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病历资料
患者，女，48岁，以心烦、情绪低落、多卧床、夜眠差1年多，加重1个月为主诉首次入院。入院体检除BP 140/90mmHg外，余检查无异常；精神检查：意识清晰，定向完整，能自述病情，言语切题，思维联想尚可，情绪低落，悲观厌世，兴趣缺失，精力减退，有多次自杀行为，自知力不全。入院诊断：①抑郁症（CCMD-3诊断标准）；②高血压。患者自备有抗高血压药，抗抑郁药以帕乐西汀20mg起始，20天后加之60mg，10天后感心情好转，有时面带笑容，但仍不愿活动，腿酸、乏力。又加服舒必利0.2/日，第2天感觉舌头僵硬，加苯海索4mg/日，症状未缓解，5天后停舒比利。患者渐出现口唇呈咀嚼状，下颌不自主的抖动，安静时明显，睡眠时消失，不经提醒，本人不自知。给予多次心理暗示，未有好转，考虑为迟发性运动障碍（TD），主要表现为颊-舌-咀嚼综合征，立即给予异丙嗪75mg/日，维生素E丸0.6/日口服，并帕乐西汀减至40mg/日，服药半个月症状未见改善。患者因家中有事出院，1个月后随访，TD症状消失，抑郁情绪也完全缓解，生活正常。
讨 论
迟发性运动障碍为长期大量服抗精神病药物引起的异常不自主综合征，是一种有节律的刻板式的运动。常见颊、舌、咀嚼三联征，表现吸吮、转舌、咀嚼、鼓腮等，也可表现躯干或四肢的舞蹈样或指划样运动。其机理有多种假说，但仍未阐明。
该例患者在服抗抑郁剂帕乐西汀达到治疗量病情尚未缓解的情況下，加服小剂量舒必利5天，即出现上述症状，在以往病例中尚未出现。首先认为与患者的超敏感体质有关，曾有报道50岁以上老年人易出现，女性更易出现，主要以口、舌、面部的不自主运动为主。其次，TD的出现，与抗精神病药物服药时间的长短和剂量无直接关系，即使小剂量、短时间内也会出现。再次，是否帕乐西汀的应用，促进了TD的出现，或帕乐西汀本身会引起TD的出现呢，其原因不得而知。
总之，由于患者TD出现时间短，症状较轻，经即时停药、减药，并给予对症处理，逐渐缓解，达到痊愈。
患者，女，48岁，以心烦、情绪低落、多卧床、夜眠差1年多，加重1个月为主诉首次入院。入院体检除BP 140/90mmHg外，余检查无异常；精神检查：意识清晰，定向完整，能自述病情，言语切题，思维联想尚可，情绪低落，悲观厌世，兴趣缺失，精力减退，有多次自杀行为，自知力不全。入院诊断：①抑郁症（CCMD-3诊断标准）；②高血压。患者自备有抗高血压药，抗抑郁药以帕乐西汀20mg起始，20天后加之60mg，10天后感心情好转，有时面带笑容，但仍不愿活动，腿酸、乏力。又加服舒必利0.2/日，第2天感觉舌头僵硬，加苯海索4mg/日，症状未缓解，5天后停舒比利。患者渐出现口唇呈咀嚼状，下颌不自主的抖动，安静时明显，睡眠时消失，不经提醒，本人不自知。给予多次心理暗示，未有好转，考虑为迟发性运动障碍（TD），主要表现为颊-舌-咀嚼综合征，立即给予异丙嗪75mg/日，维生素E丸0.6/日口服，并帕乐西汀减至40mg/日，服药半个月症状未见改善。患者因家中有事出院，1个月后随访，TD症状消失，抑郁情绪也完全缓解，生活正常。
讨 论
迟发性运动障碍为长期大量服抗精神病药物引起的异常不自主综合征，是一种有节律的刻板式的运动。常见颊、舌、咀嚼三联征，表现吸吮、转舌、咀嚼、鼓腮等，也可表现躯干或四肢的舞蹈样或指划样运动。其机理有多种假说，但仍未阐明。
该例患者在服抗抑郁剂帕乐西汀达到治疗量病情尚未缓解的情況下，加服小剂量舒必利5天，即出现上述症状，在以往病例中尚未出现。首先认为与患者的超敏感体质有关，曾有报道50岁以上老年人易出现，女性更易出现，主要以口、舌、面部的不自主运动为主。其次，TD的出现，与抗精神病药物服药时间的长短和剂量无直接关系，即使小剂量、短时间内也会出现。再次，是否帕乐西汀的应用，促进了TD的出现，或帕乐西汀本身会引起TD的出现呢，其原因不得而知。
总之，由于患者TD出现时间短，症状较轻，经即时停药、减药，并给予对症处理，逐渐缓解，达到痊愈。