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【摘要】 目的 分析产科急症子宫切除的主要危险因素及其应用价值。方法 收集16例因产科急症而行子宫切除术患者，回顾分析其临床资料。结果 孕妇的年龄、孕产次、流产史、巨大儿、多胎妊娠以及分娩方式均与产科急诊子宫切除存在显著相关性（P<0.05），孕周则与子宫切除术之间无显著相关性（P>0.05）。结论 产科急症子宫切除术是临床抢救急性产科大出血的有效措施，能够有效挽救产妇的生命，孕妇的年龄、多次妊娠、巨大儿、流产史、多胎妊娠、剖宫产是实施产科急症子宫切除术的主要高危因素，因此应加强计划生育宣教以及围生期保健工作，并严格掌握剖宫产手术指征，以降低产科子宫切除率，提高患者的生活质量。
【关键词】 产科急症；子宫切除术；危险因素
产科大出血是一种急危重症，严重威胁着产妇及婴儿的生命安危，是导致产妇死亡最主要的原因之一。子宫切除术是临床治疗产科大出血，并有效挽救产妇生命最有效的手段之一。本研究就产科急症子宫切除术的主要危险因素以及应用效果展开探讨，旨在为子宫切除术在产科急症治疗中的应用提供参考。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年4月至2013年4月期间，我院收治的因产科急症而行子宫切除术的患者16例作为研究对象，同期在我院分娩的产妇共有5501例。16例患者的年龄在21-44岁之间，平均为（28.9±4.8）岁；孕周在27-42周之间，平均为（37.8±5.5）周；7例初产妇，9例经产妇。
1.2 诊断标准 DIC的临床诊断标准参照《内科学》（第7版）；前置胎盘、产后出血以及羊水栓塞等产科急症的诊断标准以及临床分类均参照《妇产科学》（第7版）；产科出血量均按照目测法、容量法以及称重法进行综合计算。
1.3 研究方法 收集16例患者的临床资料进行回顾分析，并对产妇的年龄、孕周、产前检查情况、分娩方式、流产史以及分娩次数等与产科急症子宫切除术进行单因素相关性分析。
1.4 统计学分析 本研究中的所有数据采用统计学软件包SPSS18.0进行分析，计数资料经x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 手术情况
2.1.1 手术指征 本组16例患者中，8例是胎盘因素引起的，包括胎盘植入、胎盘粘连、前置胎盘；4例由于宫缩乏力引起，2例羊水栓塞引起，1例子宫切口发生严重撕裂所致，1例是巨大子宫肌瘤所致。
2.1.2 手术时机 本组患者均予以子宫按摩并使用缩宫素，13例患者同时宫肌注射卡前列氨丁三醇，7例于宫腔中填塞纱布，4例患者实施背带式缝合，3例患者实施子宫动脉结扎，所有患者均经保守治疗无效而接受子宫切除术。
2.1.3 手术方式 本组10例患者实施次全子宫切除术，6例患者实施子宫全切。
2.1.4 出血量 本组患者术前出血量在1400-3900ml之间，平均为（3000±200）ml；术中出血量在100-4000ml，平均为（1300±300）ml。
2.1.5 并发症 本组16例患者中，有5例DIC，9例患者失血性休克，10例患者继发贫血，5例切口感染，2例急性肾衰竭，1例缺血缺氧性脑病。
2.1.6 预后 本组16例患者中，1例患者由于羊水栓塞DIC抢救无效而死亡，其余的15例患者均取得手术成功并痊愈出院，治愈率达93.75%。本组共17例围生期婴儿，其中有1对双胞胎，1例新生儿重度窒息，17例均存活；出生体质量在1700-4355g之间，平均为（2938.1±100.5）g，其中，4例低体重儿。
2.2 产科急症子宫切除主要危险因素 经单因素分析显示，孕妇的年龄、孕产次、流产史、巨大儿、多胎妊娠、分娩方式均与产科急诊子宫切除存在显著相关性（P<0.05），而孕周则与子宫切除术之间无显著相关性，见表1。
3 讨 论
3.1 产科急症子宫切除危险因素以及控制措施 产后出血是产科急症中最为严重的并发症之一，也是导致产妇死亡的最主要原因之一。产后出血主要是由于胎盘因素所导致的，而由胎盘因素所引起的出血也是导致子宫切除的主要原因之一，包括胎盘植入、胎盘粘连、前置胎盘，本组共有8例（50.0%）患者是由于胎盘因素而实施子宫切除，与相关研究报道结果一致。人工流产、多次妊娠以及剖宫产等，均可能导致子宫内膜受损，从而使胎盘植入以及前置胎盘的发生率提高。本组16例患者中，12例（0.78%）子宫切除患者均是在破宫产术后，其子宫切除率显著高于阴道分娩者。因此，掌握好剖宫产手术指征，提高剖宫产操作技术及水平，并适当降低剖宫产率，是降低产科急症子宫切除率的重要途径。
子宫收缩乏力也是引起子宫切除的主要原因之一，本组有4例患者为子宫乏力，主要是由于巨大胎儿以及多胎妊娠，当产妇的子宫过度膨胀时，其子宫肌纤维的弹性将大大降低，从而产生继发性的子宫乏力。因此，应重视孕前以及孕期内相关知识的教育，并做好孕期保健工作，以避免或者减少巨大胎儿的发生率，从而降低剖宫产率，进而降低产科急症子宫切除率。
经单因素分析显示，孕妇的年龄、孕产次、流产史、巨大儿、多胎妊娠、分娩方式均与产科急诊子宫切除存在显著相关性（P<0.05）。因此，产科医生应针对存在上述产后出血危险因素的产妇积极做好产后出血防范措施，提高围生期并发症护理，合理应用宫缩剂，并及时实施背带式缝合、髂内动脉结扎以及子宫动脉结扎等。对于存在产后出血相关危险因素，且强烈要求保留子宫的年轻患者，应及时实施股动脉插管术，如采用常规方法不能控制术中出血者，应及时实施子宫动脉栓塞术，以全面降低子宫切除率。
3.2 子宫切除术注意事项 对于产科大出血患者，如经保守治疗仍无法有效控制出血，应立即实施子宫切除术，以尽快止血，并挽救产妇的生命。本组患者在实施子宫切除前均经保守治疗无效，术前出血量达（3000±200）ml，其中，有9例患者出现了失血性休克，5例患者切口感染，1例患者缺血缺氧性腦病，有1例患者因羊水栓塞DIC，经抢救无效而死亡。因此，严格把握手术时机至关重要。目前，我国妇产科临床认为，当出血量≥2000ml且经保守治疗无效时，应考虑实施子宫切除术。通常情况下，建议实施次全子宫切除术，尽快进行钳夹、切断以及下移，并尽快切除子宫，然后进行血管以及韧带断端的缝扎，从而有效缩短手术时间，最大限度地降低出血量。对于实施产科子宫切除的年轻患者，行次全子宫切除术能够保留患者的宫颈以及部分下段子宫，改善患者的生活质量。但对于子宫破裂延伸至宫颈或者中央型前置胎盘的患者，如实施次全子宫切除术无法有效控制出血，应立即实施子宫全切术。本组有7例中央型前置胎盘患者实施了子宫全切术，快速控制出血，并成功地挽救了产妇的生命。
总之，加强计划生育宣教，提高围生期的保健工作质量，并及时地发现和控制产科子宫切除危险因素，高度警惕高危孕产妇，提高产科技术以及手术水平，合理的应用宫缩药物、缩宫素等，严格掌握产科子宫切除术的适应证及禁忌证，可有效降低产科急症子宫切除率，并可挽救产妇的生命，改善其生活质量。
参考文献
[1] 解莹.产科急症子宫切除13例相关危险因素分析[J].实用临床医药杂志，2010，14（21）：134-135.
[2] 张娇燕.产科急症子宫切除的危险因素分析[J].医学信息，2013，26（3）：95.
[3] 毛彩菊.产科急症子宫切除的临床分析[J].中国农村卫生，2012，（z2）：166-167.
[4] 常淼.产科急症子宫切除临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（15）：157.
[5] 邹群.27例产科急症子宫切除患者的临床分析[J].求医问药（学术版），2012，10（5）：185-186.
【关键词】 产科急症；子宫切除术；危险因素
产科大出血是一种急危重症，严重威胁着产妇及婴儿的生命安危，是导致产妇死亡最主要的原因之一。子宫切除术是临床治疗产科大出血，并有效挽救产妇生命最有效的手段之一。本研究就产科急症子宫切除术的主要危险因素以及应用效果展开探讨，旨在为子宫切除术在产科急症治疗中的应用提供参考。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年4月至2013年4月期间，我院收治的因产科急症而行子宫切除术的患者16例作为研究对象，同期在我院分娩的产妇共有5501例。16例患者的年龄在21-44岁之间，平均为（28.9±4.8）岁；孕周在27-42周之间，平均为（37.8±5.5）周；7例初产妇，9例经产妇。
1.2 诊断标准 DIC的临床诊断标准参照《内科学》（第7版）；前置胎盘、产后出血以及羊水栓塞等产科急症的诊断标准以及临床分类均参照《妇产科学》（第7版）；产科出血量均按照目测法、容量法以及称重法进行综合计算。
1.3 研究方法 收集16例患者的临床资料进行回顾分析，并对产妇的年龄、孕周、产前检查情况、分娩方式、流产史以及分娩次数等与产科急症子宫切除术进行单因素相关性分析。
1.4 统计学分析 本研究中的所有数据采用统计学软件包SPSS18.0进行分析，计数资料经x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 手术情况
2.1.1 手术指征 本组16例患者中，8例是胎盘因素引起的，包括胎盘植入、胎盘粘连、前置胎盘；4例由于宫缩乏力引起，2例羊水栓塞引起，1例子宫切口发生严重撕裂所致，1例是巨大子宫肌瘤所致。
2.1.2 手术时机 本组患者均予以子宫按摩并使用缩宫素，13例患者同时宫肌注射卡前列氨丁三醇，7例于宫腔中填塞纱布，4例患者实施背带式缝合，3例患者实施子宫动脉结扎，所有患者均经保守治疗无效而接受子宫切除术。
2.1.3 手术方式 本组10例患者实施次全子宫切除术，6例患者实施子宫全切。
2.1.4 出血量 本组患者术前出血量在1400-3900ml之间，平均为（3000±200）ml；术中出血量在100-4000ml，平均为（1300±300）ml。
2.1.5 并发症 本组16例患者中，有5例DIC，9例患者失血性休克，10例患者继发贫血，5例切口感染，2例急性肾衰竭，1例缺血缺氧性脑病。
2.1.6 预后 本组16例患者中，1例患者由于羊水栓塞DIC抢救无效而死亡，其余的15例患者均取得手术成功并痊愈出院，治愈率达93.75%。本组共17例围生期婴儿，其中有1对双胞胎，1例新生儿重度窒息，17例均存活；出生体质量在1700-4355g之间，平均为（2938.1±100.5）g，其中，4例低体重儿。
2.2 产科急症子宫切除主要危险因素 经单因素分析显示，孕妇的年龄、孕产次、流产史、巨大儿、多胎妊娠、分娩方式均与产科急诊子宫切除存在显著相关性（P<0.05），而孕周则与子宫切除术之间无显著相关性，见表1。
3 讨 论
3.1 产科急症子宫切除危险因素以及控制措施 产后出血是产科急症中最为严重的并发症之一，也是导致产妇死亡的最主要原因之一。产后出血主要是由于胎盘因素所导致的，而由胎盘因素所引起的出血也是导致子宫切除的主要原因之一，包括胎盘植入、胎盘粘连、前置胎盘，本组共有8例（50.0%）患者是由于胎盘因素而实施子宫切除，与相关研究报道结果一致。人工流产、多次妊娠以及剖宫产等，均可能导致子宫内膜受损，从而使胎盘植入以及前置胎盘的发生率提高。本组16例患者中，12例（0.78%）子宫切除患者均是在破宫产术后，其子宫切除率显著高于阴道分娩者。因此，掌握好剖宫产手术指征，提高剖宫产操作技术及水平，并适当降低剖宫产率，是降低产科急症子宫切除率的重要途径。
子宫收缩乏力也是引起子宫切除的主要原因之一，本组有4例患者为子宫乏力，主要是由于巨大胎儿以及多胎妊娠，当产妇的子宫过度膨胀时，其子宫肌纤维的弹性将大大降低，从而产生继发性的子宫乏力。因此，应重视孕前以及孕期内相关知识的教育，并做好孕期保健工作，以避免或者减少巨大胎儿的发生率，从而降低剖宫产率，进而降低产科急症子宫切除率。
经单因素分析显示，孕妇的年龄、孕产次、流产史、巨大儿、多胎妊娠、分娩方式均与产科急诊子宫切除存在显著相关性（P<0.05）。因此，产科医生应针对存在上述产后出血危险因素的产妇积极做好产后出血防范措施，提高围生期并发症护理，合理应用宫缩剂，并及时实施背带式缝合、髂内动脉结扎以及子宫动脉结扎等。对于存在产后出血相关危险因素，且强烈要求保留子宫的年轻患者，应及时实施股动脉插管术，如采用常规方法不能控制术中出血者，应及时实施子宫动脉栓塞术，以全面降低子宫切除率。
3.2 子宫切除术注意事项 对于产科大出血患者，如经保守治疗仍无法有效控制出血，应立即实施子宫切除术，以尽快止血，并挽救产妇的生命。本组患者在实施子宫切除前均经保守治疗无效，术前出血量达（3000±200）ml，其中，有9例患者出现了失血性休克，5例患者切口感染，1例患者缺血缺氧性腦病，有1例患者因羊水栓塞DIC，经抢救无效而死亡。因此，严格把握手术时机至关重要。目前，我国妇产科临床认为，当出血量≥2000ml且经保守治疗无效时，应考虑实施子宫切除术。通常情况下，建议实施次全子宫切除术，尽快进行钳夹、切断以及下移，并尽快切除子宫，然后进行血管以及韧带断端的缝扎，从而有效缩短手术时间，最大限度地降低出血量。对于实施产科子宫切除的年轻患者，行次全子宫切除术能够保留患者的宫颈以及部分下段子宫，改善患者的生活质量。但对于子宫破裂延伸至宫颈或者中央型前置胎盘的患者，如实施次全子宫切除术无法有效控制出血，应立即实施子宫全切术。本组有7例中央型前置胎盘患者实施了子宫全切术，快速控制出血，并成功地挽救了产妇的生命。
总之，加强计划生育宣教，提高围生期的保健工作质量，并及时地发现和控制产科子宫切除危险因素，高度警惕高危孕产妇，提高产科技术以及手术水平，合理的应用宫缩药物、缩宫素等，严格掌握产科子宫切除术的适应证及禁忌证，可有效降低产科急症子宫切除率，并可挽救产妇的生命，改善其生活质量。
参考文献
[1] 解莹.产科急症子宫切除13例相关危险因素分析[J].实用临床医药杂志，2010，14（21）：134-135.
[2] 张娇燕.产科急症子宫切除的危险因素分析[J].医学信息，2013，26（3）：95.
[3] 毛彩菊.产科急症子宫切除的临床分析[J].中国农村卫生，2012，（z2）：166-167.
[4] 常淼.产科急症子宫切除临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（15）：157.
[5] 邹群.27例产科急症子宫切除患者的临床分析[J].求医问药（学术版），2012，10（5）：185-186.