doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.102
　　
　　资料与方法
　　2003年1～12月因子宫良性病变行筋膜内电刀旋切全子宫者36例作为观察组,随机将2002年1～12月因子宫良性病变行经典式子宫全切除者36例作为对照组,两组年龄、子宫大小和疾病类型相似。
　　手术方法:两组术前准备及术后处理相同,连续硬膜外麻醉成功后,沿下腹部pfannenstiel切口,即沿耻骨上约3cm处的皮肤自然皱襞切开,长度同子宫最大横径,以能牵出子宫为原则,切开皮肤、皮下组织,横向剪开腹直肌前鞘,沿中线钝性分离腹直肌,横行剪开腹膜,大弯钳钳夹子宫两角,尽量牵拉宫体至腹膜外。①经典式全子宫切除术式:该术式需游离膀胱至宫颈外口,遇严重粘连膀胱损伤机会大,很多患者出现术后血尿,还要在宫颈外口切段主韧带、骶韧带,盆底组织结构发生很大变化,如果有严重粘连,处理韧带及宫旁组织时,易伤及肠管、膀胱及输尿管。②筋膜内电刀旋切全子宫切除术式:按传统子宫全切除术步骤切锻圆韧带、卵巢固有韧带与输卵管或漏斗韧带,剪开子宫膀胱反折腹膜,略向下推膀胱,暴露子宫动、静脉,相当于子宫颈内口水平处理子宫动静脉,切断结扎子宫血管的深度要够,否则旋切时,子宫血管下行支易出血,处理血管后露出子宫颈肌层为宜。在子宫血管结扎上1.0cm左环形切口切开宫颈筋膜,深2～3mm,用力上提子宫,并用4把组织钳钳夹宫颈筋膜向外牵拉,如果层次对,即可见宫颈筋膜有从宫颈上自然剥脱趋势,且出血极少,边提子宫边用电刀深宫颈筋膜内环形旋切,筋膜被翻入腹腔,然后沿宫颈外口环切切出子宫,筋膜上出血点电凝止血。如有宫颈糜烂严重者可切至穹隆处。修理宫颈筋膜边缘,用肠线在距筋膜边缘3～5mm处环形荷包缝合,关闭筋膜腔,同时将筋膜边缘翻向阴道面,然后“8”字缝合筋膜推入阴道,使在阴道内形成假宫颈,最后缝合峡部筋膜切口。若沿穹隆切除子宫需先缝合阴道,再关闭宫颈筋膜,最后缝合盆底腹膜,关腹。
　　结果
　　两组游离切断组织比较,见表1;两组手术效果比较,见表2。
　　所有病人于术后1个月来院复查。再造假宫颈形成,质中等硬度,表面光滑。改良式手术有1例见假宫颈处息肉形成,而传统式手术有8例在阴道残端形成息肉。
　　讨论
　　传统式子宫全切除术削弱了盆底组织支持力和破坏了阴道的完整性,造成术后阴道缩短约4cm,子宫次全切除术存在宫颈残端癌的可能性,筋膜内子宫切除术避免了传统术式的缺点,保留了优点。这一术式的优越性主要表现在:①耻骨联合上横切口小愈合好,无须拆线。②保留了宫颈筋膜及子宫骶韧带、主韧带等宫旁组织,保持盆底支撑作用,不缩小阴道长度和宽度,防止了术后阴道壁脱垂的发生,不影响术后的性生活。③手术安全性提高,避免了处理子宫主韧带和子宫骶韧带时可能发生的输尿管损伤,特别是子宫内膜异位症造成宫颈周围粘连时。④手术膀胱剥离面少,利于病人术后恢复。⑤切除了宫颈癌好发部位——鳞柱状上皮交界处,解决了子宫次全切除术后存在的问题。⑥宫颈筋膜层“8”字缝合,减少了术后残端出血的可能。采用该术式,术后留置尿管时间短,肠功能恢复快,术后病率低,由于本术式简单易操作,有推广价值。
　　参考文献
　　1沈阳医学院.实用妇产科手术学.沈阳:辽宁人民出版社,1974:162.