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摘 要：近些年来我国经济快速发展，人们的生活质量越来越高，目前人们物质需求已经不被放在首位，生活条件变好了，人们往往更加注重卫生服务需求。由于老龄化进程加速发展，人的体质越来越差，社区全科医生的作用越来越大，它是为社区卫生的“守门人”，但整个社会对社区医生的期望值比较低，它的职业发展道路面临着许多问题，本课题将以贵州省荔波县为例，在永康乡，茂兰镇，朝阳乡，洞唐乡为主的社区全科医生进行调查，在构建主义视域下，通过所学的知识，利用其研究成果发现问题并提出一些相应的解决对策。
关键词：全科医生 构建主义 卫生需求 职业发展
一、引言
上世纪末，社区全科医学慢慢的进入我国，全科医学在我国也有了一定的发展，尽管至今已经有了20到30年的发展历史了，但是其发展水平与发达国家还是有一定差距，其发展过程中面临了许多问题并没有得到很好的解决。经济水平的发展带动了卫生服务需求，老年人越来越多，由于环境的改变人体的免疫力与体质越来越差等现象，社区医院应该是患者最为方便初诊的地方，但大医院“门庭若市”与社区卫生服务机构“门可罗雀”的现象形成鲜明对比，患者的认知与意识错误是社区全科医生的职业发展正面临许多困难原因之一。
本课题通过对荔波县（包括茂兰镇，永康乡，朝阳乡，洞唐乡）的社区全科医生的现状进行调查，大致了解荔波县社区全科医生的基本情况，通过发放问卷得到数据，并利用数据分析现象，为社区全科医生在职业发展道路中提供有效的依据与策略，使其在卫生服务领域中崭露头角，更好的担当社区“守门人”的职责。
二、对象与方法
1.研究对象。以贵州省黔南州荔波县为例，在茂兰镇，永康乡，朝阳乡，洞唐乡（包括荔波县城）中随机抽取一定数量的社区全科医生作为调查对象。合计发放问卷50份问卷，回收有效问卷50份。并且在发放问卷的过程中，填写完问卷之后再利用几分钟时间对除社区全科医生部分工作人员进行相关访谈，并记下相关内容，更得更加有效与完善的资源，保证问卷数据的准确性。
2.调查方法。本课题于2017年8月10日至8月20前往貴州省荔波县（包括荔波县城在内的茂兰镇、永康乡、朝阳乡，洞唐乡）的社区现场进行调研。采用自行设计的《构建主义视域下社区全科医生职业发展研究问卷调查-以荔波县为例》的调查问卷进行调查。问卷内容包括：一般情况（学历、年龄、收入等）、社区卫生条件满意度情况、教育与职业培训的现状、社区医疗设备现状、政府对社区全科医疗的扶植现状以及医患关系现状。调查对象在浦沿社区完成调查后，由调查人员负责回收调查问卷，利用访谈法对其他社区工作人员进行近一步的核实，结合社区全科医生问卷结果与其他工作人员访谈法的结果来保证问卷填写的真实性、数据的准确性。课题发放问卷50分，回收50份有效问卷，有效回收率是100%。其中荔波县内14份，茂兰镇11份，永康乡9份，朝阳乡9份，洞唐乡7份。
3.统计学方法。把问卷星中的数据转换到Excel 2003中，核对问卷二手资料无误后，将数据导出来，转换成SPSS文件，采用SPSS 19.0并利用描述性分析进行数据录入和统计分析。
4.结果。调查的数据中，在社区全科医生的一般情况中，53.6%的社区全科医生的学历是大专，31.3%是由中专转岗而来的，15.1%是本科学历；大部分的社区全科医生都是女性，而且年龄都在30-40岁之间，年轻的社区医生仅仅占6%，月收入集中在3000到5000之间，占了65%。社区全科医生有90%的人对社区医疗设备和社区环境不满意，在就职前后仅仅有30%的人受过专业的职业培训，但是时间都不长，大多都在1周左右。有80%的人认为若得到政府的重视和扶植，社区全科医疗会走得更好更远。90%的全科医生认为若能改变社区居民的卫生医疗观念，可能会有效的改善社区全科医生目前现状。
三、讨论与对策
本调查结果显示，荔波县及周边乡镇的社区全科医生面临目前最大的三大问题，首先是学历层次不够高，虽然医学综合性比较高，但是由于社区居民传统的观念，大病小病都往大医院就医，与专科医生所在的大医院相比之下，工资低、待遇低等被大医院拉开了很大的距离；其次，社区全科医生所在的社区医院医疗条件与设备相对缺乏，恶劣的环境造成老医师想转入大医院，而新医生不想到社区医院工作，导致社区全科医院缺乏能力较高的人才，并且人才难以引进社区；第三社区全科医生接受的职业培训比较少，医学知识不能及时快速的更新。这三大问题都符合目前社区全科医学初级发展所面临的问题。
1.存在的问题。
1.1社区居民的需求旺盛，传统观念依旧根深蒂固。老龄化的快速发展，医疗的需求旺盛。其实在社区医院就医是最为方便为年长的患者提供服务，而传统观念是大病小病的都往大医院就医。在调查中发现，荔波县及周边乡镇的社区全科医生85%的人认为患者来就医，绝大部分目的性是为了获得药物，咨询后不会在社区中就医，对社区全科医生的医技有些顾忌，无论是大病小病仅仅是为了，诊断病情他们还是更加相信大医院里先进的仪器设备。医生们觉得患者认为，大医院有多种专业医师进行集中治疗，可以提高疾病的治疗效果。这种观念根深蒂固，很多时候决定了社区全科医生的薪资水平，不仅降低了社区全科医生职业发展速度与社会地位，而且同时过多地使用医院昂贵的诊疗技术使社会经济不堪重负，也是对卫生医疗资源的浪费。
1.2社区全科医生人才缺乏，引进人才困难。在数据分析中不难发现，调研的社区全科医生有近一半的医生是大专的学历，较少部分的本科生以及更高学历的医生。再对社区其他工作人员进行访谈中可知，由于全科医生被认可度不高，绝大部分经验丰富的社区全科医生转岗至工资较高、待遇较好的县城大医院，而留下的仅仅是年纪较轻，临床经验不足的医生。仪器设备差，工资福利低加上社区居民的传统观念使得社区医院格外的冷清，使得社区医院没有吸引点，一点一点的流失社区全科人才，留下的仅仅是综合实力相对弱的医生，这也是导致居民大病小病都往大医院医治的原因之一。 1.3缺乏医疗教育培训，培训机制不完善。社区全科医学的发展少不了政府的调控，但培训机制依旧不完善。全科医疗培训是社区全科医生职业发展的重要环节，但是问卷中数据显示70%的社区全科医生在入职前后未经过专门的临床培训，他与专科医生相比，不仅学历层次较低，而且缺乏专门的关于全科医生的规范化教材。社区全科医学培训很难展开，因此培训机制多流于形式。因为在校全科医生培训更加注重和强调专业理论知识，造成专业实践能力不强，综合素质较低等问题。
1.4社区全科医学缺乏政府支持与鼓励。社区居民不管大病小病，大多都会选择去更好的大医院就医，不仅是质疑社区全科医生的医术水平，其中还有一个原因是社区医院在某些药物上，不能通过医疗保障卡进行报销。政府在实施医疗保障制度时，对社区医院的政策扶植相对较少，并且设施简陋与环境差的现象没有得到政府一定的帮助，社区全科医生的职业发展缺乏政府内在动力的支持。
2.建议与措施。
2.1加强全科医学宣传，改变落后观念。在进行卫生服务机制宣传的同时，也要为广大社区居民传达正确社区全科医疗。通过政府、卫生服务机构、志愿者组织、媒体以及自己组织义诊宣传社区全科医疗的理念与精髓。在整体上提高社区居民的传统意识，使社区居民在选择医疗服务时能够理性合理的安排就医方式。深入导入“大病进大医院，小病社区医院”的观念，不仅能够缓解大医院大病住院困难的现象，也能节省医疗资源、节省医疗需求指出与提高社区全科医生的收入。观念的的提高对社区全科医生的职业快速发展具有重大的意义。
2.2完善社区全科医疗培训机制，吸引社区全科人才。世界卫生组织曾经提过“只有10%的疾病需要在现代化的医院治疗，居民80%的健康保障可以在社区全科医院实现，需要培养合格的的社区全科医生，完善社区全科医疗培训机制，逐步做到大病进医院，小病进社区”。这需要政府以及高校的配合，高校完善全科医学规范化培训内容，提升教学的权威性，并開设全科医学的专业，政府发现问题并及时实施解决的对策，政府为社区提供优惠措施，并为社区提供一定的资金支持，使其改变社区全科医院目前医疗环境现状，完善医疗设施，以保留原来的全科人才，吸引更多具有新知识的新型全科，以更好的为社区提供好的服务，使得社区全科医学职业发展往更远的路走。
2.3学习构建主义，形成自己独特的一套医疗模式。建构主义学习理论认为学习的过程是学习者主动建构知识的过程，对于目前社区全科医生的工资低、待遇低的现状，社区全科医生更需要的是创新，学习国外先进的社区医疗模式，并根据自己的实际情况构建新的知识。可以选择上门服务，使社区全科医生流动性更大，好的医术与自己的努力形成良好的口碑，社区全科医生与私人医生同步发展，独特的医疗模式更多的获得了社区患者的支持，也额外的提高了收入。学习与实践并存最终符合了构建主义发展的模式，“门可罗雀”的现象会随着社区全科医生的职业发展慢慢改变。
参考文献：
[1]全科医学教育与社区卫生服务现况分析与对策[J].邹连堂；罗志勇.卫生软科学.2014（05）.
[2]欠发达地区社区全科医学人才现状调查及对策研究[J].黄星；韦波；张海英等.中国全科医学.2014.17（01）：78-80.
[3]中国大陆地区全科医生资源配置公平性研究[J].胡伟萍；杨敬；许润龙；倪荣；孟旭莉；于恩颜.中国全科医学.2015.
[4]中医全科医学人才培养基地及学习平台建设研究[J].常学辉；黎民；刘瑞娟；位磊.中国中医药现代远程教育.2016（1）.
关键词：全科医生 构建主义 卫生需求 职业发展
一、引言
上世纪末，社区全科医学慢慢的进入我国，全科医学在我国也有了一定的发展，尽管至今已经有了20到30年的发展历史了，但是其发展水平与发达国家还是有一定差距，其发展过程中面临了许多问题并没有得到很好的解决。经济水平的发展带动了卫生服务需求，老年人越来越多，由于环境的改变人体的免疫力与体质越来越差等现象，社区医院应该是患者最为方便初诊的地方，但大医院“门庭若市”与社区卫生服务机构“门可罗雀”的现象形成鲜明对比，患者的认知与意识错误是社区全科医生的职业发展正面临许多困难原因之一。
本课题通过对荔波县（包括茂兰镇，永康乡，朝阳乡，洞唐乡）的社区全科医生的现状进行调查，大致了解荔波县社区全科医生的基本情况，通过发放问卷得到数据，并利用数据分析现象，为社区全科医生在职业发展道路中提供有效的依据与策略，使其在卫生服务领域中崭露头角，更好的担当社区“守门人”的职责。
二、对象与方法
1.研究对象。以贵州省黔南州荔波县为例，在茂兰镇，永康乡，朝阳乡，洞唐乡（包括荔波县城）中随机抽取一定数量的社区全科医生作为调查对象。合计发放问卷50份问卷，回收有效问卷50份。并且在发放问卷的过程中，填写完问卷之后再利用几分钟时间对除社区全科医生部分工作人员进行相关访谈，并记下相关内容，更得更加有效与完善的资源，保证问卷数据的准确性。
2.调查方法。本课题于2017年8月10日至8月20前往貴州省荔波县（包括荔波县城在内的茂兰镇、永康乡、朝阳乡，洞唐乡）的社区现场进行调研。采用自行设计的《构建主义视域下社区全科医生职业发展研究问卷调查-以荔波县为例》的调查问卷进行调查。问卷内容包括：一般情况（学历、年龄、收入等）、社区卫生条件满意度情况、教育与职业培训的现状、社区医疗设备现状、政府对社区全科医疗的扶植现状以及医患关系现状。调查对象在浦沿社区完成调查后，由调查人员负责回收调查问卷，利用访谈法对其他社区工作人员进行近一步的核实，结合社区全科医生问卷结果与其他工作人员访谈法的结果来保证问卷填写的真实性、数据的准确性。课题发放问卷50分，回收50份有效问卷，有效回收率是100%。其中荔波县内14份，茂兰镇11份，永康乡9份，朝阳乡9份，洞唐乡7份。
3.统计学方法。把问卷星中的数据转换到Excel 2003中，核对问卷二手资料无误后，将数据导出来，转换成SPSS文件，采用SPSS 19.0并利用描述性分析进行数据录入和统计分析。
4.结果。调查的数据中，在社区全科医生的一般情况中，53.6%的社区全科医生的学历是大专，31.3%是由中专转岗而来的，15.1%是本科学历；大部分的社区全科医生都是女性，而且年龄都在30-40岁之间，年轻的社区医生仅仅占6%，月收入集中在3000到5000之间，占了65%。社区全科医生有90%的人对社区医疗设备和社区环境不满意，在就职前后仅仅有30%的人受过专业的职业培训，但是时间都不长，大多都在1周左右。有80%的人认为若得到政府的重视和扶植，社区全科医疗会走得更好更远。90%的全科医生认为若能改变社区居民的卫生医疗观念，可能会有效的改善社区全科医生目前现状。
三、讨论与对策
本调查结果显示，荔波县及周边乡镇的社区全科医生面临目前最大的三大问题，首先是学历层次不够高，虽然医学综合性比较高，但是由于社区居民传统的观念，大病小病都往大医院就医，与专科医生所在的大医院相比之下，工资低、待遇低等被大医院拉开了很大的距离；其次，社区全科医生所在的社区医院医疗条件与设备相对缺乏，恶劣的环境造成老医师想转入大医院，而新医生不想到社区医院工作，导致社区全科医院缺乏能力较高的人才，并且人才难以引进社区；第三社区全科医生接受的职业培训比较少，医学知识不能及时快速的更新。这三大问题都符合目前社区全科医学初级发展所面临的问题。
1.存在的问题。
1.1社区居民的需求旺盛，传统观念依旧根深蒂固。老龄化的快速发展，医疗的需求旺盛。其实在社区医院就医是最为方便为年长的患者提供服务，而传统观念是大病小病的都往大医院就医。在调查中发现，荔波县及周边乡镇的社区全科医生85%的人认为患者来就医，绝大部分目的性是为了获得药物，咨询后不会在社区中就医，对社区全科医生的医技有些顾忌，无论是大病小病仅仅是为了，诊断病情他们还是更加相信大医院里先进的仪器设备。医生们觉得患者认为，大医院有多种专业医师进行集中治疗，可以提高疾病的治疗效果。这种观念根深蒂固，很多时候决定了社区全科医生的薪资水平，不仅降低了社区全科医生职业发展速度与社会地位，而且同时过多地使用医院昂贵的诊疗技术使社会经济不堪重负，也是对卫生医疗资源的浪费。
1.2社区全科医生人才缺乏，引进人才困难。在数据分析中不难发现，调研的社区全科医生有近一半的医生是大专的学历，较少部分的本科生以及更高学历的医生。再对社区其他工作人员进行访谈中可知，由于全科医生被认可度不高，绝大部分经验丰富的社区全科医生转岗至工资较高、待遇较好的县城大医院，而留下的仅仅是年纪较轻，临床经验不足的医生。仪器设备差，工资福利低加上社区居民的传统观念使得社区医院格外的冷清，使得社区医院没有吸引点，一点一点的流失社区全科人才，留下的仅仅是综合实力相对弱的医生，这也是导致居民大病小病都往大医院医治的原因之一。 1.3缺乏医疗教育培训，培训机制不完善。社区全科医学的发展少不了政府的调控，但培训机制依旧不完善。全科医疗培训是社区全科医生职业发展的重要环节，但是问卷中数据显示70%的社区全科医生在入职前后未经过专门的临床培训，他与专科医生相比，不仅学历层次较低，而且缺乏专门的关于全科医生的规范化教材。社区全科医学培训很难展开，因此培训机制多流于形式。因为在校全科医生培训更加注重和强调专业理论知识，造成专业实践能力不强，综合素质较低等问题。
1.4社区全科医学缺乏政府支持与鼓励。社区居民不管大病小病，大多都会选择去更好的大医院就医，不仅是质疑社区全科医生的医术水平，其中还有一个原因是社区医院在某些药物上，不能通过医疗保障卡进行报销。政府在实施医疗保障制度时，对社区医院的政策扶植相对较少，并且设施简陋与环境差的现象没有得到政府一定的帮助，社区全科医生的职业发展缺乏政府内在动力的支持。
2.建议与措施。
2.1加强全科医学宣传，改变落后观念。在进行卫生服务机制宣传的同时，也要为广大社区居民传达正确社区全科医疗。通过政府、卫生服务机构、志愿者组织、媒体以及自己组织义诊宣传社区全科医疗的理念与精髓。在整体上提高社区居民的传统意识，使社区居民在选择医疗服务时能够理性合理的安排就医方式。深入导入“大病进大医院，小病社区医院”的观念，不仅能够缓解大医院大病住院困难的现象，也能节省医疗资源、节省医疗需求指出与提高社区全科医生的收入。观念的的提高对社区全科医生的职业快速发展具有重大的意义。
2.2完善社区全科医疗培训机制，吸引社区全科人才。世界卫生组织曾经提过“只有10%的疾病需要在现代化的医院治疗，居民80%的健康保障可以在社区全科医院实现，需要培养合格的的社区全科医生，完善社区全科医疗培训机制，逐步做到大病进医院，小病进社区”。这需要政府以及高校的配合，高校完善全科医学规范化培训内容，提升教学的权威性，并開设全科医学的专业，政府发现问题并及时实施解决的对策，政府为社区提供优惠措施，并为社区提供一定的资金支持，使其改变社区全科医院目前医疗环境现状，完善医疗设施，以保留原来的全科人才，吸引更多具有新知识的新型全科，以更好的为社区提供好的服务，使得社区全科医学职业发展往更远的路走。
2.3学习构建主义，形成自己独特的一套医疗模式。建构主义学习理论认为学习的过程是学习者主动建构知识的过程，对于目前社区全科医生的工资低、待遇低的现状，社区全科医生更需要的是创新，学习国外先进的社区医疗模式，并根据自己的实际情况构建新的知识。可以选择上门服务，使社区全科医生流动性更大，好的医术与自己的努力形成良好的口碑，社区全科医生与私人医生同步发展，独特的医疗模式更多的获得了社区患者的支持，也额外的提高了收入。学习与实践并存最终符合了构建主义发展的模式，“门可罗雀”的现象会随着社区全科医生的职业发展慢慢改变。
参考文献：
[1]全科医学教育与社区卫生服务现况分析与对策[J].邹连堂；罗志勇.卫生软科学.2014（05）.
[2]欠发达地区社区全科医学人才现状调查及对策研究[J].黄星；韦波；张海英等.中国全科医学.2014.17（01）：78-80.
[3]中国大陆地区全科医生资源配置公平性研究[J].胡伟萍；杨敬；许润龙；倪荣；孟旭莉；于恩颜.中国全科医学.2015.
[4]中医全科医学人才培养基地及学习平台建设研究[J].常学辉；黎民；刘瑞娟；位磊.中国中医药现代远程教育.2016（1）.