异搏停中毒引起血红蛋白尿一例报告

来源 :中华内科杂志 | 被引量 : 0次 | 上传用户:zjfjh2008
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患者女性,45岁,因患风湿性心脏病、二尖瓣狭窄20余年,慢性房颤3年余,顿服异搏停20余片(每片40mg)后2小时,于82年10月2日2时入院。体检:神清,颈静脉不怒张。心界向左侧扩大,心率78次,律齐,心尖区闻及Ⅱ~Ⅲ级隆隆样舒张期杂音。双肺呼吸音清晰,腹软,肝仅触及,脾未触及。血压80/?。化验:Hb12.5g,WBC24900,N91%L9%。二次查电解质均示溶血。心电图为纯性房颤并Ⅲ°房室传导阻滞。诊断:(1)异搏停中毒致血红蛋白尿及Ⅲ°房室传导阻滞,(2)风心病,二尖办狭窄,心房纤颤。入院后经洗胃、导泻,给予多巴胺、地塞米松、阿托品等治疗,半小时后血压升至110/70。因20小时无尿、给速尿40mg肌注二次后,导出棕红色尿约500ml,肉眼见铁色样沉渣。尿检查:蛋白(++),隐血(++),未见红细胞。给予碳酸氢钠、地塞米松静滴,尿色渐转清亮。次日查尿蛋白(±),白细胞0-1/Hp,隐血(-)。一月后心电图复查房室传导阻滞消失。患者以往无血红蛋白尿史,此次系顿服异搏停22小时后出现血红蛋白尿及Ⅲ°房室传导阻滞,可视为异搏停中毒所致。异搏停为钙拮抗剂,是一种新型抗心律紊乱药。据8072例分析[实用内科杂志2(6)∶326,327,1982],其副作用的发生率为9%。未见有引起血红蛋白尿的报道。异搏停引起血红蛋白尿的机制未明,是否通过免疫机理,在血浆内形成药物-蛋白质复合体,当其相应的抗体直接作用于吸附有药物蛋白质复合体的红细胞时,引起红细胞溶解而发生血红蛋白尿。

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