【摘 要】 目的：分析老年冠心病患者的临床特点，为老年冠心病的诊治提供依据。方法：回顾性分析我院心内科150例老年冠心病患者的临床资料，包括临床症状、病史、心电图检测结果、合并症等，总结老年冠心病患者的临床特点，并对不同治疗方法进行比较分析。结果：患者主要表现为心绞痛和心肌梗死，30.7%的患者无典型症状；老年冠心病患者合并症多，其中高血压77.3%、左室肥厚占68.7%、高脂血症60.7%、糖尿病占55.3%；以双支、多支血管病变为主，且多呈中度动脉狭窄；患者经药物综合治疗后，显效59例，有效78例，无效13例，总有效率为91.3%。结论：老年冠心病患者有其特殊的临床特点，其病程漫长，病情较重，临床表现多样化不典型症状，常合并其他疾病，病情复杂。药物治疗能明显改善心绞痛等临床症状，老年CHD患者可从中获益。
　　【关键词】 冠心病 临床特点 老年 治疗
　　冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Heart Disease，CHD），简称冠心病，是一种严重危害人类生命健康的疾病，其病理生理变化包括冠状动脉脂纹形成，纤维斑块形成，进而形成粥样斑块，斑块渐渐增多引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺氧、缺血、坏死，产生心绞痛。近来，我国冠心病的发病率逐年增加，且患病人群呈年轻化的趋势，但仍以老年患者居多，约占总发病人数的64%-87%[1]。老年冠心病临床特征复杂，具有症状不典型、多发性等特点[2]。本研究选取我院心内科150例冠心病患者，对其临床特点及治疗方法进行分析研究，以期为其治疗策略提供临床参考依据。现将其报告如下。
　　1 临床资料与方法
　　1.1 临床资料
　　2011年6月至2013年12月我院心内科收治150例冠心病患者，其中男97例，女53例，患者年龄为60-98岁，平均年龄为79.1±2.9岁，60-79岁77例，80-98岁73例。病程为5-27年，平均病程15.5年。所有患者均符合冠心病的临床诊断。
　　1.2 研究方法
　　综合分析患者的临床资料包括临床症状、心电图及影像学检测结果、合并症等，总结老年冠心病患者的临床特点，根据患者病情采用药物综合治疗，主要包括抗血栓治疗、溶栓治疗、抗缺血治疗、延缓或逆转冠状动脉血管病变治疗及其他相关并发症治疗等。临床上多联合采用阿司匹林、尿激酶、调脂药、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、扩血管药物治疗，部分患者加用低分子肝素、氯吡格雷加强抗凝。
　　1.3 诊断标准
　　冠心病诊断标准： 冠状动脉或其主要分支管腔内径狭窄≥50%为有意义狭窄；老年冠心病患者的临床分型参照《内科学》，分为心肌梗死结合心力衰竭、心绞痛结合心律失常、心肌梗死、心绞痛、无典型症状[3]。
　　1.4 疗效标准
　　将治疗效果分为三级，即显效： 各项体征和临床症状明显好转，无心绞痛发作，心电图恢复正常；有效：缺血心电图改善，心绞痛发作时间减少50%以上；无效：各项症状、体征尚无好转，心电图无改善。
　　1.5 统计学处理
　　数据采用SPSS 17.0统计学处理，以P<0.05为具有显著性差异。
　　2 结果
　　根据老年冠心病的分型标准，其中心肌梗死结合心力衰竭占19.3%；心绞痛结合心律失常占20.7%；心肌梗死占12.0%；心绞痛占17.3%；无典型症状占30.7%。老年冠心病患者临床表现多样，且合并症多，其中高血压116例，占77.3%；左室肥厚103例，占68.7%；高脂血症91例，占60.7%；糖尿病83例，占55.3%；脑血管疾病37例，占24.7%；周围血管疾病19例，占12.7%；慢性支气管炎、肺气肿10例，占6.7%；肾功能不全7例，占4.7%。根据影像学检查，单支病变16例，占10.7%；双支病变69例，占46.0%；多支病变65例，占43.3%。轻度狭窄（动脉狭窄程度50%-74%）69例，占46.0%；中度狭窄（75%-90%）81例，占54.0%。
　　所有患者经药物综合治疗后，临床症状缓解，获得明显好转，其中显效59例，有效78例，总有效率为91.3%。无效13例，其中3例因合并多脏器功能衰竭死亡。
　　3 讨论
　　冠心病是一种以冠状动脉粥样硬化为主要病理生理改变的慢性心血管疾病，具有高致死率、高致残率、高发病率等特点，好发于老年患者，同时CHD死亡率随年龄递增，严重威胁老年人健康。CHD病因至今尚未明晰，普遍认为是多种因素综合作用的结果，国内外研究表明，家族史、高龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟等是其常见危险因素[4]。由于老年人与中青年生理病理特点不同，不同年龄阶段的冠心病患者的临床特点也存在一定差异，本研究通过回顾分析150例老年CHD患者的临床资料，总结其临床特征如下：（1）症状不典型和多样化。患者主要表现为心绞痛和心肌梗死，此外30.7%的患者无典型症状，主要由于老年患者各种脏器功能减退、感受性能减退、反应能力低下、其他疾病症状掩盖等造成。此外，因心肌缺血及心脏传导系统纤维化，老年冠心病患者常具有各种类型的心率失常表现[5]。（2）合并症多，病情复杂。老年患者各个系统呈退行性变化，一脏发病容易传变他脏。往往并发多种疾病，其中以高血压、高脂血症、左室肥厚、糖尿病居多，治疗时应要充分考虑其并发症，主张多种疾病同时治疗。（3）慢性病程，病情较重。动脉粥样硬化多在中青年就已出现，经过漫长的病理过程，在一定诱因下作用下发病。
　　研究表明，药物治疗在改善患者生活质量方面与介入治疗相似[6]。在诊治CHD患者患者时，应综合分析各种临床表现及特点，充分评价患者的风险与获益比，以制定治疗手段，针对高龄老年患者，尤其具有手术禁忌症患者，药物综合治疗效果更佳。
　　参考文献
　　[1]柳高，楼婷，朱平等.170例老年冠心病患者临床特点和治疗策略研究[J].中华保健医学杂志，2011，13（6）：440-442.
　　[2]唐晓芳，王婧，袁晋青等.老年冠心病女性患者临床特点及经皮冠状动脉介入治疗疗效分析[J].中华临床医师杂志，2011，5（21）：6239-6240.
　　[3]陆凤余.110例老年冠心病患者的临床特点分析[J].中国保健营养，2012，7：1905-1906.
　　[4]许祥坤.老年冠心病患者的特点和危险因素临床研究[J].心血管康复医学杂志，2014，23（3）：256-257.
　　[5]李晓光.老年冠心病患者临床诊治特点分析[J].中国医药指南，2010，8（16）：126-127.
　　[6]刘宏伟，樊瑾，王林等.老年冠心病患者不同治疗方法现状调查[J].中华保健医学杂志， 2014，2：003.