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（内蒙古牙克石市人民医院神经外科内蒙古 牙克石022150）摘要： 目的：了解颅脑损伤后的急救方法和护理方法并对我院改进的护理方法的效果进行疗效的观察。方法：查阅文献了解颅脑损伤的急救方法；对于术后护理，将来我院进行手术急救的患者58例，随机均分为两组分别进行常规护理和我院改进的护理方法。然后从住院时间、死亡率和并发症的发生情况三个方面对其护理效果进行评价。结果：相对于对照组而言，观察组的住院時间缩短，死亡率下降，并发症的发生率也下降。结论：采用我院改进的护理方法能够缩短患者的康复时间、减少并发症的发生、降低死亡率。
关键词：颅脑损伤；急救；术后护理
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0293-01 颅脑损伤是指致伤外力作用于头颅而使颅骨、脑膜、脑组织等发生机械形变，主要有头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。由于交通事故、工地事故以及暴力事件的发生率不断增加，颅脑损伤的急救以及护理也受到临床医护人员的高度重视。当患者需要手术时，必须及时迅速的安排合理的手术，因为这是颅脑损伤急救成功的关键[1]；有人提出最佳的抢救时间是1小时以内[2]，否则会出现严重的后遗症或者死亡。现对2013年6月-2014年6月来我院治疗的颅脑损伤的急救及护理进行观察研究，其报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料： 选取2013年6月-2014年6月来我院进行手术治疗的颅脑损伤患者56例，其中男性38例，女性18例；年龄18-60岁，平均年龄39岁。病因：交通事故42例，工地事故5例，暴力事件9例，患者的头颅CT检查显示，患者的最佳急救方式是手术急救。将患者随机均分为两组，即对照组和观察组，分别进行一般的术后护理和我院改进后的术后护理，两组患者在年龄、性别、病因及疾病类型方面没有显著性差异（P>0.05），可以进行比较。
1.2 方法： 急救：按照正确的急救程序急救。首先监测患者的各项生命体征；开放患者的气道，必要时进行机械通气；利用冰帽以及相关的药物控制颅内压，减轻脑水肿；进行CT、血常规、MRI等的常规检查。专家、医生进行会诊，判断出需要进行手术的患者，做出最佳的手术安排，并手术抢救。非手术患者则进入监护室或病房进行其他治疗
对照组在手术后进行一般的颅脑损伤术后护理
观察组在对照组的基础上对患者进行个性化护理，规范护理方法。具体步骤：①对于颅骨骨折的患者：防止颅内感染，禁止做一些易引起感染的行为如从眼、鼻滴药等；按医嘱服用相关的抗生素类药物；密切观察是否有颅内感染现象等。保持特定的体位，以加速外漏通道的闭合，并且密切关注病情的进展及是否有并发症等。②对于颅内血肿：首先监测患者的病情：利用Glasgow昏迷评分法，进行意识评分；观察患者的生命体征；检测神经系统病症如瞳孔变化、锥体束征等；观察有无剧烈头痛等颅内压增高的现象。对于昏迷患者应该保持患者呼吸道的通畅并及时清除呼吸道内的分泌物；保持泌尿系统的清洁，防止感染；保持正确的体位（头部抬高30°）；注意患者的营养；要密切关注头部引流管内容物的颜色及量的多少，如有异常马上上报医生；对于需要的患者进行亚低温治疗，温度是医学界低温分级[3]的后两个等级。
1.3 评价标准： 对比两组的住院时间、并发症、死亡率等情况。
1.4 统计学方法： 使用SPSS17.0统计软件，两组的数据结果采用χ2检验。P< 0.05表明具有显著性差异，有统计学意义。
2 结果
由表1的结果可知，相对于对照组而言，观察组的住院时间缩短，死亡率下降，并发症的发生率也下降（P<0.05）。
表1 两组护理效果对比
项目住院时间（d）死亡率并发症颅内高压低氧血症肺部感染对照组20±77（25.0%）10（35.7%）12（42.8%）6（21.4%）观察组15±45（17.9%）6（21.4%）8（28.6%）4（14.3%）P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.053 结论
随着交通事故、工地事故发生率的不断提高，颅脑损伤的治疗越来越受到关注。患者在手术后往往会有并发症发生，但是护理得当就能够降低患者的并发症发生率、降低死亡率、缩短住院之间，如上述结果所示。颅脑伤后的颅内高压是致死的最主要原因。护理中正确的体位（头部抬高30°）；保持呼吸道通畅，减少气道阻力，保持供氧充足；降低体温（如亚低温治疗）都能够降低患者的颅内高压，从而降低颅内高压的发生率。 在疾病的早期可能会因为颅内压升高导致低氧血症，进而影响体内的代谢活动，护理措施中注意呼吸道的清洁，保持呼吸道的通畅，患者昏迷时进行机械通气，要求氧分压≥13.2kPa直到代谢正常，以保持患者的血氧正常，避免出现低氧血症。肺部感染是疾病晚期的主要死亡原因，患者因为意识模糊，机体抵抗力下降，在机械通气后极易引起肺部的感染，护理方法中及时清除呼吸道内分泌物，检测患者的肺部情况，适当的翻身并扣背等操作能够减少患者的肺部感染。并发症的发生率下降，相应的死亡率也显著下降，并且也缩短了患者住院的时间。
总之改进后的护理方法能够缩短患者的康复时间、减少并发症的发生、降低死亡率。但是在颅脑损伤发生后的1个小时内为抢救的黄金时间，超过6个小时为死亡时间，所以在1个小时内迅速做好急救的安排相当重要。但是我院在急救这段时间还有待改进以求更低的死亡率和更好的疗效。
参考文献
[1] 谭海.颅脑损伤的治疗体会[J].临床医药实践， 2010， 19（ 4 ） ：430 - 431.
[2] 何谷芬，王丽红.颅脑损伤后的急救及术后护理[J].临床护理，2011，9（9）：296.
[3] 舒志强，姜新建.亚低温治疗脑损伤的现状与进展[J].安徽卫生职业技术学院学报，2009，8（2）：86-88.
关键词：颅脑损伤；急救；术后护理
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0293-01 颅脑损伤是指致伤外力作用于头颅而使颅骨、脑膜、脑组织等发生机械形变，主要有头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。由于交通事故、工地事故以及暴力事件的发生率不断增加，颅脑损伤的急救以及护理也受到临床医护人员的高度重视。当患者需要手术时，必须及时迅速的安排合理的手术，因为这是颅脑损伤急救成功的关键[1]；有人提出最佳的抢救时间是1小时以内[2]，否则会出现严重的后遗症或者死亡。现对2013年6月-2014年6月来我院治疗的颅脑损伤的急救及护理进行观察研究，其报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料： 选取2013年6月-2014年6月来我院进行手术治疗的颅脑损伤患者56例，其中男性38例，女性18例；年龄18-60岁，平均年龄39岁。病因：交通事故42例，工地事故5例，暴力事件9例，患者的头颅CT检查显示，患者的最佳急救方式是手术急救。将患者随机均分为两组，即对照组和观察组，分别进行一般的术后护理和我院改进后的术后护理，两组患者在年龄、性别、病因及疾病类型方面没有显著性差异（P>0.05），可以进行比较。
1.2 方法： 急救：按照正确的急救程序急救。首先监测患者的各项生命体征；开放患者的气道，必要时进行机械通气；利用冰帽以及相关的药物控制颅内压，减轻脑水肿；进行CT、血常规、MRI等的常规检查。专家、医生进行会诊，判断出需要进行手术的患者，做出最佳的手术安排，并手术抢救。非手术患者则进入监护室或病房进行其他治疗
对照组在手术后进行一般的颅脑损伤术后护理
观察组在对照组的基础上对患者进行个性化护理，规范护理方法。具体步骤：①对于颅骨骨折的患者：防止颅内感染，禁止做一些易引起感染的行为如从眼、鼻滴药等；按医嘱服用相关的抗生素类药物；密切观察是否有颅内感染现象等。保持特定的体位，以加速外漏通道的闭合，并且密切关注病情的进展及是否有并发症等。②对于颅内血肿：首先监测患者的病情：利用Glasgow昏迷评分法，进行意识评分；观察患者的生命体征；检测神经系统病症如瞳孔变化、锥体束征等；观察有无剧烈头痛等颅内压增高的现象。对于昏迷患者应该保持患者呼吸道的通畅并及时清除呼吸道内的分泌物；保持泌尿系统的清洁，防止感染；保持正确的体位（头部抬高30°）；注意患者的营养；要密切关注头部引流管内容物的颜色及量的多少，如有异常马上上报医生；对于需要的患者进行亚低温治疗，温度是医学界低温分级[3]的后两个等级。
1.3 评价标准： 对比两组的住院时间、并发症、死亡率等情况。
1.4 统计学方法： 使用SPSS17.0统计软件，两组的数据结果采用χ2检验。P< 0.05表明具有显著性差异，有统计学意义。
2 结果
由表1的结果可知，相对于对照组而言，观察组的住院时间缩短，死亡率下降，并发症的发生率也下降（P<0.05）。
表1 两组护理效果对比
项目住院时间（d）死亡率并发症颅内高压低氧血症肺部感染对照组20±77（25.0%）10（35.7%）12（42.8%）6（21.4%）观察组15±45（17.9%）6（21.4%）8（28.6%）4（14.3%）P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.053 结论
随着交通事故、工地事故发生率的不断提高，颅脑损伤的治疗越来越受到关注。患者在手术后往往会有并发症发生，但是护理得当就能够降低患者的并发症发生率、降低死亡率、缩短住院之间，如上述结果所示。颅脑伤后的颅内高压是致死的最主要原因。护理中正确的体位（头部抬高30°）；保持呼吸道通畅，减少气道阻力，保持供氧充足；降低体温（如亚低温治疗）都能够降低患者的颅内高压，从而降低颅内高压的发生率。 在疾病的早期可能会因为颅内压升高导致低氧血症，进而影响体内的代谢活动，护理措施中注意呼吸道的清洁，保持呼吸道的通畅，患者昏迷时进行机械通气，要求氧分压≥13.2kPa直到代谢正常，以保持患者的血氧正常，避免出现低氧血症。肺部感染是疾病晚期的主要死亡原因，患者因为意识模糊，机体抵抗力下降，在机械通气后极易引起肺部的感染，护理方法中及时清除呼吸道内分泌物，检测患者的肺部情况，适当的翻身并扣背等操作能够减少患者的肺部感染。并发症的发生率下降，相应的死亡率也显著下降，并且也缩短了患者住院的时间。
总之改进后的护理方法能够缩短患者的康复时间、减少并发症的发生、降低死亡率。但是在颅脑损伤发生后的1个小时内为抢救的黄金时间，超过6个小时为死亡时间，所以在1个小时内迅速做好急救的安排相当重要。但是我院在急救这段时间还有待改进以求更低的死亡率和更好的疗效。
参考文献
[1] 谭海.颅脑损伤的治疗体会[J].临床医药实践， 2010， 19（ 4 ） ：430 - 431.
[2] 何谷芬，王丽红.颅脑损伤后的急救及术后护理[J].临床护理，2011，9（9）：296.
[3] 舒志强，姜新建.亚低温治疗脑损伤的现状与进展[J].安徽卫生职业技术学院学报，2009，8（2）：86-88.