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关键词 高血压 药物治疗 过敏反应
中图分类号：R972+.4/R593.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）10-0042-02
Analysis of medication for allergic constitution patient with hypertension： a case report
YUAN Meijuan
（ Xidu Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201401， China）
KEY WORDS hypertension ； medication； allergic reaction
目前，抗高血压药物的应用仍存在安全问题[ 1 ]，本文报道1例过敏体质高血压患者在治疗中出现的问题，并分析如何合理、安全的选择抗高血压药物。
1 病例介绍
患者女，57岁，过敏体质，有高血压病史10年，由于发病后不规律服药而血压控制不良。2年前，患者开始按医嘱规律服用缬沙坦胶囊，但血压控制仍不理想（150～160/90～100 mmHg），于6个月前改服珍菊降压片治疗，因服药后出现痛风而停药。之后，患者改服硝苯地平缓释片30 mg/d，血压控制较好，为140/80 mmHg左右，但因患者2周前出现颜面潮红、双下肢轻度浮肿，于2016年1月至奉贤区南桥镇西渡社区卫生服务中心就诊。笔者参考病史，考虑该患者对血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物效果不佳，且对利尿剂和钙离子拮抗剂均有不良反应，遂给予马来酸依那普利10 mg/d治疗。患者服药3周后出现阵发性干咳，排除支气管炎、咽炎，考虑为药物引起的刺激性干咳，予停药。因考虑患者为过敏体质，对多种降压药物均不耐受，故建议患者至上级医院进一步就诊。2016年2月患者至瑞金医院就诊后的方案为：厄贝沙坦150 mg/d，富马酸比索洛尔2.5 mg/ d，螺内酯20 mg/d，复方硫酸双肼屈嗪片每天1片。之后，多次社区随访患者血压在120～130/70～80 mmHg。
2 讨论
本文患者曾先后服用珍菊降压片、硝苯地平缓释片和马来酸依那普利出现痛风和过敏反应，分析原因可能是：①珍菊降压片中的噻嗪类利尿剂可以减少尿酸排出使血尿酸浓度增加[ 2 ]，甚至诱发痛风；②硝苯地平缓释片系第二代钙离子拮抗剂，主要不良反应有心动过速、胫前、踝部水肿、头痛、颜面潮红等[ 3 ]；③马来酸依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂类药物，不良反应以干咳最常见，发生率为1%～30%，发生时间一般为服药后的3～6周[ 3 ]。研究发现，药物不良反应除了药物自身因素所造成外，亦会随患者年龄增长而增加[ 4 ]。然而，高血压的治疗需要长期坚持服药[ 5 ]，随着病程的进展，单药治疗高血压患者的相应血压达标率为25%～35%，大部分患者需要多种抗高血压药物联合治疗[ 6 ]。本文患者最后采取的治疗方案中，A R B类降压药厄贝沙坦作用平稳，不良反应较少；富马酸比索洛尔系b受体阻滞剂，与血管扩张剂联用，既可提高疗效又可抵消二者不利影响[ 5 ]；方案中的复方硫酸双肼屈嗪片含有中枢降压药盐酸可乐定、扩血管药双肼屈嗪，还有经典药物噻嗪类利尿剂。近年来，复方降压制剂的改进逐步增多，如以中枢作用药与利尿剂联合的复方制剂，中枢作用药与扩血管药联合应用也较为常见[ 5 ]。另外，给予螺内酯具有保钾作用，能避免氢氯噻嗪所致低血钾。综上所述，多药联合应用的优点：①药物间的协同、累加作用能提高临床疗效；②小剂量联合用药可以降低大剂量单一用药所致的不良反应；③联合用药可以起到钝化反调节作用，可互相牵制彼此所诱导的不良代偿；④可以兼顾患者本身存在的多种并存疾病及其他危险因素[ 7 ]。鉴于社区人群中高血压患者所占比例较大，作为社区全科医师在选择降压药物时，不仅要考虑其疗效、是否有多器官保护，还要重视常用药物的不良反应，这对临床疗效及患者的生存质量均有重要意义[ 2 ]。另外，社区全科医师应对过敏体质人群加强追踪、随访，以免长期服药产生不良反应，不利于患者的身体状况。
参考文献
[1] 徐智. 临床常用降压药物的不良反应及安全对策[J]. 中国药事， 2009， 23（11）： 1156-1160.
[2] 段练. 常用降压药物的不良反应研究进展[J]. 世界中西医结合杂志， 2014， 9（11）： 1247-1250.
[3] 毕孝泉. 浅析降压药物的不良反应[J]. 中国现代药物应用， 2015， 9（22）： 249-250.
[4] 周晶， 齐亮， 司永红， 等. 抗高血压药物不良反应分析及其处理对策[J]. 临床合理用药， 2016， 9（2）： 84-85.
[5] 宋彩霞. 常用降压药物不良反应分析[J]. 中外医学研究， 2012， 10（27）： 142.
[6] 王丽斌. 浅谈抗高血压药物不良反应的诱发因素及预防对策[J]. 当代医药论丛， 2014， 12（14）： 146.
[7] 李学灵. 抗高血压药物联用的现状调查与合理用药对策探讨[J]. 中国处方药， 2016， 14（2）： 35-36.
中图分类号：R972+.4/R593.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）10-0042-02
Analysis of medication for allergic constitution patient with hypertension： a case report
YUAN Meijuan
（ Xidu Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201401， China）
KEY WORDS hypertension ； medication； allergic reaction
目前，抗高血压药物的应用仍存在安全问题[ 1 ]，本文报道1例过敏体质高血压患者在治疗中出现的问题，并分析如何合理、安全的选择抗高血压药物。
1 病例介绍
患者女，57岁，过敏体质，有高血压病史10年，由于发病后不规律服药而血压控制不良。2年前，患者开始按医嘱规律服用缬沙坦胶囊，但血压控制仍不理想（150～160/90～100 mmHg），于6个月前改服珍菊降压片治疗，因服药后出现痛风而停药。之后，患者改服硝苯地平缓释片30 mg/d，血压控制较好，为140/80 mmHg左右，但因患者2周前出现颜面潮红、双下肢轻度浮肿，于2016年1月至奉贤区南桥镇西渡社区卫生服务中心就诊。笔者参考病史，考虑该患者对血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物效果不佳，且对利尿剂和钙离子拮抗剂均有不良反应，遂给予马来酸依那普利10 mg/d治疗。患者服药3周后出现阵发性干咳，排除支气管炎、咽炎，考虑为药物引起的刺激性干咳，予停药。因考虑患者为过敏体质，对多种降压药物均不耐受，故建议患者至上级医院进一步就诊。2016年2月患者至瑞金医院就诊后的方案为：厄贝沙坦150 mg/d，富马酸比索洛尔2.5 mg/ d，螺内酯20 mg/d，复方硫酸双肼屈嗪片每天1片。之后，多次社区随访患者血压在120～130/70～80 mmHg。
2 讨论
本文患者曾先后服用珍菊降压片、硝苯地平缓释片和马来酸依那普利出现痛风和过敏反应，分析原因可能是：①珍菊降压片中的噻嗪类利尿剂可以减少尿酸排出使血尿酸浓度增加[ 2 ]，甚至诱发痛风；②硝苯地平缓释片系第二代钙离子拮抗剂，主要不良反应有心动过速、胫前、踝部水肿、头痛、颜面潮红等[ 3 ]；③马来酸依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂类药物，不良反应以干咳最常见，发生率为1%～30%，发生时间一般为服药后的3～6周[ 3 ]。研究发现，药物不良反应除了药物自身因素所造成外，亦会随患者年龄增长而增加[ 4 ]。然而，高血压的治疗需要长期坚持服药[ 5 ]，随着病程的进展，单药治疗高血压患者的相应血压达标率为25%～35%，大部分患者需要多种抗高血压药物联合治疗[ 6 ]。本文患者最后采取的治疗方案中，A R B类降压药厄贝沙坦作用平稳，不良反应较少；富马酸比索洛尔系b受体阻滞剂，与血管扩张剂联用，既可提高疗效又可抵消二者不利影响[ 5 ]；方案中的复方硫酸双肼屈嗪片含有中枢降压药盐酸可乐定、扩血管药双肼屈嗪，还有经典药物噻嗪类利尿剂。近年来，复方降压制剂的改进逐步增多，如以中枢作用药与利尿剂联合的复方制剂，中枢作用药与扩血管药联合应用也较为常见[ 5 ]。另外，给予螺内酯具有保钾作用，能避免氢氯噻嗪所致低血钾。综上所述，多药联合应用的优点：①药物间的协同、累加作用能提高临床疗效；②小剂量联合用药可以降低大剂量单一用药所致的不良反应；③联合用药可以起到钝化反调节作用，可互相牵制彼此所诱导的不良代偿；④可以兼顾患者本身存在的多种并存疾病及其他危险因素[ 7 ]。鉴于社区人群中高血压患者所占比例较大，作为社区全科医师在选择降压药物时，不仅要考虑其疗效、是否有多器官保护，还要重视常用药物的不良反应，这对临床疗效及患者的生存质量均有重要意义[ 2 ]。另外，社区全科医师应对过敏体质人群加强追踪、随访，以免长期服药产生不良反应，不利于患者的身体状况。
参考文献
[1] 徐智. 临床常用降压药物的不良反应及安全对策[J]. 中国药事， 2009， 23（11）： 1156-1160.
[2] 段练. 常用降压药物的不良反应研究进展[J]. 世界中西医结合杂志， 2014， 9（11）： 1247-1250.
[3] 毕孝泉. 浅析降压药物的不良反应[J]. 中国现代药物应用， 2015， 9（22）： 249-250.
[4] 周晶， 齐亮， 司永红， 等. 抗高血压药物不良反应分析及其处理对策[J]. 临床合理用药， 2016， 9（2）： 84-85.
[5] 宋彩霞. 常用降压药物不良反应分析[J]. 中外医学研究， 2012， 10（27）： 142.
[6] 王丽斌. 浅谈抗高血压药物不良反应的诱发因素及预防对策[J]. 当代医药论丛， 2014， 12（14）： 146.
[7] 李学灵. 抗高血压药物联用的现状调查与合理用药对策探讨[J]. 中国处方药， 2016， 14（2）： 35-36.