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目的 探讨重症酒精性肝炎(severe alcoholic hepatitis,SAH)患者住院期间发生慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)的危险因素.方法 回顾性收集2008年8月至2017年10月首都医科大学附属北京地坛医院诊断为SAH的258例住院患者为研究对象,根据住院期间是否发生ACLF分为ACLF组(84例)和无ACLF组(174例),比较两组患者的临床资料、血常规[白细胞总数(white blood cell,WBC)、血小板(platelet,PLT)、血红蛋白(hemoglobin,HGB)、红细胞平均体积(mean corpuscular volume,MCV)]、肝功能[丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBil)、γ-谷氨酰转移酶(gamma-glutamyl transpeptidase,GGT)、白蛋白(albumin,ALB)]、肾功能[血清肌酐(creatinine,Cr)]、血脂[总胆固醇(totalcholesterol,TCHO)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoproteins cholesterol,HDL-C),低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoproteins cholesterol,LDL-C)]、血Na+、血糖(glucose,Glu)、甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)、国际标准化比值(international standard ratio,INR),中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil lymphocyte ratio,NLR)、Maddery判别函数(Maddrey discriminant function,MDF)评分、Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分、终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分和并发症如腹水、上消化道出血、肝性脑病、高血压和糖尿病等,采用Cox回归分析SAH患者进展为ACLF的危险因素并构建危险指数(PI)模型.使用受试者特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线对新模型进行评价.结果 ACLF组患者的住院时间(中位数:31.5 d vs 20.0 d)、MDF评分(中位数:51.3分vs 46.5分)、MELD评分(中位数:13.8分vs 11.1分)、TBil(中位数:195.6μmol/L vs 129.5μmol/L)、WBC(中位数:7.8×1012/L vs 5.7×1012/L)、NLR(中位数:6.0 vs 3.8)及Cr(中位数:75.1μmol/L vs 62.0μmol/L)均显著高于无ACLF组患者,HDL-C(中位数:0.2 mmol/L vs 0.3 mmol/L)、LDL-C(中位数:1.0 mmol/L vs 1.2 mmol/L)、HGB[(91.6±24.3)g/L vs(98.0±22.9)g/L]和Na+(中位数:133.0 mmol/L vs 135.3 mmol/L)均显著低于无ACLF组患者(P均<0.05).ACLF组患者腹水[94.0％(79/84)vs 82.8％(144/174);χ2=6.157,P=0.013]和合并感染[85.7％(72/84)vs 73.6％(128/174);χ2=4.800,P=0.028]发生率显著高于无ACLF组.Cox多因素回归分析表明TBil(HR=1.648,95％CI:1.076～2.524,P=0.022)、Cr(HR=2.226,95％CI:1.119～4.426,P=0.023)和NLR(HR=1.466,95％CI:1.039～2.067,P=0.029)是SAH进展为ACLF的独立危险因素,而HDL-C(HR=0.688,95％CI:0.520～0.910,P=0.009)和HGB(HR=0.217,95％CI:0.089～0.529,P=0.001)是保护因素.PI=0.382×LnNLR+0.800×LnCr+0.500×LnTBil-0.374×LnHDL-C-1.527×LnHGB,PI模型预测SAH患者住院期间发生ACLF的ROC曲线下面积为0.722,高于常用的CTP评分(0.533;z=3.847,P<0.001)和MDF评分(0.601;z=2.323,P=0.02),与MELD评分的ROC曲线下面积差异无统计学意义(0.622;z=1.261,P=0.21).PI模型ROC曲线的截断值为0.36,将PI≥0.36定义为高风险组,患者进展为ACLF的中位时间为10.50 d,ACLF发生率为53.6％;PI<0.36为低风险组,患者进展为ACLF的中位时间为29.50 d,ACLF发生率为22.7％,两组SAH患者ACLF发生率差异有统计学意义(Log rankχ2=26.13,P<0.001).结论 本研究建立的PI模型可预测SAH进展为ACLF的风险,有利于临床医生早期识别病情进展的SAH患者.