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[摘要] 目的 探讨青少年口腔正畸术应用微型种植体治疗的疗效。 方法 选择2014年3月～2015年9月我院接受正畸治疗的50例患者进行研究，随机分为研究组和对照组，每组25例。研究组患者应用微型种植体支抗治疗方式，对照组应用临床常规正畸治疗方式，比较和记录入选患者在手术的治疗效果，及不良反应。 结果 与对照组相比，研究组患者的上中切牙凸距差与上中切牙倾角差均大于对照组患者，但磨牙位移降低，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的总不良反应率（8.0%）明显小于对照组患者（44.0%），差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的总有效率（100%）明显高于对照组患者（76%），差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 微型种植体支抗在临床口腔正畸治疗中展示了良好的效果，有利于患者面型塑造，具有重要的临床价值和应用前景。
[关键词] 青少年；口腔正畸；微型种植体；疗效
[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）12-222-03
Effect of mini implant on orthodontic treatment in adolescents
YE Xiaoming
Baoan District Central Hospital，Shenzhen 518100，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of mini implant on orthodontic treatment in adolescents. Methods 50 cases of patients with orthodontic treatment from March 2014 to September 2015 were selected and randomly divided into research group and the control group，25 cases in each group.Patients in study group were treated with miniature implant anchorage therapy，and patients in control group were treated with routine clinical orthodontic treatment.The surgical treatment effect，and adverse reactions of the two groups were compared and recorded. Results Compared with control group，the middle incisor convex huge difference with middle incisor inclination difference of research group were greater than those of control group，but molar displacement was reduced，there was statistically significant difference （P<0.05）.The team total adverse reaction rate （8.0%） in research group was significantly less than that in control group （44%），and there was statistically significant difference （P<0.05）.The total effective rate （100%） of research group was obviously higher than that of control group （76%），and there was statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Implants miniature in clinical orthodontics treatment shows a good effect.It is beneficial to patients with surface shape.It has important clinical value and application prospect.
[Key words] Teenagers；Orthodontics；Micro implant；Curative effect
在兒童青少年牙齿发育的过程中，由于先天或后天性的因素导致其错颌畸形，严重破坏了青少年的面部形象，影響了患者的正常生活，还造成青少年产生一定的心理障碍或阴影[1-3]。微型种植体支抗作为一项新技术，越来越受到临床的关注，其在青少年口腔正畸术的应用效果非常明显[4-6]。我院选择2014年3月～2015年9月接受正畸治疗的患者50例进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年3月～2015年9月我院接受正畸治疗的50例患者进行研究，所有入选患者均满足口腔正畸治疗的相关诊断标准[7-8]，其中开唇露齿12例，牙弓前突38例。按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组有25例。研究组患者采用微型种植体支抗进行娇正治疗，男12例，女13例，年龄10～24岁，平均（18.7±2.5）岁；对照组患者采用传统常规正畸治疗，男10例，女15例，年龄12～25岁，平均（19.8±2.7）岁。两组患者的性别、年龄、临床情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 排除标准
（1）有口腔类疾病的患者，如牙龈炎、牙周炎；（2）有过畸形娇正病史的患者；（3）口腔卫生较差的患者；（4）有凝血功能障碍的患者；（5）伴有其他系统疾病的患者。
1.3 方法
在手术开始之前，医护人员多与患者及其家属沟通交流，为其讲解手术的效果及注意事项，消除患者对手术产生的恐惧和紧张。
1.3.1 研究组治疗 研究组患者应用微型种植体支抗治疗方式：（1）在口腔中植入微型种植体。采用0.02%的洗必泰为患者漱口，并应用利多卡因为患者局麻，将需支抗的牙齿用黄铜丝分开，并标记植入位置，仔细观察和记录患者牙根的形态和状况，防止软组织卷入干扰植体过程，术后补用抗生素防止细菌感染。（2）采用微钛钉对种植体加力固定，防止种植体脱落。（3）从患者口腔中取出微型 种植体，治疗时间为9个月。
1.3.2 对照组治疗 对照组患者应用临床常规正畸治疗方式：对入院的患者施以常规疗法，用0.02%洗必泰为患者漱口，并用利多卡因局麻，按照直丝弓娇正治疗的步骤，在患者牙弓娇治结束后进行支抗控制。其他方面与研究组的治疗一致。
1.4 观察指标
比较和记录入选患者在手术的治疗效果，如上中切牙倾角的改变情况、凸距差和磨牙位置等，及不良反应、治疗疗效。疗效的判断标准为：显效，主要表现为患者的牙齿排列比较整齐，疗效明显。有效，主要表现为患者的症状有明显的改善，但不突出。无效，主要表现为患者的症状改善不是很明显，未达到矫正效果。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS18.0对所有数据进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者口腔正畸效果比较
与对照组比较，研究组患者的上中切牙凸距差与上中切牙倾角差均大于对照组患者，但磨牙位移降低，差异具有统计学意义（P<0.05）
2.2 两组患者不良反应比较
研究组患者的总不良反应率8.0%明显小于对照组患者44.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）
2.3 两组患者临床疗效比较
研究组患者的总有效率96.0%明显高于对照组患者76.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
近年来，错颌畸形在青少年中的发病率逐年升高，对错颌畸形的治疗就显得非常重要[9-12]。在常规临床上，一般用支抗来抵抗口腔正畸娇治产生的反作用力，通过人体生物力与机械力之间的抗衡来实现娇正效果，主要有Nance弓、横腭杆、唇挡、固定舌弓等，但是这些手段不易控制，效果难料，需要患者配合[13-14]。目前，生物医学材料的快速发现，越来越多高性能支抗材料的出现，为口腔正畸提供的强大的技术支撑。
当把种植体植入患者口腔时，需要采取适应的措施，使口腔周围组织与种植结合密切，使其结构稳定，该过程会决定口腔正畸治疗是否有效。通常，种植体的稳定与长度有正相关性，可能因为种植体长度会增加骨面的接触，进而增加抗负荷的性能。微型种植体在治疗青少年口腔正畸方面与传统支抗不同，其不依赖与骨结合定位，而是使用创伤小、易操作的嵌合力与骨组织结合，稳定性更高，可以调节种植体的植入长度，使植入效果更佳，越来越受到临床的重视[15-17]。其直径很小，可以在狭小的口腔空间中完成正常操作，手术时间一般为5～10min，不影响患者的正常生活[18-20]。
本研究表明，与常规正畸治疗方式相比，接受微型种植体治疗的患者的上中切牙凸距差与上中切牙倾角差均处于较水平，且磨牙位移降低。可见，微型种植体技术能有效提高支架的穩定性，使患者的舒适度增加，防止磨牙位移和减少倾斜角度差带来的弊端。微型种植体对青少年口腔畸形患者进行治疗时，通过机械嵌合以达到支架固位，并能有效减少种植体接触时破坏患者颌骨的程度，且不用骨性结合，有效率能够高达96.0%，而不良反应率仅为8.0%。因此，微型种植体在治疗青少年口腔正畸术时，不仅创伤小，安全性高，而且操作方便，治疗效果远高于传统的口腔正畸方法，值得在临床中推广应用。
[参考文献]
[1] 李大建，龚犁玲，王娜，等.口腔正畸托槽脱落原因的多因素分析[J].现代预防医学，2013，40（22）：4292-4293.
[2] 何武成，刘莹，栗震亚.青海地区口腔正畸患者先天性恒牙缺失的患病率和特点[J].山东大学学报（医学版），2014，52（8）：90-93.
[3] 张文玲，薛鹏，赵勇，等.口腔正畸治疗对口腔中细菌微生态影响的临床分析[J].江苏医药，2014，40（9）：1095-1096.
[4] 陈辉，刘泓虎.微型种植体支抗在口腔正畸中的应用进展[J].上海交通大学学报（医学版），2014，34（11）：1700-1704.
[5] 陈少武，肖微，李智勇，等.种植体上部不同结构对下颌游离端义齿应力分布的影响[J].实用口腔医学杂志，2012，28（3）：294-297.
[6] 谢淑娟，占柳，潘卫红.唑来膦酸促进口腔种植体骨结合的研究现状[J].医学研究生学报，2012，25（1）：76-79.
[7] 张薇，郭佳佳，朱文倩，等.正畸微种植体植入早期骨改建中破骨细胞的观察[J].上海口腔医学，2013，22（4）：368-373.
[8] 杨建浩，李亚静，吕宝辉，等.河南省某综合性大学新生对正畸治疗的需求调查[J].郑州大学学报（医学版），2012，47（5）：725-727.
[9] 張文玲，薛鹏，赵勇，等.口腔正畸治疗对口腔中细菌微生态影响的临床分析[J].江苏医药，2014，40（9）：1095-1096.
[10] 王晓龙，胡敏.锁骨颅骨发育不全综合征患者口腔正畸治疗方法的研究进展[J].吉林大学学报（医学版）， 2015，41（2）：425-428.
[11] 薛京伟，高柠.补肾和血中药在口腔正畸中的临床应用研究[J].中国中医基础医学杂志，2014，20（5）：688-689.
[12] 陈震春.正畸与固定义齿联合治疗中老年患者牙列缺损伴错畸形38例[J].中国老年学杂志，2012，32（22）：5040-5041.
[13] 罗恒，冯云枝，许雪飞，等.正畸治疗前焦虑抑郁水平与完美主义倾向的相关性[J].上海口腔医学，2014，23（5）：609-613.
[14] 舒绍兵，罗金英，钟建鑫，等.正畸托槽脱落原因的相关因素研究[J].第三军医大学学报，2015，37（2）：170-172.
[15] 杨建浩，李亚静，吕宝辉，等.郑州大学新生对正畸治疗客观需要和主观需求的调查[J].现代预防医学，2012，39（17）：4455-4456，4459.
[16] 董晶，张哲湛，周国良.Ⅱ类骨质中正畸微种植体锥度及植入角度对支抗稳定性影响的三维有限元分析[J]. 华西口腔医学杂志，2014，32（1）：13-17.
[17] 颜丹，王建国，张锡忠.不同骨内段直径对支抗微种植体和颌骨表面影响的三维有限元分析[J].天津医药，2013，41（1）：22-25.
[18] 孙吉成，胡赟，郑雷蕾，等.拔牙创愈合对邻近微种植体骨界面生长因子影响的研究[J].四川大学学报（医学版），2015，46（2）：222-227.
[19] 李渠，刘明颖.不同微种植体与口外弓支抗矫治上牙弓前突的临床分析[J].重庆医学，2013，42（34）：4149-4151.
[20] 刘昕，张志宏，陶李明，等.钛金属微种植体支抗在前突畸形正畸治疗的临床应用[J].中国现代医学杂志，2015，25（15）：104-107.
（收稿日期：2017-04-10）
[关键词] 青少年；口腔正畸；微型种植体；疗效
[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）12-222-03
Effect of mini implant on orthodontic treatment in adolescents
YE Xiaoming
Baoan District Central Hospital，Shenzhen 518100，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of mini implant on orthodontic treatment in adolescents. Methods 50 cases of patients with orthodontic treatment from March 2014 to September 2015 were selected and randomly divided into research group and the control group，25 cases in each group.Patients in study group were treated with miniature implant anchorage therapy，and patients in control group were treated with routine clinical orthodontic treatment.The surgical treatment effect，and adverse reactions of the two groups were compared and recorded. Results Compared with control group，the middle incisor convex huge difference with middle incisor inclination difference of research group were greater than those of control group，but molar displacement was reduced，there was statistically significant difference （P<0.05）.The team total adverse reaction rate （8.0%） in research group was significantly less than that in control group （44%），and there was statistically significant difference （P<0.05）.The total effective rate （100%） of research group was obviously higher than that of control group （76%），and there was statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Implants miniature in clinical orthodontics treatment shows a good effect.It is beneficial to patients with surface shape.It has important clinical value and application prospect.
[Key words] Teenagers；Orthodontics；Micro implant；Curative effect
在兒童青少年牙齿发育的过程中，由于先天或后天性的因素导致其错颌畸形，严重破坏了青少年的面部形象，影響了患者的正常生活，还造成青少年产生一定的心理障碍或阴影[1-3]。微型种植体支抗作为一项新技术，越来越受到临床的关注，其在青少年口腔正畸术的应用效果非常明显[4-6]。我院选择2014年3月～2015年9月接受正畸治疗的患者50例进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年3月～2015年9月我院接受正畸治疗的50例患者进行研究，所有入选患者均满足口腔正畸治疗的相关诊断标准[7-8]，其中开唇露齿12例，牙弓前突38例。按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组有25例。研究组患者采用微型种植体支抗进行娇正治疗，男12例，女13例，年龄10～24岁，平均（18.7±2.5）岁；对照组患者采用传统常规正畸治疗，男10例，女15例，年龄12～25岁，平均（19.8±2.7）岁。两组患者的性别、年龄、临床情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 排除标准
（1）有口腔类疾病的患者，如牙龈炎、牙周炎；（2）有过畸形娇正病史的患者；（3）口腔卫生较差的患者；（4）有凝血功能障碍的患者；（5）伴有其他系统疾病的患者。
1.3 方法
在手术开始之前，医护人员多与患者及其家属沟通交流，为其讲解手术的效果及注意事项，消除患者对手术产生的恐惧和紧张。
1.3.1 研究组治疗 研究组患者应用微型种植体支抗治疗方式：（1）在口腔中植入微型种植体。采用0.02%的洗必泰为患者漱口，并应用利多卡因为患者局麻，将需支抗的牙齿用黄铜丝分开，并标记植入位置，仔细观察和记录患者牙根的形态和状况，防止软组织卷入干扰植体过程，术后补用抗生素防止细菌感染。（2）采用微钛钉对种植体加力固定，防止种植体脱落。（3）从患者口腔中取出微型 种植体，治疗时间为9个月。
1.3.2 对照组治疗 对照组患者应用临床常规正畸治疗方式：对入院的患者施以常规疗法，用0.02%洗必泰为患者漱口，并用利多卡因局麻，按照直丝弓娇正治疗的步骤，在患者牙弓娇治结束后进行支抗控制。其他方面与研究组的治疗一致。
1.4 观察指标
比较和记录入选患者在手术的治疗效果，如上中切牙倾角的改变情况、凸距差和磨牙位置等，及不良反应、治疗疗效。疗效的判断标准为：显效，主要表现为患者的牙齿排列比较整齐，疗效明显。有效，主要表现为患者的症状有明显的改善，但不突出。无效，主要表现为患者的症状改善不是很明显，未达到矫正效果。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS18.0对所有数据进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者口腔正畸效果比较
与对照组比较，研究组患者的上中切牙凸距差与上中切牙倾角差均大于对照组患者，但磨牙位移降低，差异具有统计学意义（P<0.05）
2.2 两组患者不良反应比较
研究组患者的总不良反应率8.0%明显小于对照组患者44.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）
2.3 两组患者临床疗效比较
研究组患者的总有效率96.0%明显高于对照组患者76.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
近年来，错颌畸形在青少年中的发病率逐年升高，对错颌畸形的治疗就显得非常重要[9-12]。在常规临床上，一般用支抗来抵抗口腔正畸娇治产生的反作用力，通过人体生物力与机械力之间的抗衡来实现娇正效果，主要有Nance弓、横腭杆、唇挡、固定舌弓等，但是这些手段不易控制，效果难料，需要患者配合[13-14]。目前，生物医学材料的快速发现，越来越多高性能支抗材料的出现，为口腔正畸提供的强大的技术支撑。
当把种植体植入患者口腔时，需要采取适应的措施，使口腔周围组织与种植结合密切，使其结构稳定，该过程会决定口腔正畸治疗是否有效。通常，种植体的稳定与长度有正相关性，可能因为种植体长度会增加骨面的接触，进而增加抗负荷的性能。微型种植体在治疗青少年口腔正畸方面与传统支抗不同，其不依赖与骨结合定位，而是使用创伤小、易操作的嵌合力与骨组织结合，稳定性更高，可以调节种植体的植入长度，使植入效果更佳，越来越受到临床的重视[15-17]。其直径很小，可以在狭小的口腔空间中完成正常操作，手术时间一般为5～10min，不影响患者的正常生活[18-20]。
本研究表明，与常规正畸治疗方式相比，接受微型种植体治疗的患者的上中切牙凸距差与上中切牙倾角差均处于较水平，且磨牙位移降低。可见，微型种植体技术能有效提高支架的穩定性，使患者的舒适度增加，防止磨牙位移和减少倾斜角度差带来的弊端。微型种植体对青少年口腔畸形患者进行治疗时，通过机械嵌合以达到支架固位，并能有效减少种植体接触时破坏患者颌骨的程度，且不用骨性结合，有效率能够高达96.0%，而不良反应率仅为8.0%。因此，微型种植体在治疗青少年口腔正畸术时，不仅创伤小，安全性高，而且操作方便，治疗效果远高于传统的口腔正畸方法，值得在临床中推广应用。
[参考文献]
[1] 李大建，龚犁玲，王娜，等.口腔正畸托槽脱落原因的多因素分析[J].现代预防医学，2013，40（22）：4292-4293.
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[15] 杨建浩，李亚静，吕宝辉，等.郑州大学新生对正畸治疗客观需要和主观需求的调查[J].现代预防医学，2012，39（17）：4455-4456，4459.
[16] 董晶，张哲湛，周国良.Ⅱ类骨质中正畸微种植体锥度及植入角度对支抗稳定性影响的三维有限元分析[J]. 华西口腔医学杂志，2014，32（1）：13-17.
[17] 颜丹，王建国，张锡忠.不同骨内段直径对支抗微种植体和颌骨表面影响的三维有限元分析[J].天津医药，2013，41（1）：22-25.
[18] 孙吉成，胡赟，郑雷蕾，等.拔牙创愈合对邻近微种植体骨界面生长因子影响的研究[J].四川大学学报（医学版），2015，46（2）：222-227.
[19] 李渠，刘明颖.不同微种植体与口外弓支抗矫治上牙弓前突的临床分析[J].重庆医学，2013，42（34）：4149-4151.
[20] 刘昕，张志宏，陶李明，等.钛金属微种植体支抗在前突畸形正畸治疗的临床应用[J].中国现代医学杂志，2015，25（15）：104-107.
（收稿日期：2017-04-10）