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【摘 要】目的：观察如意金黄散局部冷敷加双氯芬酸钠口服治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法：选取2017年1月至2018年12月嘉兴市秀洲区新塍医院收治的急性痛风性关节炎患者126例，按照随机分组原则，分为3组，A组42例患者口服秋水仙碱片治疗；B组39例患者口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊治疗；C组45患者口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊加如意金黄散局部冷敷治疗。结果：治疗1周后，3组患者痛风性关节炎临床症状体征均有改善，A组、C组患者疗效明显优于B组，A组与C组疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：如意金黄散局部冷敷加双氯芬酸钠口服能有效治疗急性痛风性关节炎发作期病变，不良反应发生率低。
【关键词】金黄散；秋水仙碱；双氯芬酸钠；痛风性关节炎
【中图分类号】R589.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0096-02
痛风性关节炎是临床较为常见的一种关节炎性疾病，其涵盖患者关节囊、滑囊、软骨、骨质以及其他多项组织，对患者正常关节结构造成损害的同时对其身体健康及生活质量造成严重影响[1]。秋水仙碱是目前临床公认的痛风性关节炎急性期特效治疗药物，但因其存在严重不良反应使之应用受到一定限制。我科于2017年1月至2018年12月应用金黄散局部冷敷加双氯芬酸钠口服治疗急性痛风性关节炎126例，临床疗效较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料126例患者均来自我科门诊及住院患者。随机分为3组，A组42例，其中，男28例，女14例，年龄33-69岁，平均47.23岁；病程1个月至4.5年，平均3.13年。B组39例，其中，男20例，女19例；年龄35-63岁，平均45.36岁；病程24天至5年，平均3.21年。C组45例，其中，男31例，女14例；年龄32-65岁，平均39.78岁；病程41天至5.2年，平均4.02年。三组患者均符合《中医病症诊断疗效标准》中对痛风性关节炎的诊断标准。3组患者在性别、年龄、病程及并发症方面比较，差异无统计学意义（P>O. 05），具有可比性。见表1。
1.2 排除标准 排除因肿瘤放化疗、药物等原因所致继发性痛风性关节炎患者；对治疗药物过敏患者。
1.3 治疗方法 （1）所有患者均采用低嘌呤饮食，禁烟酒，每日饮水2000ml，合并高血压病、高脂血症、2型糖尿病及冠心病者给予相应对症治疗。（2）A组患者给于秋水仙碱片（昆明制药集团股份有限公司，0.5mg/片），首剂1mg，随后每2h服用1mg，至关节症状缓解或出现胃肠道副作用时停药，24h内不超过6mg，症状缓解后改0.5mg，每日3次，连服3 天；B组给予双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊（德国泰姆勒，75mg/粒），首剂75mg，随后75mg/次，每日/次，连服3 天；C组给予双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊（德国泰姆勒，75mg/粒），首剂75mg，随后75mg/次，每日/次，连服3 天，并给予如意金黄散局部冷敷（4℃），每日1次，连用3天。
1.4疗效观察 参照《中药新药临床研究指导原则》中相应判定标准[2]。显效：全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动。有效：主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或有明显进步，生活不能自理转为能够自理，或者失去工作和劳动能力转为工作和劳动能力有所恢复。无效：与治疗前比较，各方面均无进步。
1.5统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析，对计数资料进行2卡方检验，计量资料进行t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1疗效比较 治疗1周后，3组患者症状及体征均明显改善，其中A组和C组疗效明显优于B组（P<0.05），A组与C组疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2
2.2不良反应 A组共10例患者出现胃肠道不良反应，停用秋水仙碱片后不良反应症状自行消失；B组有1例、C组有3例患者出现轻度胃肠道不良反应，均能坚持完成全疗程治疗。
3 讨论
急性痛风性关节炎是由于尿酸盐结晶沉积引起的炎性反应性疾病，主要是因为体内尿酸生成过多，尿酸在体内主要以钠盐形式存在，后者经过体循环沉积在人体软组织、关节腔、软骨及肾脏等形成尿酸钠结晶。尿酸钠结晶通过激活人体吞噬细胞、炎性体、TOLL样受体等途径介导痛风性炎性反[3-4]。临床上常用秋水仙碱等药物治疗虽能缓解症状，但其胃肠道反应、骨髓抑制作用及肝肾不良反应等，对患者预后效果造成严重影响[5]。双氯芬酸钠作为NSAIDs的临床代表药物，抗炎镇痛效果确切，不良反应相对较小，但单独用于治疗急性痛风性关节炎疗效并不理想。本文显效仅8例，总有效率仅为69.23%。中医理论认为痛风性关节炎属于“痹症”范畴，多因饮食不节、湿毒内蕴、湿浊留滞关节经络，气血不畅所导致。本研究所用冷敷药物如意金黄散是中医外科常用复方制剂，主要成分为天花粉、白芷、姜黄、黄柏、大黄、厚朴、苍术、陈皮、生天南星和甘草，全方配伍得当，功能清火解毒、燥湿散结、活血祛瘀、消肿止痛，主治红、肿、热、痛等病症。《素问·至真要大论》中提出“寒者热之，热者寒之”，故我们认为痛风性关节炎外用中药宜冷敷。本次研究将如意金黄散置于4℃低温环境，外敷时结合冷刺激使局部皮肤血管收缩，血流减慢，降低细胞新陈代谢，降低血管壁通透性，减轻局部组织水肿；利用冷抑制细胞活动，降低神经末梢敏感性，从而减轻患者局部疼痛，舒适度增加。同时根据“透皮”吸收理论，中药外敷可通过“体表穴位-经络通道-络属脏腑”的传递作用治疗急性痛风性关节炎[6]。本科对急性痛风性关节炎患者采用如意金黄散冷敷病变关节，并配合双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊口服治疗，取得较好疗效，与口服秋水仙碱片相比疗效相当，且不良反应较小，患者耐受性好，具有较高的临床应用价值，值得临床推广使用。
参考文献
[1]何宇峰.中药内服外敷治疗痛风性关节炎40例疗效观察[J].河北中医，2012，34（9）：1307一1384.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002，：210-213.
[3]MartinonF.Mechanismsofuricacidcrystal-mediatedautoinflamm-ation[J].ImmunolRev，2010，233（1）：218-232.
[4]杨雪芳，王永昌.痛风的发病机制与药物治疗研究进展[J].中医药导报，2014，2（6）：89-91.
[5]李玉香.加味四妙散合金黄膏治疗急性痛风性关节炎的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2013.
[6]馬静，张朝晖，徐强.如意金黄散在外科治疗中的应用进展[J].现代中西医结合杂志，20114，23（16）：1814-1816.
作者简介：
徐海英，女，主管护师，研究方向为中西医结合康复护理在临床中的应用。
【关键词】金黄散；秋水仙碱；双氯芬酸钠；痛风性关节炎
【中图分类号】R589.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0096-02
痛风性关节炎是临床较为常见的一种关节炎性疾病，其涵盖患者关节囊、滑囊、软骨、骨质以及其他多项组织，对患者正常关节结构造成损害的同时对其身体健康及生活质量造成严重影响[1]。秋水仙碱是目前临床公认的痛风性关节炎急性期特效治疗药物，但因其存在严重不良反应使之应用受到一定限制。我科于2017年1月至2018年12月应用金黄散局部冷敷加双氯芬酸钠口服治疗急性痛风性关节炎126例，临床疗效较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料126例患者均来自我科门诊及住院患者。随机分为3组，A组42例，其中，男28例，女14例，年龄33-69岁，平均47.23岁；病程1个月至4.5年，平均3.13年。B组39例，其中，男20例，女19例；年龄35-63岁，平均45.36岁；病程24天至5年，平均3.21年。C组45例，其中，男31例，女14例；年龄32-65岁，平均39.78岁；病程41天至5.2年，平均4.02年。三组患者均符合《中医病症诊断疗效标准》中对痛风性关节炎的诊断标准。3组患者在性别、年龄、病程及并发症方面比较，差异无统计学意义（P>O. 05），具有可比性。见表1。
1.2 排除标准 排除因肿瘤放化疗、药物等原因所致继发性痛风性关节炎患者；对治疗药物过敏患者。
1.3 治疗方法 （1）所有患者均采用低嘌呤饮食，禁烟酒，每日饮水2000ml，合并高血压病、高脂血症、2型糖尿病及冠心病者给予相应对症治疗。（2）A组患者给于秋水仙碱片（昆明制药集团股份有限公司，0.5mg/片），首剂1mg，随后每2h服用1mg，至关节症状缓解或出现胃肠道副作用时停药，24h内不超过6mg，症状缓解后改0.5mg，每日3次，连服3 天；B组给予双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊（德国泰姆勒，75mg/粒），首剂75mg，随后75mg/次，每日/次，连服3 天；C组给予双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊（德国泰姆勒，75mg/粒），首剂75mg，随后75mg/次，每日/次，连服3 天，并给予如意金黄散局部冷敷（4℃），每日1次，连用3天。
1.4疗效观察 参照《中药新药临床研究指导原则》中相应判定标准[2]。显效：全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动。有效：主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或有明显进步，生活不能自理转为能够自理，或者失去工作和劳动能力转为工作和劳动能力有所恢复。无效：与治疗前比较，各方面均无进步。
1.5统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析，对计数资料进行2卡方检验，计量资料进行t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1疗效比较 治疗1周后，3组患者症状及体征均明显改善，其中A组和C组疗效明显优于B组（P<0.05），A组与C组疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2
2.2不良反应 A组共10例患者出现胃肠道不良反应，停用秋水仙碱片后不良反应症状自行消失；B组有1例、C组有3例患者出现轻度胃肠道不良反应，均能坚持完成全疗程治疗。
3 讨论
急性痛风性关节炎是由于尿酸盐结晶沉积引起的炎性反应性疾病，主要是因为体内尿酸生成过多，尿酸在体内主要以钠盐形式存在，后者经过体循环沉积在人体软组织、关节腔、软骨及肾脏等形成尿酸钠结晶。尿酸钠结晶通过激活人体吞噬细胞、炎性体、TOLL样受体等途径介导痛风性炎性反[3-4]。临床上常用秋水仙碱等药物治疗虽能缓解症状，但其胃肠道反应、骨髓抑制作用及肝肾不良反应等，对患者预后效果造成严重影响[5]。双氯芬酸钠作为NSAIDs的临床代表药物，抗炎镇痛效果确切，不良反应相对较小，但单独用于治疗急性痛风性关节炎疗效并不理想。本文显效仅8例，总有效率仅为69.23%。中医理论认为痛风性关节炎属于“痹症”范畴，多因饮食不节、湿毒内蕴、湿浊留滞关节经络，气血不畅所导致。本研究所用冷敷药物如意金黄散是中医外科常用复方制剂，主要成分为天花粉、白芷、姜黄、黄柏、大黄、厚朴、苍术、陈皮、生天南星和甘草，全方配伍得当，功能清火解毒、燥湿散结、活血祛瘀、消肿止痛，主治红、肿、热、痛等病症。《素问·至真要大论》中提出“寒者热之，热者寒之”，故我们认为痛风性关节炎外用中药宜冷敷。本次研究将如意金黄散置于4℃低温环境，外敷时结合冷刺激使局部皮肤血管收缩，血流减慢，降低细胞新陈代谢，降低血管壁通透性，减轻局部组织水肿；利用冷抑制细胞活动，降低神经末梢敏感性，从而减轻患者局部疼痛，舒适度增加。同时根据“透皮”吸收理论，中药外敷可通过“体表穴位-经络通道-络属脏腑”的传递作用治疗急性痛风性关节炎[6]。本科对急性痛风性关节炎患者采用如意金黄散冷敷病变关节，并配合双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊口服治疗，取得较好疗效，与口服秋水仙碱片相比疗效相当，且不良反应较小，患者耐受性好，具有较高的临床应用价值，值得临床推广使用。
参考文献
[1]何宇峰.中药内服外敷治疗痛风性关节炎40例疗效观察[J].河北中医，2012，34（9）：1307一1384.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002，：210-213.
[3]MartinonF.Mechanismsofuricacidcrystal-mediatedautoinflamm-ation[J].ImmunolRev，2010，233（1）：218-232.
[4]杨雪芳，王永昌.痛风的发病机制与药物治疗研究进展[J].中医药导报，2014，2（6）：89-91.
[5]李玉香.加味四妙散合金黄膏治疗急性痛风性关节炎的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2013.
[6]馬静，张朝晖，徐强.如意金黄散在外科治疗中的应用进展[J].现代中西医结合杂志，20114，23（16）：1814-1816.
作者简介：
徐海英，女，主管护师，研究方向为中西医结合康复护理在临床中的应用。