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【摘要】目的:分析胆脂瘤型中耳炎的MSCT表现,提高对胆脂瘤型中耳炎术前诊断的准确性。方法:采用西门子64层全身CT机,回顾分析29例经手术病理证实的胆脂瘤型中耳炎病人的MSCT表现。结果:胆脂瘤型中耳炎MSCT表现有:鼓室、鼓窦、乳突内软组织密度影,听骨移位和破坏;盾板骨及鼓室外侧破坏、乙状窦壁、鼓室盖、半规管和面神经管等的破坏;乳突硬化和骨质破坏。结论:MSCT能很好地显示颞骨细微解剖结构,对胆脂瘤型中耳炎的诊断和指导手术具有重要的意义,是首选的影像学诊断方法。
【关键词】胆脂瘤;中耳炎
MSCT Diagnostic value of MSCT in patients with middle ear cholesteatoma
Li Lin-xia Zhou Wei
(Department of Radiology, Central Hospital of Panzhihua City, Panzhihua 617000,Sichuan Province,China,617000)
【Abstract】 Objective Studying the features of MSCT in patients with middle ear cholesteatoma to improve the accuracy of preoperative diagnosis to this disease .Methods:Adopting Siemens 64 slices CT machine, the features of MSCT were reviewed retrospectively in 29 patients with middle ear cholesteatoma confirmed by operations and pathologies.Results:The features of MSCT in patients with middle ear cholesteatoma included: soft- tissue mass shadows inside The tympanic cavity, tympanic sinus and mastoid process;the dislocation and destruction of theossicles;The destruction of the interscutal plate ,tympanic cavity lateral,sigmoid sinus plate , tympanic tegmen , semicircular canal and facial nerve canal;the sclerosis and osteoclasia of the mastoid.Conclusion:MSCT can clearly display the hyperfine anatomic structure of temporal bone, and has important values to diagnose and surgical operation of the diseases with middle ear cholesteatoma,and is the preferred examination method.
【Keywords】Cholesteatoma;Otitis media;MSCT
胆脂瘤型中耳炎为慢性中耳乳突炎中较重的一种类型,易向周围扩散,重者导致颅内、外并发症,而危及生命,一经诊断,需手术治疗。因此术前准确诊断胆脂瘤,对于术式的选择、预后评估是十分重要的。MSCT能很好地显示耳部的精细解剖结构,能对病变侵犯范围及周围侵袭情况做出精确的显示,可以为临床提供准确的诊断依据。本文回顾分析了经手术及病理证实的29例胆脂瘤型中耳炎的临床及MSCT表现,旨在进一步加强对该病MSCT表现的认识。
1资料与方法
1.1一般资料收集我院2008年8月～2009年3月资料完整的经手术病理证实的胆脂瘤型中耳炎患者29例,其中男性21例,女性8例,年龄6～72岁,平均41岁,病程1年～42年。临床症状主要表现为患耳长期持续流脓或反复间断性流脓,有臭味,伴听力下降,头痛,眩晕,耳鸣等。有1例伴有颞叶脑脓肿形成。29例均经手术病理证实为胆脂瘤,其中6例伴炎性肉芽组织。
1.2检查方法采用西门子64层全身CT机。扫描时,患者仰卧,先扫定位像,设定扫描计划。扫描范围外耳孔至岩骨上缘,扫描层厚0.6mm,螺距0.85,重建间隔0.3～0.6mm,窗宽3800Hu～4000Hu,窗位850～1500Hu。扫描后对原始数据进行后处理,采用骨算法,以患耳为中心,以小视野重建。所有病例均采用轴位扫描,进行冠状位重建。
2结果
MSCT表现:①软组织肿块:29例均可见鼓室和/或鼓窦、乳突内程度不同、形态各异的软组织密度影。②骨质破坏:本组病例均有不同程度的骨质破坏,18例表现为听小骨移位、残缺或呈碎点状,严重者听小骨完全消失,14例表现为盾板变钝或缺损破坏,5例鼓室盖破坏、3例乙状窦前壁破坏,2例骨性半规管破坏,2例面神经管骨质破坏(术后证实)。③乳突类型:硬化型21例,板障型8例。④合并症:主要为颅内合并症,本组有颞叶脓肿1例。
3讨论
胆脂瘤绝大多数发生在硬化型及板障型乳突内[1],由角化的扁平上皮组成的囊性团块。病因不明,它既不是真正的肿瘤,也没有基因遗传的证据,而是由角化的复层鳞状上皮在一个完全封闭或相对封闭的解剖部位不断增殖和分化,上皮脱屑不断堆积又不能排空形成的,亦称为角化病或表皮囊肿[2]。胆脂瘤型中耳炎可分先天和后天两型,后者多见,是慢性化脓性中耳炎中较为常见而严重的一种类型,临床症状常有患耳流脓或流血、听力下降、耳鸣与耳痛、面瘫等明显症状;晚期并发症多,严重者造成患者死亡,且其手术更为复杂、困难。由于中耳位于颞骨岩锥内,位置潜在,解剖结构及毗邻关系复杂,术前准确诊断有利于临床的诊断和外科手术方案的制定。传统乳突X线平片及普通CT对于中耳病变检查虽能及时发现病变和初步定性诊断,但其分辨率低,对于早期胆脂瘤诊断有局限性,已不能满足临床需要。MSCT扫描速度快,层厚薄,空间分辨率高,尤其是强大的后处理功能,可行SSD、MPR、MIP、VR重建,图像清晰,解剖定位准确,可精确显示细小的解剖结构,如听小骨、内耳的半规管、前庭、前庭窗、耳蜗、内听道、面神经管、鼓窦、鼓窦入口、天盖及乙状窦板等结构,这对观察中耳乳突病变十分有利。因此对于胆脂瘤型中耳炎的患者,除依据临床主要表现外,MSCT扫描是最佳的影像学检查方法。胆脂瘤型中耳炎MSCT的典型影像特点:①鼓室和/或鼓窦、乳突内软组织块影,为胆脂瘤型中耳炎的典型征象,表现为团块状、条片状或充满状,并伴有病变部位窦腔扩大,边缘硬化。②骨质破坏为胆脂瘤型中耳炎的重要表现。听骨链的改变,为最常见的骨质破坏。听小骨改变包括移位、变形、消失,听小骨密度下降、边缘欠光滑、变细,关节破坏、融合固定、骨关节移位等。骨质破坏严重还可累及鼓室鼓窦盖、乙状窦壁、面神经管以及半规管等,表现为骨质完整性消失,被软组织密度影占据。半规管破坏常发生在外半规管,本组2例均为外半规管。面神经管骨质破坏也较常见,本组亦有2例,术后得到证实,特别是临床出现面瘫的患者,更应警惕。③部分患者可见鼓膜穿孔、内陷、增厚及钙化。④并发症:胆脂瘤型中耳炎易向周围结构侵袭,严重者导致颅内外并发症。颅内并发症发病率为0.02%-2%,耳蜗漏为0.5%～1%,外半规管漏为5%～10%[3]。本组有1例颞叶脓肿。⑤并发外耳道胆脂瘤时,可见其内充填团块状软组织块影伴局部骨壁毛糙或破坏。诊断胆脂瘤型中耳炎时还需排除肉芽肿性中耳炎、中耳结核和中耳恶性肿瘤的可能。肉芽肿性中耳炎虽表现为鼓室内软组织影,但形态多为片网状、条索状;引起听小骨破坏,程度较胆脂瘤型中耳炎轻,鼓室壁破坏少见;鼓室壁及听小骨周围黏膜增厚,边缘模糊。中耳结核骨破坏较广泛,可形成死骨,骨破坏边缘无硬化边。中耳恶性肿瘤较少见,以中耳乳突癌为主,表现为中耳内异常软组织影及骨质破坏,病变发展迅速,向周围侵犯早,无骨质硬化,增强扫描可见软组织灶明显强化,且中耳恶性肿瘤病史较重,突出的临床表现常为持续性剧烈耳痛、长期流脓或血性分泌物和面瘫较为严重,故结合临床病史易诊断。MSCT能显示耳部的精细解剖结构,能对病变侵犯范围及程度作出精确的判断,对病变的诊断及鉴别诊断有极大的临床价值,为术前术式的选择及判断术后听力恢复有较大的指导意义,因此MSCT是胆脂瘤型中耳炎的首选检查方法。
参考文献
[1]周康荣.胸部颈面部CT[M].上海:上海医科大学出版社,1996:367-369.
[2]易自翔.中耳乳突胆脂瘤临床和基础研究的若干问题[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2001,36(1):401-403.
[3]周国兴.HRCT和MRI诊断慢性中耳炎[J].国外医学临床放射学分册,1999,22(2):81-84.
【关键词】胆脂瘤;中耳炎
MSCT Diagnostic value of MSCT in patients with middle ear cholesteatoma
Li Lin-xia Zhou Wei
(Department of Radiology, Central Hospital of Panzhihua City, Panzhihua 617000,Sichuan Province,China,617000)
【Abstract】 Objective Studying the features of MSCT in patients with middle ear cholesteatoma to improve the accuracy of preoperative diagnosis to this disease .Methods:Adopting Siemens 64 slices CT machine, the features of MSCT were reviewed retrospectively in 29 patients with middle ear cholesteatoma confirmed by operations and pathologies.Results:The features of MSCT in patients with middle ear cholesteatoma included: soft- tissue mass shadows inside The tympanic cavity, tympanic sinus and mastoid process;the dislocation and destruction of theossicles;The destruction of the interscutal plate ,tympanic cavity lateral,sigmoid sinus plate , tympanic tegmen , semicircular canal and facial nerve canal;the sclerosis and osteoclasia of the mastoid.Conclusion:MSCT can clearly display the hyperfine anatomic structure of temporal bone, and has important values to diagnose and surgical operation of the diseases with middle ear cholesteatoma,and is the preferred examination method.
【Keywords】Cholesteatoma;Otitis media;MSCT
胆脂瘤型中耳炎为慢性中耳乳突炎中较重的一种类型,易向周围扩散,重者导致颅内、外并发症,而危及生命,一经诊断,需手术治疗。因此术前准确诊断胆脂瘤,对于术式的选择、预后评估是十分重要的。MSCT能很好地显示耳部的精细解剖结构,能对病变侵犯范围及周围侵袭情况做出精确的显示,可以为临床提供准确的诊断依据。本文回顾分析了经手术及病理证实的29例胆脂瘤型中耳炎的临床及MSCT表现,旨在进一步加强对该病MSCT表现的认识。
1资料与方法
1.1一般资料收集我院2008年8月～2009年3月资料完整的经手术病理证实的胆脂瘤型中耳炎患者29例,其中男性21例,女性8例,年龄6～72岁,平均41岁,病程1年～42年。临床症状主要表现为患耳长期持续流脓或反复间断性流脓,有臭味,伴听力下降,头痛,眩晕,耳鸣等。有1例伴有颞叶脑脓肿形成。29例均经手术病理证实为胆脂瘤,其中6例伴炎性肉芽组织。
1.2检查方法采用西门子64层全身CT机。扫描时,患者仰卧,先扫定位像,设定扫描计划。扫描范围外耳孔至岩骨上缘,扫描层厚0.6mm,螺距0.85,重建间隔0.3～0.6mm,窗宽3800Hu～4000Hu,窗位850～1500Hu。扫描后对原始数据进行后处理,采用骨算法,以患耳为中心,以小视野重建。所有病例均采用轴位扫描,进行冠状位重建。
2结果
MSCT表现:①软组织肿块:29例均可见鼓室和/或鼓窦、乳突内程度不同、形态各异的软组织密度影。②骨质破坏:本组病例均有不同程度的骨质破坏,18例表现为听小骨移位、残缺或呈碎点状,严重者听小骨完全消失,14例表现为盾板变钝或缺损破坏,5例鼓室盖破坏、3例乙状窦前壁破坏,2例骨性半规管破坏,2例面神经管骨质破坏(术后证实)。③乳突类型:硬化型21例,板障型8例。④合并症:主要为颅内合并症,本组有颞叶脓肿1例。
3讨论
胆脂瘤绝大多数发生在硬化型及板障型乳突内[1],由角化的扁平上皮组成的囊性团块。病因不明,它既不是真正的肿瘤,也没有基因遗传的证据,而是由角化的复层鳞状上皮在一个完全封闭或相对封闭的解剖部位不断增殖和分化,上皮脱屑不断堆积又不能排空形成的,亦称为角化病或表皮囊肿[2]。胆脂瘤型中耳炎可分先天和后天两型,后者多见,是慢性化脓性中耳炎中较为常见而严重的一种类型,临床症状常有患耳流脓或流血、听力下降、耳鸣与耳痛、面瘫等明显症状;晚期并发症多,严重者造成患者死亡,且其手术更为复杂、困难。由于中耳位于颞骨岩锥内,位置潜在,解剖结构及毗邻关系复杂,术前准确诊断有利于临床的诊断和外科手术方案的制定。传统乳突X线平片及普通CT对于中耳病变检查虽能及时发现病变和初步定性诊断,但其分辨率低,对于早期胆脂瘤诊断有局限性,已不能满足临床需要。MSCT扫描速度快,层厚薄,空间分辨率高,尤其是强大的后处理功能,可行SSD、MPR、MIP、VR重建,图像清晰,解剖定位准确,可精确显示细小的解剖结构,如听小骨、内耳的半规管、前庭、前庭窗、耳蜗、内听道、面神经管、鼓窦、鼓窦入口、天盖及乙状窦板等结构,这对观察中耳乳突病变十分有利。因此对于胆脂瘤型中耳炎的患者,除依据临床主要表现外,MSCT扫描是最佳的影像学检查方法。胆脂瘤型中耳炎MSCT的典型影像特点:①鼓室和/或鼓窦、乳突内软组织块影,为胆脂瘤型中耳炎的典型征象,表现为团块状、条片状或充满状,并伴有病变部位窦腔扩大,边缘硬化。②骨质破坏为胆脂瘤型中耳炎的重要表现。听骨链的改变,为最常见的骨质破坏。听小骨改变包括移位、变形、消失,听小骨密度下降、边缘欠光滑、变细,关节破坏、融合固定、骨关节移位等。骨质破坏严重还可累及鼓室鼓窦盖、乙状窦壁、面神经管以及半规管等,表现为骨质完整性消失,被软组织密度影占据。半规管破坏常发生在外半规管,本组2例均为外半规管。面神经管骨质破坏也较常见,本组亦有2例,术后得到证实,特别是临床出现面瘫的患者,更应警惕。③部分患者可见鼓膜穿孔、内陷、增厚及钙化。④并发症:胆脂瘤型中耳炎易向周围结构侵袭,严重者导致颅内外并发症。颅内并发症发病率为0.02%-2%,耳蜗漏为0.5%～1%,外半规管漏为5%～10%[3]。本组有1例颞叶脓肿。⑤并发外耳道胆脂瘤时,可见其内充填团块状软组织块影伴局部骨壁毛糙或破坏。诊断胆脂瘤型中耳炎时还需排除肉芽肿性中耳炎、中耳结核和中耳恶性肿瘤的可能。肉芽肿性中耳炎虽表现为鼓室内软组织影,但形态多为片网状、条索状;引起听小骨破坏,程度较胆脂瘤型中耳炎轻,鼓室壁破坏少见;鼓室壁及听小骨周围黏膜增厚,边缘模糊。中耳结核骨破坏较广泛,可形成死骨,骨破坏边缘无硬化边。中耳恶性肿瘤较少见,以中耳乳突癌为主,表现为中耳内异常软组织影及骨质破坏,病变发展迅速,向周围侵犯早,无骨质硬化,增强扫描可见软组织灶明显强化,且中耳恶性肿瘤病史较重,突出的临床表现常为持续性剧烈耳痛、长期流脓或血性分泌物和面瘫较为严重,故结合临床病史易诊断。MSCT能显示耳部的精细解剖结构,能对病变侵犯范围及程度作出精确的判断,对病变的诊断及鉴别诊断有极大的临床价值,为术前术式的选择及判断术后听力恢复有较大的指导意义,因此MSCT是胆脂瘤型中耳炎的首选检查方法。
参考文献
[1]周康荣.胸部颈面部CT[M].上海:上海医科大学出版社,1996:367-369.
[2]易自翔.中耳乳突胆脂瘤临床和基础研究的若干问题[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2001,36(1):401-403.
[3]周国兴.HRCT和MRI诊断慢性中耳炎[J].国外医学临床放射学分册,1999,22(2):81-84.