是大面积深达骨质的压疮，常给病人带来极大痛苦，甚者危及生命，处理起来十分棘手。防不胜防的压疮已成为困扰患者、家属和医护人员的顽症。骶尾部压疮在临床上并不少见，程度较深的巨大压疮必须手术治疗，清除坏死组织，转移皮瓣修复，而采用单纯推进皮瓣无法覆盖创面。所以一般手术选择采用臀大肌皮瓣加邻近皮瓣转移修复或者臀大肌肌皮瓣旋转法修复。而手术的成败与护理工作密切相关。现将我们的护理体会报告如下。
1一般资料
本组21例病人，男16例，女5例，年龄31-75岁。伤情分析：颈椎骨折致全身瘫痪7例，腰椎骨折致下肢瘫痪8例，全身多处多发性骨折6例。卧床时间1个月至2年。骶尾部压疮面积15cm×20cm至21cm×33cm，深度均达骶尾骨，部分骨质发黑，组织坏死。
2术前护理
2.1心理护理由于患者长期卧床已经消耗了大量的人力、物力和财力，使患者及家属对疾病的治疗有明显的消极态度，手术又需要切开一定范围的正常组织，会使他们对手术过程和结果产生忧虑和恐惧的心理。因此做好患者及家属的心理护理是治疗的关键。护士应针对病人及家属的心理、接受程度与他们进行良好的沟通，并向他们介绍有关手术的知识，讲解机体的代偿能力和修复能力，并给他们介绍一些成功的病例，以消除病人及家属的不良心理因素，增加病人对手术治疗的信心，确保手术成功。
2.2术前准备术前准备的重点要放在局部伤口准备和全身营养支持上。①增强营养，提高压疮的创面愈合能力。大面积压疮可引起全身消耗性反应，不注意补充营养就会成消耗性体质。加强与改善全身营养状况，可增强压疮创面愈合能力，提高皮瓣存活率。因此，在患者入院后完成营养评估，按缺什么，补什么的原则，与患者及家属共同讨论个体化营养支持计划。我们要鼓励指导患者合理进食，给高蛋白、高热量、高维生素饮食。②伤口的准备：首要措施是减除伤口上的压力。伤口的护理原则是清创、消炎、控制感染，促进肉芽生长，待手术时机成熟再行手术。③术前准备：手术前一天常规备皮，术前做血常规、血凝血时间、心电图等各项检查，术前6-8h通知病人禁食水，必要时给予镇定剂，保证良好的睡眠。有吸烟者给予讲明吸烟的危害性，并嘱其一定戒烟。次晨再次备皮，给予洗肠液清洁灌肠和留置导尿，常规消毒。
3术后护理
3.1体位要求术后的体位非常重要的，术后1-2小时可取仰卧位或患侧卧位，以压迫止血，亦可采取俯卧位或健侧卧位，局部用沙袋加压止血。血止后多采用俯卧位，以减少局部张力。术后一般采用俯卧位，该体位能使转移的肌皮瓣不受壓，双腿伸直、外展，使双侧臀大肌处于松弛状态，可减少缝合处的张力，有利于伤口的愈合。这一体位，患者胸腹部受压时间长，难以忍受，护士应给予安慰，尽量想法使其舒适，对低位截瘫者，指导其进行俯卧撑等，高位截瘫者则用软枕垫两肩，两侧腰部及肋缘之间各放一软枕，使胸腹部免于受压，有利于呼吸，在双膝之间垫软枕，以保持双臀处于外展位。两种卧位应交替使用，定时翻身，做好皮肤护理，对受压部位要给予按摩，促进血液循环，防止新的压疮发生。在完成卧位转换过程中，要注意避免牵拉创口而增加局部张力，防止创口裂开，影响创口愈合。
3.2皮瓣血运的观察皮瓣血运障碍多发生在48h内，术后应通过观察窗，定时观察血运情况。采用消毒棉签轻轻压迫观察窗内皮肤2-3秒，然后移去，正常皮肤颜色转为红润，毛细血管充盈反应5秒以上者，局部肿胀明显，表示有血运障碍，及时调整体位，抬高皮瓣部或部分拆除缝线，加强疏通引流，防止皮瓣积血、积液，如有苍白或发绀，皮温低，应警惕“血管痉挛”发生，一般认为“血管痉挛”为“血管危象”的前兆，一经发现应立即报告医生处理。拆线时间不宜过早，以避免局部张力过大而导致创口裂开。一般可在术后12-14天采用间断拆线法。如术后5-7天局部有感染或渗液，可将局部缝线拆除1-2针，对症处理，必要时行2次手术。
3.3远红外线烤灯的使用采用局部保温办法。用远红外线灯距皮瓣20厘米，温度达25度，每次30分钟，每天2次，照射7-10天，以增加肌皮瓣的血流量，提高皮瓣的存活率，减少表面，浅创面渗出，促进干燥，对结痂有很大好处。
3.4会阴部护理此项护理对手术成功十分重要，该类病人大小便失控，常有尿液外溢，污染伤口敷料，我们采用了留置导尿，定时开放，尽量减少大小便次数，每日用消毒液清洗会阴部，指导患者高营养，低渣饮食，便后及时清洗，保持肛围清洁，对女性患者，手术最好安排在月经过后。
3.5压疮的预防术后防止其他部位再发生压疮是护理中一个重要问题，我们采取以下预防措施：①保持床铺清洁干燥、无渣屑，保持患者皮肤清洁干燥。②正确按摩受压部位，给予50%红花酒精按摩，每次15-20分钟，以促进局部血循环，加强饮食营养。③间歇性解除压迫，经常更换软枕垫放的位置。
4小结
采用臀大肌皮瓣转移修复骶尾部压疮，由于创面大，手术复杂，术后护理工作对手术的成功起着至关重要的作用。我们的体会是术前做好心理护理，术后做好皮瓣血运的观察及大小便护理是此类病人护理过程中的重要环节。
参考文献
[1]张满红.臀大肌皮瓣修复骶尾部压疮的护理体会[J].中国医药导刊，2008，10（3）：472-473.
[2]陈玉青，林永，陈秀桂.Ⅳ期压疮行皮瓣转移术围手术期的护理[J].中外医疗，2007，24：41.
[3]朱盛修.现代显微外科学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993：352-354.