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目的 比较右美托咪定复合超声引导下腰骶丛阻滞或硬膜外腔阻滞用于老年患者股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定术的效果. 方法 选择股骨粗隆间骨折择期行PFNA内固定术的老年患者60例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄65岁～75岁,按随机数字表法分为2组,硬膜外腔阻滞组(E组)和腰骶丛阻滞组(L组),每组30例.E组经L3~L4隙行硬膜外穿刺,局部麻醉药为0.5％罗哌卡因10 ml～15 ml;L组在超声引导下行L2～L3间隙旁腰丛阻滞及骶丛阻滞,各注射0.5％罗哌卡因12 ml.15 min后两组患者均经静脉泵入右美托咪定,负荷剂量0.8 μg/kg,维持泵速1.0 μg· kg-1·h-1.术中若出现疼痛不适,予静脉注射芬太尼20 μg/次.比较两组患者麻醉手术过程中的平均动脉压、心率、芬太尼用量、麻黄碱用量、术中输液量及副作用情况,记录术后随访患者的感觉、运动阻滞维持时间. 结果 阻滞15 min后,两组患者阻滞效果相似.L组感觉阻滞维持时间及运动阻滞维持时间明显长于E组(P＜0.05),同时L组感觉阻滞维持时间明显长于运动阻滞维持时间(P＜0.05).与L组比较,E组血压明显降低,心率明显增快(P＜0.05);E组输液量[(1 360±240)m1]明显多于L组[(865±180) ml](P＜0.05). 结论 右美托咪定辅助超声引导下腰骶丛神经阻滞用于老年患者PFNA内固定术效果良好,血流动力学平稳,副作用少,较硬膜外阻滞具有更大的优势.