【摘 要】
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目的探讨早孕期超声指标对复杂性单绒毛膜双羊膜囊（monochorionic diamniotic, MCDA）双胎的临床预测价值。方法本研究为回顾性研究。研究对象为2013年1月至2018年1月在中山大学附属第一医院经超声诊断为MCDA双胎的孕妇。根据是否发生复杂性MCDA（包括TTTS、sIUGR、TAPS等），将其分为正常MCDA双胎组、双胎输血综合征（twin-twin transfusio
【机 构】
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中山大学附属第一医院妇产科，广州 510080（现在中山大学孙逸仙纪念医院妇产科，广州 510120）,中山大学附属第一医院妇产科，广州 510080,中山大学附属第一医院妇产科，广州 510080,
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目的探讨早孕期超声指标对复杂性单绒毛膜双羊膜囊（monochorionic diamniotic, MCDA）双胎的临床预测价值。
方法本研究为回顾性研究。研究对象为2013年1月至2018年1月在中山大学附属第一医院经超声诊断为MCDA双胎的孕妇。根据是否发生复杂性MCDA（包括TTTS、sIUGR、TAPS等），将其分为正常MCDA双胎组、双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome, TTTS）组、选择性宫内生长受限（selective intrauterine growth restriction, sIUGR）组和双胎贫血-红细胞增多序列（twin anemia-polycythemia sequence, TAPS）组。分别记录各组孕11~14周超声的双胎颈项透明层（nuchal translucency, NT）厚度、头臀长、脐带插入位置、静脉导管频谱等资料。采用t检验、χ2检验（或Fisher精确概率法）、多因素logistic回归分析，并绘制受试者工作特性（receiver operating characteristic, ROC）曲线进行分析。
结果（1）纳入本研究的MCDA双胎共430例，包括TTTS组152例，sIUGR组142例，TAPS组7例，正常MCDA双胎组129例。TAPS组病例数较少，未行进一步分析。（2）TTTS组双胎NT差异大于正常MCDA双胎组[（21.5±16.0）%与（14.6±13.5）%，t=－3.533，P<0.001]。双胎NT差异预测TTTS的ROC曲线下面积（area under the curve, AUC）为0.649。分层分析显示，MCDA双胎NT差异20%是最佳预测界值，其预测TTTS的敏感度为57.9%，特异度为70.6%。（3）sIUGR组双胎NT和头臀长差异大于正常MCDA双胎组[NT：（27.8±21.3）%与（14.6±13.5）%，t=－5.556，P<0.001；头臀长：（8.6±6.9）%与（5.4±4.4）%，t=－3.144，P=0.002]，脐带插入差异发生率高于正常MCDA双胎组[47.9%（68/142）与13.9%（18/129），χ2=35.929，P<0.001]。双胎NT和头臀长差异预测sIUGR的ROC曲线下面积分别为0.675和0.649。对MCDA双胎NT和头臀长差异进行分层分析发现，双胎NT差异预测sIUGR的界值为20%，敏感度为53.1%，特异度为72.1%；双胎头臀长差异预测sIUGR最佳界值为10%，敏感度为34.7%，特异度为83.8%。以双胎NT、头臀长和脐带插入差异为指标进行多因素logistic回归分析发现，双胎脐带插入差异是sIUGR的危险因素（OR=7.165，95%CI：2.637~19.472）。
结论早孕期MCDA双胎NT差异>20%时，发生TTTS的风险增加。双胎头臀长差异>10%，或NT差异>20%，亦或脐带插入异常，是发生sIUGR的危险因素。
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