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大面积脑梗死通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或者皮层支完全性卒中。表现为，病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及想病灶对侧凝视麻痹。椎-基底动脉主干梗死可伴头痛、意识障碍、四肢瘫和多数脑神经麻痹等呈进行性加重，可出现明显脑水肿和颅内压增高征象，老年人发病率更高。2008年1月～2011年1月收治大面积脑梗死患者25例，本文就其临床特点做以下分析。
资料与方法
入选病历诊断均符合全国脑血管病学术会诊的诊断标准并经头颅CT或MRI证实。其中男16例，女9例，年龄均超过55岁，平均年龄67.5岁。既往高血压史23例，心房纤颤史6例，糖尿病史12例。有短暂性脑缺血发作史8例，其他病因6例。颈部血管超声显示颈动脉粥样硬化斑块9例，全部病历均在发病24小时内就诊。
临床表现：急性起病，伴随头痛、呕吐、凝视麻痹、言语障碍、眩晕、不同程度意识障碍、肢体瘫痪、尿便失禁。
头部CT检查6小时内头颅CT检查有6例显示病灶侧额颞顶区略低密度影，脑沟变浅，脑回饱满，外侧裂及侧脑室受压变窄。6～24小时CT显示梗死灶形成12例，24～48小时复查头颅CT全部显示大面积脑梗死灶。10～14天内复查头CT梗死灶内出血5例，梗死灶以大脑中动脉主干居多。
结 果
全部病历均没有溶栓治病，给予系统脱水，降颅压，脑保护剂应用，改善血循环，对症治疗，部分病例给予低分子肝素钙抗凝治疗，全部病例中有8例大面积脑梗死死亡，其余存活，遗留偏瘫，失语、吞咽困难等后遗症，生活不能自理。
讨 论
大面积脑梗死是指脑组织的梗死灶较大，大多为颈内动脉系统主干闭塞所致，少数为椎一基底动脉系统分支所致。有人提出梗死面积大于4cm2或梗死波两个脑叶以上，也有学者认为梗死范围大于同侧大脑半球1/2或2/3的面积。按Adamas分类法梗死面积大于3cm2并累计脑解剖部位的2支大血管主干供血区。梗死面积大于或者等于20cm2。大面积梗死是脑梗死的一个特殊类型，病情凶险，预后差常由某一动脉的主干闭塞引起，如颈内动脉起始部大脑前中后动脉的起始部或脑干的大面积梗死均影响意思及生命体征。大面积脑梗死发病率脑梗死的10%死亡率60%高于脑出血的平均死亡率50%具有高死亡率高致残率的特点，幸存几乎100%重度残疾，50岁以上居多，男多于女。心房纤颤是大面积脑梗死的主要原因，这与老年人窦房结功能减退，心肌纤维增生，心房增大等因素有关，对房颤患者抗凝治疗尤为重要。大面积脑梗死后严重脱水多表现头痛，呕吐、不同程度意识障碍，多为首发症状65.7%，多并发肾功能不全，糖尿病，高血压、应激性溃疡等，给治疗带来一些矛盾。死亡原因以多脏器功能衰竭最多，其他原因有感染，脑疝，上消化道出血等，尤其对于肺部感染，我们的体会是感染重，治疗困难，一旦发生预后极差。廖志敏等1997年报道了148例大脑半球梗死病例，34例发生猝死，死亡时间为病后12～37天，猝死与病情轻重无关。目前认为半球卒中诱发自主神经系统异常及电生理变化是导致猝死的原因。该病急性期多与脑出血，脑肿瘤鉴别。该病由于水肿持续而顽固，病情发展过程有时似“脑瘤”逐渐加重，故又称为“类脑瘤样脑梗死”。1～2周后梗死区中心软化、坏死、液化，约4周后坏死组织被清除遗留大的囊腔。大面积脑梗死尤其是栓塞引起已发生梗死后出血，血液成分自坏死血管内漏出，可呈小量渗出，也可大量出血形成血肿。
参考文献
1 廖志敏.半球卒中与猝死.脑与神经疾病杂志,1999,7(4):243.
2 朱云岭,等.大脑中动脉主干梗死的CT与临床.脑与神经疾病杂志,1999,7(4):214-216.
3 韩丽雅,黄向东,等.伴有房颤的老年人大面积脑梗死52例临床分析.中国老年病学杂志,2004,24(5):466.
4 王维治,主编.神经病学.北京:人民卫生出版社,2006:714-750.
资料与方法
入选病历诊断均符合全国脑血管病学术会诊的诊断标准并经头颅CT或MRI证实。其中男16例，女9例，年龄均超过55岁，平均年龄67.5岁。既往高血压史23例，心房纤颤史6例，糖尿病史12例。有短暂性脑缺血发作史8例，其他病因6例。颈部血管超声显示颈动脉粥样硬化斑块9例，全部病历均在发病24小时内就诊。
临床表现：急性起病，伴随头痛、呕吐、凝视麻痹、言语障碍、眩晕、不同程度意识障碍、肢体瘫痪、尿便失禁。
头部CT检查6小时内头颅CT检查有6例显示病灶侧额颞顶区略低密度影，脑沟变浅，脑回饱满，外侧裂及侧脑室受压变窄。6～24小时CT显示梗死灶形成12例，24～48小时复查头颅CT全部显示大面积脑梗死灶。10～14天内复查头CT梗死灶内出血5例，梗死灶以大脑中动脉主干居多。
结 果
全部病历均没有溶栓治病，给予系统脱水，降颅压，脑保护剂应用，改善血循环，对症治疗，部分病例给予低分子肝素钙抗凝治疗，全部病例中有8例大面积脑梗死死亡，其余存活，遗留偏瘫，失语、吞咽困难等后遗症，生活不能自理。
讨 论
大面积脑梗死是指脑组织的梗死灶较大，大多为颈内动脉系统主干闭塞所致，少数为椎一基底动脉系统分支所致。有人提出梗死面积大于4cm2或梗死波两个脑叶以上，也有学者认为梗死范围大于同侧大脑半球1/2或2/3的面积。按Adamas分类法梗死面积大于3cm2并累计脑解剖部位的2支大血管主干供血区。梗死面积大于或者等于20cm2。大面积梗死是脑梗死的一个特殊类型，病情凶险，预后差常由某一动脉的主干闭塞引起，如颈内动脉起始部大脑前中后动脉的起始部或脑干的大面积梗死均影响意思及生命体征。大面积脑梗死发病率脑梗死的10%死亡率60%高于脑出血的平均死亡率50%具有高死亡率高致残率的特点，幸存几乎100%重度残疾，50岁以上居多，男多于女。心房纤颤是大面积脑梗死的主要原因，这与老年人窦房结功能减退，心肌纤维增生，心房增大等因素有关，对房颤患者抗凝治疗尤为重要。大面积脑梗死后严重脱水多表现头痛，呕吐、不同程度意识障碍，多为首发症状65.7%，多并发肾功能不全，糖尿病，高血压、应激性溃疡等，给治疗带来一些矛盾。死亡原因以多脏器功能衰竭最多，其他原因有感染，脑疝，上消化道出血等，尤其对于肺部感染，我们的体会是感染重，治疗困难，一旦发生预后极差。廖志敏等1997年报道了148例大脑半球梗死病例，34例发生猝死，死亡时间为病后12～37天，猝死与病情轻重无关。目前认为半球卒中诱发自主神经系统异常及电生理变化是导致猝死的原因。该病急性期多与脑出血，脑肿瘤鉴别。该病由于水肿持续而顽固，病情发展过程有时似“脑瘤”逐渐加重，故又称为“类脑瘤样脑梗死”。1～2周后梗死区中心软化、坏死、液化，约4周后坏死组织被清除遗留大的囊腔。大面积脑梗死尤其是栓塞引起已发生梗死后出血，血液成分自坏死血管内漏出，可呈小量渗出，也可大量出血形成血肿。
参考文献
1 廖志敏.半球卒中与猝死.脑与神经疾病杂志,1999,7(4):243.
2 朱云岭,等.大脑中动脉主干梗死的CT与临床.脑与神经疾病杂志,1999,7(4):214-216.
3 韩丽雅,黄向东,等.伴有房颤的老年人大面积脑梗死52例临床分析.中国老年病学杂志,2004,24(5):466.
4 王维治,主编.神经病学.北京:人民卫生出版社,2006:714-750.