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贫血是慢性肾功能不全患者的最常见并发症，因此，肾功能不全患者出现的贫血往往被称为肾性贫血。在尿毒症患者不同程度的贫血中，大多都是中、重度贫血，属正细胞正色素性，外周血片可见切迹红细胞、盔形红细胞及红细胞碎片[1]。尿毒症病人贫血如果未得到及时纠正，将会引起一系列并发症，如乏力、活动能力下降、记忆力减退、心脏结构异常、纳差、心功能不全等，严重影响患者生存质量，甚至危及性命[2]。自2007年3月至今，我院对尿毒症患者采用高通量血液透析联合超纯透析液，对于纠正和控制尿毒症贫血起到了较理想的临床效果。現将具体情况汇报如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 2007年3月自今，我科共收治尿毒症患者36人，男27人，女9人，年龄38~79岁，平均56.27±3.05岁。原发病为慢性慢性肾小球肾炎11例，高血压肾病9例，糖尿病肾病7例，多囊肾4例，梗阻性肾病2例，狼疮性肾病1例，其它2例。病程2年~31年，平均17.75±1.64年。所有患者都伴有不能控制的水、电解质平衡失调，内生肌酐清除率＜10ml/min，血红蛋白量60-90g/L，平均血红蛋白量为67.18±9.21g/L；红细胞比容均<0.30μg/L，平均红细胞比容为0.19±0.07μg/L，且所有患者无透析相对禁忌症。其中有14例（38.89%）既往进行过血液透析的治疗，另有22例（61.11%）从未接受过血液透析治疗。
1.2 设备和仪器 透析机：德国Fresenius公司4008S机型，配Diasafe plus；透析器：德国Fresenius公司产的F60聚砜膜高通量透析器，表面积1.3m，超滤系数为5.5Ml/(h.mmHg)；水处理系统：采用德国Lauer公司AQUABOSS RO Dia I 2000；透析液：由广州康盛生物科技有限公司生产的钙浓度为1.5mmol/LA溶液；Bibag干粉：来自德国费森尤斯公司。
1.3 治疗方法 完善相关检查，评估患者病情后，制定个体化的治疗方案，除了内科药物治疗外，还需进行高通量血液透析治疗。该组36例患者均每周透析治疗2~3次，每次透析4-5h，治疗持续6个月以上。透析液流量为800ml/min，血流量为260ml/min以上，并用普通肝素进行抗凝。
1.4 疗效判断 分别在治疗前、治疗过程中及治疗6个月后，持续监测患者的血红蛋白、白蛋白、血细胞比容、血尿素氮、血清肌酐、β2-微球蛋白、血清铁以及铁蛋白饱和度等指标，分别计算出治疗后血尿素氮、血清肌酐、β2-微球蛋白的下降率，据此评价该透析方式对尿毒症及贫血的改善效果。下降率=（透析前浓度-透析后浓度）/透析前溶质浓度 ×100%。
2 结果
所有患者均完成了6个月的透析治疗，平均血红蛋白由治疗前的67.18±9.21g/L增加至114.35±12.83g/L；平均红细胞比容由治疗前的0.19±0.07μg/L上升至0.39±0.04μg/L，贫血症状得到大大缓解。治疗后血尿素氮下降率为62.31%，血肌酐的下降率为65.04%，β2-微球蛋白的下降率达34.72%，从这些指标可看出患者尿毒症症状得到普遍控制。
3 结论
当慢性肾病病人延误治疗时机或是当慢性肾病病人未采取规范化治疗措施时，都会导致肾病病情恶化进展，最终形成尿毒症[3]。当慢性肾病患者发生尿毒症时，伴随尿毒症的到来，肾病患者将可能出现大量的全身并发症症状，如恶心呕吐、小手乏力、头晕头痛、呼吸困难、贫血及出血倾向等。其中，尿毒症发生贫血时，依据病情各异，患者会表现出不同的贫血症状，但大多数尿毒症患者会伴发中、重度贫血。引起尿毒症贫血的原因非常复杂，目前尚未将其机制完全弄清，但根据大多研究证实与下列因素有关：（1）严重肾组织损害时，肾脏产生红细胞生成素减少；（2）尿毒症患者体内的一些毒物如胍及其衍生物可缩短红细胞寿命，加速红细胞破坏并可引起溶血；（3）患者血中的尿毒症毒素，如酚及其衍生物对骨髓红系增生具有抑制作用；（4）由于长期摄入不足导致造血原料如蛋白质、维生素及微量元素铁缺乏； （5）血液透析患者再血液透析的过程中失血以及频繁抽血化验。
高通量血液透析是用高通量血液滤器在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术。由于高分子聚合物膜具有很高的扩散性能和水力学通透性，因而在透析中能有更多的且分子量更大的溶质从血液移到透析液中，高通量即指此而言，而并非指透析液的流量。高通量透析器应具备kuf>20ml/(h.mmHg.m2),β2-微球蛋白清除率>20ml/min的特点。高通量透析膜具有较高的扩散性能和通透性，因而透析中有更多分子量更大的溶质从血液转移到透析液中。使用高通量血液透析器可更有效地清除普通透析器不能清除的尿毒症患者体内的β2微球蛋白及各种中、大分子毒物，保护血液透析患者血管内皮细胞，减少血液透析并发症，使患者的死亡率下降，同时，高通量血液透析可以减轻炎症反应，氧化应激，从而改善营养状态。
通过我们的临床观察发现，高通量血液透析联合超纯透析液不仅能有效的清除尿毒症患者体内的小分子毒素，而且对β2-微球蛋白之类的中大分子的透析清除效果也较好。经高通量血液透析联合超纯透析液后，尿毒症患者的血红蛋白、红细胞比容等水平显著上升，血尿素氮、血肌酐及β2-微球蛋白显著降低。因此，综上所述，高通量血液透析联合超纯透析液对于尿毒症患者贫血的疗效较好，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 黄金平,张佩殷,黄兰,等.血液灌流联合血液透析对尿毒症贫血治疗的影响[J].中国现代医生,2008,46(35):65-66．
[2] 陈锦生.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症并发症临床观察[J].中国当代医药,2009,16(12):38-39．
[3] 泰敏,任英,梁亚屏.高通量透析联合大剂量促红细胞生成素治疗尿毒症贫血的效果观察和护理[J].西部医学,2009,21(3):487-488.
1 临床资料
1.1 一般资料 2007年3月自今，我科共收治尿毒症患者36人，男27人，女9人，年龄38~79岁，平均56.27±3.05岁。原发病为慢性慢性肾小球肾炎11例，高血压肾病9例，糖尿病肾病7例，多囊肾4例，梗阻性肾病2例，狼疮性肾病1例，其它2例。病程2年~31年，平均17.75±1.64年。所有患者都伴有不能控制的水、电解质平衡失调，内生肌酐清除率＜10ml/min，血红蛋白量60-90g/L，平均血红蛋白量为67.18±9.21g/L；红细胞比容均<0.30μg/L，平均红细胞比容为0.19±0.07μg/L，且所有患者无透析相对禁忌症。其中有14例（38.89%）既往进行过血液透析的治疗，另有22例（61.11%）从未接受过血液透析治疗。
1.2 设备和仪器 透析机：德国Fresenius公司4008S机型，配Diasafe plus；透析器：德国Fresenius公司产的F60聚砜膜高通量透析器，表面积1.3m，超滤系数为5.5Ml/(h.mmHg)；水处理系统：采用德国Lauer公司AQUABOSS RO Dia I 2000；透析液：由广州康盛生物科技有限公司生产的钙浓度为1.5mmol/LA溶液；Bibag干粉：来自德国费森尤斯公司。
1.3 治疗方法 完善相关检查，评估患者病情后，制定个体化的治疗方案，除了内科药物治疗外，还需进行高通量血液透析治疗。该组36例患者均每周透析治疗2~3次，每次透析4-5h，治疗持续6个月以上。透析液流量为800ml/min，血流量为260ml/min以上，并用普通肝素进行抗凝。
1.4 疗效判断 分别在治疗前、治疗过程中及治疗6个月后，持续监测患者的血红蛋白、白蛋白、血细胞比容、血尿素氮、血清肌酐、β2-微球蛋白、血清铁以及铁蛋白饱和度等指标，分别计算出治疗后血尿素氮、血清肌酐、β2-微球蛋白的下降率，据此评价该透析方式对尿毒症及贫血的改善效果。下降率=（透析前浓度-透析后浓度）/透析前溶质浓度 ×100%。
2 结果
所有患者均完成了6个月的透析治疗，平均血红蛋白由治疗前的67.18±9.21g/L增加至114.35±12.83g/L；平均红细胞比容由治疗前的0.19±0.07μg/L上升至0.39±0.04μg/L，贫血症状得到大大缓解。治疗后血尿素氮下降率为62.31%，血肌酐的下降率为65.04%，β2-微球蛋白的下降率达34.72%，从这些指标可看出患者尿毒症症状得到普遍控制。
3 结论
当慢性肾病病人延误治疗时机或是当慢性肾病病人未采取规范化治疗措施时，都会导致肾病病情恶化进展，最终形成尿毒症[3]。当慢性肾病患者发生尿毒症时，伴随尿毒症的到来，肾病患者将可能出现大量的全身并发症症状，如恶心呕吐、小手乏力、头晕头痛、呼吸困难、贫血及出血倾向等。其中，尿毒症发生贫血时，依据病情各异，患者会表现出不同的贫血症状，但大多数尿毒症患者会伴发中、重度贫血。引起尿毒症贫血的原因非常复杂，目前尚未将其机制完全弄清，但根据大多研究证实与下列因素有关：（1）严重肾组织损害时，肾脏产生红细胞生成素减少；（2）尿毒症患者体内的一些毒物如胍及其衍生物可缩短红细胞寿命，加速红细胞破坏并可引起溶血；（3）患者血中的尿毒症毒素，如酚及其衍生物对骨髓红系增生具有抑制作用；（4）由于长期摄入不足导致造血原料如蛋白质、维生素及微量元素铁缺乏； （5）血液透析患者再血液透析的过程中失血以及频繁抽血化验。
高通量血液透析是用高通量血液滤器在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术。由于高分子聚合物膜具有很高的扩散性能和水力学通透性，因而在透析中能有更多的且分子量更大的溶质从血液移到透析液中，高通量即指此而言，而并非指透析液的流量。高通量透析器应具备kuf>20ml/(h.mmHg.m2),β2-微球蛋白清除率>20ml/min的特点。高通量透析膜具有较高的扩散性能和通透性，因而透析中有更多分子量更大的溶质从血液转移到透析液中。使用高通量血液透析器可更有效地清除普通透析器不能清除的尿毒症患者体内的β2微球蛋白及各种中、大分子毒物，保护血液透析患者血管内皮细胞，减少血液透析并发症，使患者的死亡率下降，同时，高通量血液透析可以减轻炎症反应，氧化应激，从而改善营养状态。
通过我们的临床观察发现，高通量血液透析联合超纯透析液不仅能有效的清除尿毒症患者体内的小分子毒素，而且对β2-微球蛋白之类的中大分子的透析清除效果也较好。经高通量血液透析联合超纯透析液后，尿毒症患者的血红蛋白、红细胞比容等水平显著上升，血尿素氮、血肌酐及β2-微球蛋白显著降低。因此，综上所述，高通量血液透析联合超纯透析液对于尿毒症患者贫血的疗效较好，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 黄金平,张佩殷,黄兰,等.血液灌流联合血液透析对尿毒症贫血治疗的影响[J].中国现代医生,2008,46(35):65-66．
[2] 陈锦生.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症并发症临床观察[J].中国当代医药,2009,16(12):38-39．
[3] 泰敏,任英,梁亚屏.高通量透析联合大剂量促红细胞生成素治疗尿毒症贫血的效果观察和护理[J].西部医学,2009,21(3):487-488.