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【摘要】目的:探讨中风患者恢复期的康复治疗方法。方法:26例中风患者,通过中药治疗、针灸推拿疗法对患者的肢体运动功能、语言和吞咽功能进行康复治疗。结果:26例患者,急性期以常规中西医结合疗法治疗,恢复期在治疗的同时予以康复训练,取得了良好效果。结论:中风恢复期通过有效的康复治疗及护理可减轻残障,促进功能恢复,使患者重新获得生活和工作能力,提高生活质量。
【关键词】中风;康复治疗;并发症
【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-129-1
中风又名卒中,是中老年人的常见病、多发病,其致残率极高;临床表现为以猝然昏仆、不省人事伴有口角歪斜、语言不利、半身不遂等为主要特征,其发病急骤,病情危重,死亡率和致残率都很高。为了降低病残程度,改善患者的生活质量,我院自2006年3月-2009年12月收治本类患者26例,急性期以常规中西医结合疗法治疗,恢复期在治疗的同时予以康复训练,取得了良好效果,现将恢复期的康复治疗方法报道如下。
1临床资料
本组26例中风患者中,男16例,女10例,年龄最大85岁,最小46岁,平均62岁;50岁以下3例,51～60岁15例,61～70岁5例,71～80岁2例,80岁以上1例;全部病例为恢复期,病程平均2个月;脑血栓形成16例,脑出血6例,脑梗塞后遗症4例。有高血压病史18例,冠心病病史4例,合并糖尿病病史12例。
2康复治疗
2.1中药康复治疗中风病人恢复期一般需3-12个月,服药时间最好能坚持5年,复发率可降低5%-9%。以中成药为首选,如血栓心脉宁、脑血栓片、华佗再造丸等,亦可配合使用益气滋阴,温阳养血类药物,如中药汤剂补阳还五汤,镇肝熄风汤等。同时注意控制血压、血脂、血粘度、血糖等容易引起中风复发的原有疾病[1]。
2.2针灸推拿疗法中风患者生命体征稳定、意识清醒即给予早期针灸治疗,既能控制病情发展,亦能有效地减轻症状。选穴:运动区,平衡区,言语一区、二区,口歪舌偏者取地仓、颊车、廉泉、人中,上肢取肩、曲池、手三里、外关、合谷,下肢取髀关、血海、伏兔、足三里、三阴交、太冲,以上穴位分2组,隔天轮流使用。针灸的同时配合推拿,能促使肢体功能恢复,防止肌肉萎缩,关节畸形。
2.3肢体运动功能的康复训练病情稳定、神经系统体征好转的病人应尽早开始功能锻炼。先作被动运动,方法是术者一手握住患侧关节近端,另一手握其肢体远端,缓慢活动关节,达关节最大活动度或引起疼痛时为止,每日3-4次,每次时间逐渐延长,同时指导患者自行用健手握住患手作患侧肢体的被动运动。待瘫痪肢体肌力有所恢复,即可指导进行主动运动,如仰卧伸手、抬脚、大小关节屈伸转动,逐渐起坐、站立、行走、下蹲并配合拉绳、提物等运动,逐步提高肌力和关节功能,并进一步训练手的精细动作如抓握、捻动、扣扭扣、用匙筷、翻书报等以提高生活技能[2]。
2.4按摩患肢按摩疗法能调节中枢神经系统的兴奋抑制过程,促进局部血液和淋巴循环,从而防止或减轻肌肉骨骼的废用性萎缩。患肢应处于功能位置,勿使肢体关节扭转、弯曲、防止关节挛缩。常用的方法有三种:(1)摩法:用手的掌部或指腹在患部顺着淋巴回流方向,由末梢向心地轻轻抚摩,可以帮助静脉淋巴回流。(2)探擦法:用手掌、大小鱼际、掌根或指腹在皮肤上摩擦,方向不走,用力较大而均匀,动作连贯,使局部皮肤有灼热感,使皮肤与皮下组织血运丰富、营养改善。(3)揉捏法:用手指或手掌作相对的不断的用力旋转进行,使肌肉韧带营养得到改善。
2.5语言和吞咽功能的康复训练中风患者语言障碍,吞咽困难,易使患者内心压抑,情绪异常急躁,因此语言和吞咽功能的康复训练尤为重要。引导患者进行以下几方面的训练:①呼吸控制;②下颌运动;③口面运动;④舌运动;⑤软腭运动。同时进行发音、听觉理解、口语表达等训练。与病人对话时语速缓慢清楚,给病人充分的时间回答问题,可通过写字、手势等肢体语言以弥补和完成讲话内容。还可利用收听广播,阅读等方式训练病人发音。
3结果
12例患者,其中痊愈2例,显效8例,有效2例,患者住院最长76天,最短8天,平均住院天數15天。
4讨论
中风恢复期主要在促进运动功能的恢复及功能代偿,逐渐恢复生活自理、行动及工作能力,通过有效的康复治疗及护理可减轻残障,促进功能恢复,使患者重新获得生活和工作能力,提高生活质量。要注意以下事项:
(l)心理护理:急性期家属及病人的注意力在抢救生命上,而在康复期则往往急于功能恢复,要求很快自理,甚至去工作。要求用新药、新方法治疗者颇多。有部分病人表现悲观、失望,精神抑郁。因此,要多鼓励病人树立战胜疾病的信心,要身残志不残。要实事求是地对待自己的疾病和功能,力争取得良好的预后。要与医护人员、家庭配合好,共同战胜疾病。“既来之,则安之”。否则,急于求愈,则容易急躁,反而不利。
(2)注意合理用药[3]:由于病人往往同时患有几种病或多种症状,本来医生开给的药物已有多种,亲友或家属不要自行再加用许多药物。过多、过乱的应用药物,对胃、肝、肾或造血系统有可能产生副作用,不但不能加快恢复,反而可引出其他问题。
(3)防止脑卒中再发:在恢复期预防再发很有意义。因为脑卒中可以突然再发,发作次数越多,每次的后遗症加起来,预后就更差,死亡率也大大增加。为了防止再发,应全面实施二级预防措施,注意血压平稳,食入量适宜,心脏、肺部有无合并症等。
(4)做好家庭康复:康复期一般是在家庭度过的,家属应了解如何做好家庭康复。这一时期药物已不是主要疗法。
参考文献
[1] 王琪,赵建军.舒肝解郁法为主治疗脑卒中后抑郁90例临床观察[J].长春中医药大学学报,2007,23(2):50-51.
[2] 郑诚东,等.临床神经病学[M].哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,2002:562-570.
[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国中医药科技出版社,2002.
【关键词】中风;康复治疗;并发症
【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-129-1
中风又名卒中,是中老年人的常见病、多发病,其致残率极高;临床表现为以猝然昏仆、不省人事伴有口角歪斜、语言不利、半身不遂等为主要特征,其发病急骤,病情危重,死亡率和致残率都很高。为了降低病残程度,改善患者的生活质量,我院自2006年3月-2009年12月收治本类患者26例,急性期以常规中西医结合疗法治疗,恢复期在治疗的同时予以康复训练,取得了良好效果,现将恢复期的康复治疗方法报道如下。
1临床资料
本组26例中风患者中,男16例,女10例,年龄最大85岁,最小46岁,平均62岁;50岁以下3例,51～60岁15例,61～70岁5例,71～80岁2例,80岁以上1例;全部病例为恢复期,病程平均2个月;脑血栓形成16例,脑出血6例,脑梗塞后遗症4例。有高血压病史18例,冠心病病史4例,合并糖尿病病史12例。
2康复治疗
2.1中药康复治疗中风病人恢复期一般需3-12个月,服药时间最好能坚持5年,复发率可降低5%-9%。以中成药为首选,如血栓心脉宁、脑血栓片、华佗再造丸等,亦可配合使用益气滋阴,温阳养血类药物,如中药汤剂补阳还五汤,镇肝熄风汤等。同时注意控制血压、血脂、血粘度、血糖等容易引起中风复发的原有疾病[1]。
2.2针灸推拿疗法中风患者生命体征稳定、意识清醒即给予早期针灸治疗,既能控制病情发展,亦能有效地减轻症状。选穴:运动区,平衡区,言语一区、二区,口歪舌偏者取地仓、颊车、廉泉、人中,上肢取肩、曲池、手三里、外关、合谷,下肢取髀关、血海、伏兔、足三里、三阴交、太冲,以上穴位分2组,隔天轮流使用。针灸的同时配合推拿,能促使肢体功能恢复,防止肌肉萎缩,关节畸形。
2.3肢体运动功能的康复训练病情稳定、神经系统体征好转的病人应尽早开始功能锻炼。先作被动运动,方法是术者一手握住患侧关节近端,另一手握其肢体远端,缓慢活动关节,达关节最大活动度或引起疼痛时为止,每日3-4次,每次时间逐渐延长,同时指导患者自行用健手握住患手作患侧肢体的被动运动。待瘫痪肢体肌力有所恢复,即可指导进行主动运动,如仰卧伸手、抬脚、大小关节屈伸转动,逐渐起坐、站立、行走、下蹲并配合拉绳、提物等运动,逐步提高肌力和关节功能,并进一步训练手的精细动作如抓握、捻动、扣扭扣、用匙筷、翻书报等以提高生活技能[2]。
2.4按摩患肢按摩疗法能调节中枢神经系统的兴奋抑制过程,促进局部血液和淋巴循环,从而防止或减轻肌肉骨骼的废用性萎缩。患肢应处于功能位置,勿使肢体关节扭转、弯曲、防止关节挛缩。常用的方法有三种:(1)摩法:用手的掌部或指腹在患部顺着淋巴回流方向,由末梢向心地轻轻抚摩,可以帮助静脉淋巴回流。(2)探擦法:用手掌、大小鱼际、掌根或指腹在皮肤上摩擦,方向不走,用力较大而均匀,动作连贯,使局部皮肤有灼热感,使皮肤与皮下组织血运丰富、营养改善。(3)揉捏法:用手指或手掌作相对的不断的用力旋转进行,使肌肉韧带营养得到改善。
2.5语言和吞咽功能的康复训练中风患者语言障碍,吞咽困难,易使患者内心压抑,情绪异常急躁,因此语言和吞咽功能的康复训练尤为重要。引导患者进行以下几方面的训练:①呼吸控制;②下颌运动;③口面运动;④舌运动;⑤软腭运动。同时进行发音、听觉理解、口语表达等训练。与病人对话时语速缓慢清楚,给病人充分的时间回答问题,可通过写字、手势等肢体语言以弥补和完成讲话内容。还可利用收听广播,阅读等方式训练病人发音。
3结果
12例患者,其中痊愈2例,显效8例,有效2例,患者住院最长76天,最短8天,平均住院天數15天。
4讨论
中风恢复期主要在促进运动功能的恢复及功能代偿,逐渐恢复生活自理、行动及工作能力,通过有效的康复治疗及护理可减轻残障,促进功能恢复,使患者重新获得生活和工作能力,提高生活质量。要注意以下事项:
(l)心理护理:急性期家属及病人的注意力在抢救生命上,而在康复期则往往急于功能恢复,要求很快自理,甚至去工作。要求用新药、新方法治疗者颇多。有部分病人表现悲观、失望,精神抑郁。因此,要多鼓励病人树立战胜疾病的信心,要身残志不残。要实事求是地对待自己的疾病和功能,力争取得良好的预后。要与医护人员、家庭配合好,共同战胜疾病。“既来之,则安之”。否则,急于求愈,则容易急躁,反而不利。
(2)注意合理用药[3]:由于病人往往同时患有几种病或多种症状,本来医生开给的药物已有多种,亲友或家属不要自行再加用许多药物。过多、过乱的应用药物,对胃、肝、肾或造血系统有可能产生副作用,不但不能加快恢复,反而可引出其他问题。
(3)防止脑卒中再发:在恢复期预防再发很有意义。因为脑卒中可以突然再发,发作次数越多,每次的后遗症加起来,预后就更差,死亡率也大大增加。为了防止再发,应全面实施二级预防措施,注意血压平稳,食入量适宜,心脏、肺部有无合并症等。
(4)做好家庭康复:康复期一般是在家庭度过的,家属应了解如何做好家庭康复。这一时期药物已不是主要疗法。
参考文献
[1] 王琪,赵建军.舒肝解郁法为主治疗脑卒中后抑郁90例临床观察[J].长春中医药大学学报,2007,23(2):50-51.
[2] 郑诚东,等.临床神经病学[M].哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,2002:562-570.
[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国中医药科技出版社,2002.