论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：分析胆囊壁增厚误诊为胆囊炎的原因。方法：选取2011年1月～2013年12月来我院健康检查的发现有胆囊壁增厚毛糙的患者300例，随机分为A组、B组、C组，每组100例。A组采用的诊断方法为：麦氏压痛（+）、辅助检查（+）。B组采用的诊断方法为麦氏压痛（-）辅助检查（+）组。C组采用的诊断方法为麦氏压痛（-）、辅助检查（-）。询问病史、检查前72h饮食、空腹情况，嘱3d内清淡饮食后，再次超声检查。结果：胆囊壁增厚毛糙患者人次分别为A组96人，B组81人，C组2人，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：患者检查前如果48h内大量饮酒，大量高脂、高蛋白饮食，都会造成检查时胆囊壁增厚毛糙，即误诊为胆囊炎。
【关键词】 胆囊壁增厚；胆囊炎；误诊；超声
胆囊炎（cholecystitis，XGC）是一种胆囊炎性病变，主要原因是化学性刺激或者细菌性感染，是胆囊的一种常见病。胆囊炎通常分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎[1-3]。作为诊断胆囊炎的常用检查手段之一，超声已成为胆囊炎检查的必备的辅助检查手段。但超声检查所发现的胆囊声像图表现下一定就是胆囊炎。我们在临床实践中发现，超声检查可能出现误诊胆囊炎的情况。本文结合我院临床实践，就可能引发超声误诊胆囊炎的原因进行分析。汇报如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 选取2011年5月～2013年5月来我院进行健康检查的发现有胆囊壁增厚毛糙的患者300例，随机分为A组、B组、C组，每组100例。
1.2 诊断方式 A组：麦氏压痛（+）、辅助检查（+）；B组麦氏压痛（-）、辅助检查（+）；C组麦氏压痛（-）、辅助检查（-）。询问病史、检查前72h饮食及空腹情况，嘱3d内清淡饮食后，再次超声检查。
1.3 仪器与设备 PillipsHD-11、ALOKA-SD3500、GE-logiq book、GE-P5系列彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～3.8MHz。
1.4 超声检查
1.4.1 超声检查前准备 超声检查前应禁食8～12h，以保证检查时空腹；超声检查需要安排在胃肠及胆道X线造影之前或者在造影之后2～3d再做；对于横结肠干扰较重的患者可进行灌肠排便后再做检查；对于小儿及不配合检查的患者，可事先予以安眠药，在其处于睡眠状态时检查；对于急诊患者，可不受上述条件约束，应及时进行检查[4]。
1.4.2 体位 仰卧位：检查中最常用的体位，患者舒适，检查方便且检查效果较好。左侧卧位：该体位的优点是可使肝脏和胆囊向左下方移位，当配合深吸气动作时可以利用肝脏和胆囊作为声窗，从而减少了胃肠气体的干扰，提高了肝外胆管的显示率，对于观察胆囊颈部结石及追踪胆总管中、下段病变具有良好效果；在饮水后能更好地显示胆总管胰腺段长轴。坐位或立位：对于胆囊位置稍有变异者，在观察胆囊结石移动、泥沙结石沉积层及观察胆囊底部病变情况时可采用此体位。胸膝卧位：用于观察胆囊肝外胆管内结石的移动，对肿瘤鉴别有一定帮助。
1.4.3 超声检查方法 利用胆囊扫查方法先在普通呼吸状态下观察胆囊的位置、形态。转换探头位置，放在右肋缘下或肋间，行纵切、横切及斜切面，在此采用变动探头方向的方式来取得胆囊的一系列长轴或短轴切面，在此过程中嘱咐患者深吸气后屏气[5]。
1.4.4 胆囊炎超声检查标准 利用腹部超声检查诊断急性胆囊炎的诊断标准（4级）是：Murphy征阳性（表征为当超声探头压迫胆囊时有疼痛感），胆囊壁增厚[在不伴有慢性肝脏疾病和（或）腹腔积液或右心衰竭时，胆囊壁厚度>4mm]，胆囊增大（长轴>8cm、短轴>4cm），胆囊颈部结石嵌顿，胆囊周围积液，胆囊壁“双边征”[5]。
1.5 统计学分析 应用SPSS15.0统计学软件处理，采用χ2检验进行比较分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
3组患者中胆囊壁增厚毛糙患者人次分别为A组96人，B组81人，C组2人，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
研究显示，胆囊壁增厚毛糙或胆囊壁毛糙并不一定都是胆囊炎，通过超声发现胆囊壁毛糙时，如果我们多问几句，速度稍慢一些，切面多打一些，就可以避免给临床医生带来误导，从而减轻患者的治疗负担及心理负担。另外，还可以为健康体检的人群提供一些新的合理化建议，诸如：检查前不要过度劳累、大量饮用含酒精的饮品，避免大量进食高脂、高蛋白的食物等。必要的问诊，正确的体格检查、必要的辅助检查等都会为慢性胆囊炎的诊断提供有力的证据。
参考文献
[1] 史森中，刘洋.胆囊炎的病理分型对ICD-10编码的影响分析[J].医学综述，2013，19（1）：170-172.
[2] Kullmann T， Issekutz ?， Oláh A et al. Acute acalculous cholecystitis： from common to rare causes[J]. Orv Hetil，2014，155（3）：89-91.
[3] Knab LM， Boller AM， Mahvi DM. Cholecystitis[J]. Surg Clin North Am，2014，94（2）：455-470.
[4] 郭万学.超声医学[M].6版.北京：人民军医出版社，2011.
[5] 中华外科学会胆道外科学组.急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）.中华外科杂志，2011，10（1）：9-10.
【关键词】 胆囊壁增厚；胆囊炎；误诊；超声
胆囊炎（cholecystitis，XGC）是一种胆囊炎性病变，主要原因是化学性刺激或者细菌性感染，是胆囊的一种常见病。胆囊炎通常分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎[1-3]。作为诊断胆囊炎的常用检查手段之一，超声已成为胆囊炎检查的必备的辅助检查手段。但超声检查所发现的胆囊声像图表现下一定就是胆囊炎。我们在临床实践中发现，超声检查可能出现误诊胆囊炎的情况。本文结合我院临床实践，就可能引发超声误诊胆囊炎的原因进行分析。汇报如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 选取2011年5月～2013年5月来我院进行健康检查的发现有胆囊壁增厚毛糙的患者300例，随机分为A组、B组、C组，每组100例。
1.2 诊断方式 A组：麦氏压痛（+）、辅助检查（+）；B组麦氏压痛（-）、辅助检查（+）；C组麦氏压痛（-）、辅助检查（-）。询问病史、检查前72h饮食及空腹情况，嘱3d内清淡饮食后，再次超声检查。
1.3 仪器与设备 PillipsHD-11、ALOKA-SD3500、GE-logiq book、GE-P5系列彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～3.8MHz。
1.4 超声检查
1.4.1 超声检查前准备 超声检查前应禁食8～12h，以保证检查时空腹；超声检查需要安排在胃肠及胆道X线造影之前或者在造影之后2～3d再做；对于横结肠干扰较重的患者可进行灌肠排便后再做检查；对于小儿及不配合检查的患者，可事先予以安眠药，在其处于睡眠状态时检查；对于急诊患者，可不受上述条件约束，应及时进行检查[4]。
1.4.2 体位 仰卧位：检查中最常用的体位，患者舒适，检查方便且检查效果较好。左侧卧位：该体位的优点是可使肝脏和胆囊向左下方移位，当配合深吸气动作时可以利用肝脏和胆囊作为声窗，从而减少了胃肠气体的干扰，提高了肝外胆管的显示率，对于观察胆囊颈部结石及追踪胆总管中、下段病变具有良好效果；在饮水后能更好地显示胆总管胰腺段长轴。坐位或立位：对于胆囊位置稍有变异者，在观察胆囊结石移动、泥沙结石沉积层及观察胆囊底部病变情况时可采用此体位。胸膝卧位：用于观察胆囊肝外胆管内结石的移动，对肿瘤鉴别有一定帮助。
1.4.3 超声检查方法 利用胆囊扫查方法先在普通呼吸状态下观察胆囊的位置、形态。转换探头位置，放在右肋缘下或肋间，行纵切、横切及斜切面，在此采用变动探头方向的方式来取得胆囊的一系列长轴或短轴切面，在此过程中嘱咐患者深吸气后屏气[5]。
1.4.4 胆囊炎超声检查标准 利用腹部超声检查诊断急性胆囊炎的诊断标准（4级）是：Murphy征阳性（表征为当超声探头压迫胆囊时有疼痛感），胆囊壁增厚[在不伴有慢性肝脏疾病和（或）腹腔积液或右心衰竭时，胆囊壁厚度>4mm]，胆囊增大（长轴>8cm、短轴>4cm），胆囊颈部结石嵌顿，胆囊周围积液，胆囊壁“双边征”[5]。
1.5 统计学分析 应用SPSS15.0统计学软件处理，采用χ2检验进行比较分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
3组患者中胆囊壁增厚毛糙患者人次分别为A组96人，B组81人，C组2人，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
研究显示，胆囊壁增厚毛糙或胆囊壁毛糙并不一定都是胆囊炎，通过超声发现胆囊壁毛糙时，如果我们多问几句，速度稍慢一些，切面多打一些，就可以避免给临床医生带来误导，从而减轻患者的治疗负担及心理负担。另外，还可以为健康体检的人群提供一些新的合理化建议，诸如：检查前不要过度劳累、大量饮用含酒精的饮品，避免大量进食高脂、高蛋白的食物等。必要的问诊，正确的体格检查、必要的辅助检查等都会为慢性胆囊炎的诊断提供有力的证据。
参考文献
[1] 史森中，刘洋.胆囊炎的病理分型对ICD-10编码的影响分析[J].医学综述，2013，19（1）：170-172.
[2] Kullmann T， Issekutz ?， Oláh A et al. Acute acalculous cholecystitis： from common to rare causes[J]. Orv Hetil，2014，155（3）：89-91.
[3] Knab LM， Boller AM， Mahvi DM. Cholecystitis[J]. Surg Clin North Am，2014，94（2）：455-470.
[4] 郭万学.超声医学[M].6版.北京：人民军医出版社，2011.
[5] 中华外科学会胆道外科学组.急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）.中华外科杂志，2011，10（1）：9-10.