我院门诊部从2006年1月～2009年3月,收治肛管直肠下端异物嵌顿患者2例,经临床治疗痊愈,现汇报如下。
　　
　　临床资料
　　
　　例1:患者,男,81岁。2天前,排便时突然出现肛门部剧疼,呈针刺样痛,以后呈持续性隐痛,活动或排便时加重,但能够忍受。大便时带有新鲜血。追问病史,患者最近未曾有误吞鱼刺及异物等。肛门局部检查:左侧卧位,肛周皮肤正常,无红肿,未见外在瘘口及肛裂,6点钟位肛缘有深压痛,未扪及肿物及窦道。直肠指诊:于6点钟位距肛缘约2cm可触及条状硬物,活动度不大,一侧棱角较锐利戳手,周围有触痛明显。初步诊断:异物嵌入肛管。考虑患者既往有高血压及关节炎病史,遂行急诊心电图、凝血系统检查,排除手术禁忌后,局麻下急行异物取出术。充分麻醉后,在助手的配合下,将肛门术部的视野暴露,即见6点钟位齿线下0.1cm左右有1条状异物入,其异物的一角刺入肛管内,左手固定其底部,轻柔的松解,后用右手持弯钳夹住取出,可见异物为胶囊药物的板制外包装,内尚可见胶囊药物的存在,取出后局部触诊疼痛减轻,并有鲜血自刺入口流出。清洁消毒后,凡士林纱条压迫,辅料加压包扎,并全身应用抗生素等治疗1周后痊愈出院。
　　例2:患者,男,81岁,肛门部疼痛不适来院就诊,活动或排便时疼痛加重。已在当地社区诊所按“痔疮”治疗1天,既往体健。追问病史,患者诉近期饮食甲鱼、鱼蟹等为主。肛门局部检查:取左侧卧位,肛周外观正常,指诊距肛缘2cm可触及长约3cm尖锐异物嵌顿于肛管内,未见出血征象。初步诊断:直肠异物嵌顿。在局麻下急诊行直肠异物取出术。取左侧卧位,常规消毒铺巾,局麻成功后,充分扩肛,见为骨性异物,尖锐,长约3cm,横行嵌顿于直肠内。鉴于无法将异物理顺取出,以解除嵌顿,遂决定将其剪断分段取出。左手食指伸入肛管直肠内,固定异物,右手持剪刀剪断异物,分段将其取出,检查创面无活动性出血,术毕,给予全身抗炎对症治疗1周痊愈。
　　
　　讨 论
　　
　　随着我国人口的老龄化,患有慢性疾病需长期服药的老人比例也逐渐增大,加上老年人群神经反射等生理功能退化,易将药物外包装及饮食中的异物误吞,虽然患者否认有误吞异物病史,但经过临床检查仍要考虑有误吞异物可能。肛门指检是一种简易的物理检查方法,在基层医疗单位均可做到,对某些疾病的诊断和鉴别诊断有很重要的意义,但在临床工作中往往被忽视。一旦诊断直肠肛管有异物嵌顿,应立即做好术前准备,在局麻或骶麻下急行异物取出术,切忌使用肛门镜检查,以防因肛镜插入时异物损伤肛管或镜壁把异物顶入肛管内,使异物取出困难。异物取出过程中,要做到松、轻。首先是松:肛周局麻或骶麻,充分松弛肛管和止痛,有利于术部的操作和解除嵌顿;轻:操作要轻,切忌粗暴,以免加重损伤,或造成新的损伤。