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摘要：目的：观察综合疗法治疗痛风性关节炎合并上消化道出血的疗效。
方法：选择40例痛风性关节炎合并上消化道出血患者，随机分为治疗组与对照组各20例。两组均给予止血、制酸、保护胃粘膜对症处理。两组患者治疗期间均控制饮食，多饮水，多排尿，患肢抬高制动。治疗组予本院制剂退癀散外敷联合双波长光纤激光疼痛治疗仪照射患处治疗，对照组用扶他林软膏外敷患处。
结果：比较治疗后两组临床疗效、血尿酸情况，治疗后两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：本院制剂退癀散外敷联合双波长光纤激光疼痛治疗仪照射，治疗急性痛风性关节炎疗效较好，能明显改善急性痛风性关节炎局部关节红肿热痛症状，值得临床推广使用。
关键词：痛风性关节炎 上消化道出血 综合疗法 退癀散外敷 激光照射治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0119-02
痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少而致血尿酸增高引起的一种临床综合征，其中痛风性关节炎是最常见的临床表现之一。痛风性关节炎常表现为跖趾关节、踝关节等处红肿热痛，甚至活动障碍和关节畸形，迁延难愈，令人苦不堪言。对于痛风性关节炎，西药治疗一般以秋水仙碱和非甾体类抗炎药（NSA ID）为主，甚者予以糖皮质激素治疗，副作用出现的频率高，其中主要为胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、厌食、腹胀和水样腹泻[1]。临床上若出现痛风性关节炎伴上消化道出血，则治疗上比较棘手，自2010.03-2013.08，我科以综合疗法治疗痛风性关节炎伴上消化道出血患者20例，另设对照组20例进行临床观察研究，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 共观察40例，系本院消化内科2010.03-2013.08住院患者。均符合《内科学6》[1]痛风、上消化道出血诊断标准，按数字表法随机分为两组。两组患者均有黑便，且大便潜血试验（OB试验）均为阳性，但未出现呕血。诱因包括服止痛药、饮酒、疲劳、高嘌呤饮食和情志等因素。多数患者为急性发病，临床表现为不同程度的手指、足跖趾及踝关节周围红肿热痛等急性痛风性关节炎症状、肾结石、肾功能改变和反复发作等特点。两组年龄、性别、临床症状、病程、并发症等均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 排除标准[2]：年龄在18岁以下，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质及继发于其它肾病、骨髓瘤、淋巴系统增生性疾病、血液病、恶性肿瘤放化疗后、噻嗪类利尿剂等原因所致的继发性痛风；合并脑血管、心血管、肝及造血系统严重原发性疾病及精神病患者；尿毒症期患者；不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全者。
2 治疗方法
两组均给予止血、制酸、保护胃粘膜对症处理。两组患者治疗期间均控制饮食，多饮水，多排尿，患肢抬高制动。要求皮肤无严重破损或感染者方可用。
对照组：另扶他林软膏（北京诺华制药有限公司）外敷患处，2次/日。
治疗组：另退癀散调醋或调蜜外敷患处，3次/日，Q8H，每次敷4小时。并配合双波长光纤激光疼痛治疗仪（上海得邦得力激光技术有限公司制造）照射患处每日2次，每次15分钟，功率500-850MW。两组治疗时间均为1周。
3 观察项目
3.1 观察治疗前后患者关节红肿热痛症状、局部活动情况、黑便、大便潜血试验（OB试验）和血尿酸（BUA）。
3.2 疗效判定标准[3]：①显效：关节疼痛肿胀消失，活动正常，黑便消失，OB试验（-）；有效：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转，黑便消失，OB试验（+），无效：关节疼痛、肿胀无改善，活动功能障碍，仍有黑便，OB试验（+）。
4 统计学方法
用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，所有数据采用X±S表示，两组治疗前后及组间比较采用t检验，两组间比较采用X2检验，治疗前后比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
5 治疗结果
5.1 两组临床疗效比较，见表1。
5.3 不良反应。治疗期间，两组未发生明显不良反应。
6 讨论
急性痛风性关节炎属于中医学“热痹”范畴。病机应为风寒湿热邪气杂至，痹阻经络，湿热瘀血凝滞，气血不畅，脉络不通，不通则痛。现代医学在急性痛风性关节炎发作时，一般用秋水仙碱、激素、非甾体消炎药。短期疗效尚可，但有一定副作用[4]，且以胃肠道不良反应多见。当痛风性关节炎合并有上消化道出血时，上述西药则不可使用。故选择退癀散外敷联合双波长光纤激光疼痛治疗仪照射患处，结合西药保护胃黏膜，抑酸制剂，对伴上消化道出血的痛风患者具有很强的针对性。
运用我院自制退癀散外敷患处，退癀散以大黄、黄芩、黄柏、白芷、楠香末等为主药具有清热利湿、解毒通络、凉血消肿止痛的功效。研究表明激光疗法具有双向调节免疫、消炎、止痛、改善微循四大功效。[5]双波长光纤激光疼痛治疗仪作用原理是激光照射因红外波段产生热效应，可改善缺氧，减轻组织水肿，促进毛细血管扩张，提高白细胞吞噬功能，影响酶活性达到快速消炎的效果。同时能降低末梢神经兴奋性，提高痛阈，使局部组织5-羟色胺含量降低，起到镇痛效果。经过我科多年临床实践证明，其疗效确切，由于痛风患者合并上消化道出血是临床上治疗比较棘手的课题，故进一步探索其治疗方法具有重要意义。
参考文献
[1] 叶任高.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：867
[2] 丁庆余，宋恩峰.中西医结合治疗痛风性关节炎合并上消化道出血的临床观察[J].湖北中医学院学报，2009，12（6）：48-49
[3] 张志敏，蒋志红，徐艳，等.美皮康预防经外周静脉置入中心静脉导管致机械性静脉炎的效果观察[J].中华现代护理杂志，2009，15（29）：3017-3018
[4] 曾蓓主.老年病学：高尿酸性肾病[M].北京：科学出版社，2004：327
[5] 杨惠琴.激光穴位点射疗法对痛风急性期的疗效观察[J]中国中医骨伤科杂志，2006，2（14）：18-19
方法：选择40例痛风性关节炎合并上消化道出血患者，随机分为治疗组与对照组各20例。两组均给予止血、制酸、保护胃粘膜对症处理。两组患者治疗期间均控制饮食，多饮水，多排尿，患肢抬高制动。治疗组予本院制剂退癀散外敷联合双波长光纤激光疼痛治疗仪照射患处治疗，对照组用扶他林软膏外敷患处。
结果：比较治疗后两组临床疗效、血尿酸情况，治疗后两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：本院制剂退癀散外敷联合双波长光纤激光疼痛治疗仪照射，治疗急性痛风性关节炎疗效较好，能明显改善急性痛风性关节炎局部关节红肿热痛症状，值得临床推广使用。
关键词：痛风性关节炎 上消化道出血 综合疗法 退癀散外敷 激光照射治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0119-02
痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少而致血尿酸增高引起的一种临床综合征，其中痛风性关节炎是最常见的临床表现之一。痛风性关节炎常表现为跖趾关节、踝关节等处红肿热痛，甚至活动障碍和关节畸形，迁延难愈，令人苦不堪言。对于痛风性关节炎，西药治疗一般以秋水仙碱和非甾体类抗炎药（NSA ID）为主，甚者予以糖皮质激素治疗，副作用出现的频率高，其中主要为胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、厌食、腹胀和水样腹泻[1]。临床上若出现痛风性关节炎伴上消化道出血，则治疗上比较棘手，自2010.03-2013.08，我科以综合疗法治疗痛风性关节炎伴上消化道出血患者20例，另设对照组20例进行临床观察研究，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 共观察40例，系本院消化内科2010.03-2013.08住院患者。均符合《内科学6》[1]痛风、上消化道出血诊断标准，按数字表法随机分为两组。两组患者均有黑便，且大便潜血试验（OB试验）均为阳性，但未出现呕血。诱因包括服止痛药、饮酒、疲劳、高嘌呤饮食和情志等因素。多数患者为急性发病，临床表现为不同程度的手指、足跖趾及踝关节周围红肿热痛等急性痛风性关节炎症状、肾结石、肾功能改变和反复发作等特点。两组年龄、性别、临床症状、病程、并发症等均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 排除标准[2]：年龄在18岁以下，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质及继发于其它肾病、骨髓瘤、淋巴系统增生性疾病、血液病、恶性肿瘤放化疗后、噻嗪类利尿剂等原因所致的继发性痛风；合并脑血管、心血管、肝及造血系统严重原发性疾病及精神病患者；尿毒症期患者；不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全者。
2 治疗方法
两组均给予止血、制酸、保护胃粘膜对症处理。两组患者治疗期间均控制饮食，多饮水，多排尿，患肢抬高制动。要求皮肤无严重破损或感染者方可用。
对照组：另扶他林软膏（北京诺华制药有限公司）外敷患处，2次/日。
治疗组：另退癀散调醋或调蜜外敷患处，3次/日，Q8H，每次敷4小时。并配合双波长光纤激光疼痛治疗仪（上海得邦得力激光技术有限公司制造）照射患处每日2次，每次15分钟，功率500-850MW。两组治疗时间均为1周。
3 观察项目
3.1 观察治疗前后患者关节红肿热痛症状、局部活动情况、黑便、大便潜血试验（OB试验）和血尿酸（BUA）。
3.2 疗效判定标准[3]：①显效：关节疼痛肿胀消失，活动正常，黑便消失，OB试验（-）；有效：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转，黑便消失，OB试验（+），无效：关节疼痛、肿胀无改善，活动功能障碍，仍有黑便，OB试验（+）。
4 统计学方法
用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，所有数据采用X±S表示，两组治疗前后及组间比较采用t检验，两组间比较采用X2检验，治疗前后比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
5 治疗结果
5.1 两组临床疗效比较，见表1。
5.3 不良反应。治疗期间，两组未发生明显不良反应。
6 讨论
急性痛风性关节炎属于中医学“热痹”范畴。病机应为风寒湿热邪气杂至，痹阻经络，湿热瘀血凝滞，气血不畅，脉络不通，不通则痛。现代医学在急性痛风性关节炎发作时，一般用秋水仙碱、激素、非甾体消炎药。短期疗效尚可，但有一定副作用[4]，且以胃肠道不良反应多见。当痛风性关节炎合并有上消化道出血时，上述西药则不可使用。故选择退癀散外敷联合双波长光纤激光疼痛治疗仪照射患处，结合西药保护胃黏膜，抑酸制剂，对伴上消化道出血的痛风患者具有很强的针对性。
运用我院自制退癀散外敷患处，退癀散以大黄、黄芩、黄柏、白芷、楠香末等为主药具有清热利湿、解毒通络、凉血消肿止痛的功效。研究表明激光疗法具有双向调节免疫、消炎、止痛、改善微循四大功效。[5]双波长光纤激光疼痛治疗仪作用原理是激光照射因红外波段产生热效应，可改善缺氧，减轻组织水肿，促进毛细血管扩张，提高白细胞吞噬功能，影响酶活性达到快速消炎的效果。同时能降低末梢神经兴奋性，提高痛阈，使局部组织5-羟色胺含量降低，起到镇痛效果。经过我科多年临床实践证明，其疗效确切，由于痛风患者合并上消化道出血是临床上治疗比较棘手的课题，故进一步探索其治疗方法具有重要意义。
参考文献
[1] 叶任高.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：867
[2] 丁庆余，宋恩峰.中西医结合治疗痛风性关节炎合并上消化道出血的临床观察[J].湖北中医学院学报，2009，12（6）：48-49
[3] 张志敏，蒋志红，徐艳，等.美皮康预防经外周静脉置入中心静脉导管致机械性静脉炎的效果观察[J].中华现代护理杂志，2009，15（29）：3017-3018
[4] 曾蓓主.老年病学：高尿酸性肾病[M].北京：科学出版社，2004：327
[5] 杨惠琴.激光穴位点射疗法对痛风急性期的疗效观察[J]中国中医骨伤科杂志，2006，2（14）：18-19