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【摘 要】 目的：探讨老年性髋关节骨折发生深静脉血栓的预防及护理方法。方法：选择2011年～2013年在我科进行髋关节置换术的患者120例，对其资料进行作回顾分析并进行护理经验总结。结果：120例患者均顺利完成髋关节置换术，手术时间1～2 h，平均时间（85.36±4.12）min，术后住院时间14～28 d，平均住院时间（18.42±1.52）d，手术后均未出现下肢静脉血栓。结论：在手术前进行健康教育及术前护理评价，正确使用抗凝药物，防止下肢静脉穿刺以及加强早期功能锻炼等，能预防或减少髋关节置换术后下肢静脉血栓的发生。
【关键词】 老年性髋关节骨折 深静脉血栓 预防及护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0194-01
下肢深静脉血栓（DVT）是骨科髋关节骨折手术后常见的一种并发症，由于下肢深静脉腔内的血液无法正常凝结，导致静脉管腔阻塞，使血液回流发生障碍，进而引发深静脉血栓[1]。近年来，由于现代交通导致的高能量损伤逐渐增多，老年性髋关节骨折发生的几率呈上升趋势。作为骨科髋关节骨折手术后常见的并发症，深静脉血栓的发病率增大，因此对其发生进行有效的预防和护理具有重要的临床应用价值。本文选取了2011年～2013年在我科行髋关节置换术的患者120例进行研究，现就其结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 患者资料
选取2011年～2013年在我科进行髋关节置换术的患者120例，男56例，女64例；年龄54～80岁，平均年龄（63.58±9.60）岁；其中原发性骨性关节炎5例，髋关节发育不良2例，股骨头坏死58例，股骨颈骨折55例。
1.2 治疗方法
手术在连续硬膜外麻醉的情况下进行，按前外侧切开皮肤和筋膜，将肌肉分离，去除后侧的关节囊，将股骨头颈部锯断之后拿出股骨头。依据假体情况对髋臼进行整理，沿与矢状面夹角45°、前倾15～20°的姿态放置假体。股骨近端髓腔扩大后，用调和的骨水泥对髓腔进行填充，然后植入人工股骨头并使关节复位，经冷盐水清洗后安放引流管并进行缝合。
1.3 诊断标准
1.3.1 最有效的DVT诊断方法为深静脉造影，然而因其检查具有创伤性，限制了其临床使用。
1.3.2 通过观察DVT的临床症状：皮温升高、皮肤发白或紫绀、疼痛、以及患肢肿胀等。
2 结果
120例患者均顺利完成髋关节置换术，手术时间1～2 h，平均时间（85.36±4.12）min；术后引流量50-150 mL，平均（89.04±5.36）mL；术后住院时间14～28 d，平均住院时间（18.42±1.52）d，所有患者均顺利治愈，手术后均未出现下肢静脉血栓。
3 讨论
3.1 深静脉血栓的成因
研究资料表明，静脉血栓主要由血液高凝状态、静脉壁损伤、血流滞缓等因素引起。如果髋关节置换手术中肢体的放置不当，就可能导致血液滞积或静脉血流缓慢，关节的回缩和移动、局部水肿、术中制动对血管内皮细胞有直接损伤，因为凝血因子和内皮损伤处组织被激活，从而抑制了纤溶系统，降低了抗血栓因子Ⅲ水平，使血液变为高凝状态，最终致使DVT的发生。
3.2 DVT的预防措施
低分子肝素的半衰期长，一般由普通肝素解聚得到，是预防术后DVT的最佳药物，其剂量单一，危险性小。采用低分子肝素进行皮下注射，1次/d，每次2000～5000U。髋部骨折患者住院期间应注意增强锻炼，在护士长的指导下，应每天进行下肢皮牵引。由于该手术对患者造成的伤口较痛，加重了患者对运动的忧虑，所以在住院时应向患者宣传深静脉栓塞的危害，促使患者配合治疗进行功能锻炼；同时应在围手术期设置无痛病房，对于未手术的患者，应加强其平时的锻炼，经常舒缩股四头肌，旋转并屈曲踝关节（患肢远端关节）。特别要注意增强下肢的运动，使其肌肉泵的功能得到利用；除此之外，还可借助CPM功能康复器和下肢气压治疗仪辅助功能锻炼；要求坚持3～4次/d，关节每天活动10～15分钟，肌肉收缩每次活动时间5～10分钟，开始锻炼时可每次5～10分钟，然后逐渐增加训练时间和强度，锻炼时要注意做好保护措施。按实际情况，患者在髋关节置换术后7～14d可适当下地行走，避免形成深静脉血栓。
4 护理措施
手术后的护理工作主要包括，早期辅助患者进行肢体运动，鼓励病人在床上进行下肢屈伸做足踝旋转运动、内外翻运动以及背屈和跖屈运动。护理可有效促进下肢静脉回流[2]，有利于增强内源性纤维蛋白活性，使组织代谢内环境得到局部改善，有效避免DVT的发生。要耐心倾听患者的诉说，进行紧密观察，注意对比其双下肢的感觉运动、肿胀程度、温度、颜色等变化。所有护士在护理期间都要察看患者下肢是否有皮温升高、足背动脉搏动减弱、发绀、水肿以及是否为外展中立位等，最好每天进行双下肢相同部位周径测量，诊断小腿腓肠肌是否有压痛，防止腓肠肌静脉丛血栓的发生。
参考文献
[1] 张瑞芳，许红璐，周雪梅，等.高龄病人髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防和护理[J].实用护理杂志，2002，2（18）：28-29.
[2] 王梅香.间歇充气压缩泵预防下肢深静脉血栓形成的疗效观察[J].现代临床护理，2009，8（5）：6.
【关键词】 老年性髋关节骨折 深静脉血栓 预防及护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0194-01
下肢深静脉血栓（DVT）是骨科髋关节骨折手术后常见的一种并发症，由于下肢深静脉腔内的血液无法正常凝结，导致静脉管腔阻塞，使血液回流发生障碍，进而引发深静脉血栓[1]。近年来，由于现代交通导致的高能量损伤逐渐增多，老年性髋关节骨折发生的几率呈上升趋势。作为骨科髋关节骨折手术后常见的并发症，深静脉血栓的发病率增大，因此对其发生进行有效的预防和护理具有重要的临床应用价值。本文选取了2011年～2013年在我科行髋关节置换术的患者120例进行研究，现就其结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 患者资料
选取2011年～2013年在我科进行髋关节置换术的患者120例，男56例，女64例；年龄54～80岁，平均年龄（63.58±9.60）岁；其中原发性骨性关节炎5例，髋关节发育不良2例，股骨头坏死58例，股骨颈骨折55例。
1.2 治疗方法
手术在连续硬膜外麻醉的情况下进行，按前外侧切开皮肤和筋膜，将肌肉分离，去除后侧的关节囊，将股骨头颈部锯断之后拿出股骨头。依据假体情况对髋臼进行整理，沿与矢状面夹角45°、前倾15～20°的姿态放置假体。股骨近端髓腔扩大后，用调和的骨水泥对髓腔进行填充，然后植入人工股骨头并使关节复位，经冷盐水清洗后安放引流管并进行缝合。
1.3 诊断标准
1.3.1 最有效的DVT诊断方法为深静脉造影，然而因其检查具有创伤性，限制了其临床使用。
1.3.2 通过观察DVT的临床症状：皮温升高、皮肤发白或紫绀、疼痛、以及患肢肿胀等。
2 结果
120例患者均顺利完成髋关节置换术，手术时间1～2 h，平均时间（85.36±4.12）min；术后引流量50-150 mL，平均（89.04±5.36）mL；术后住院时间14～28 d，平均住院时间（18.42±1.52）d，所有患者均顺利治愈，手术后均未出现下肢静脉血栓。
3 讨论
3.1 深静脉血栓的成因
研究资料表明，静脉血栓主要由血液高凝状态、静脉壁损伤、血流滞缓等因素引起。如果髋关节置换手术中肢体的放置不当，就可能导致血液滞积或静脉血流缓慢，关节的回缩和移动、局部水肿、术中制动对血管内皮细胞有直接损伤，因为凝血因子和内皮损伤处组织被激活，从而抑制了纤溶系统，降低了抗血栓因子Ⅲ水平，使血液变为高凝状态，最终致使DVT的发生。
3.2 DVT的预防措施
低分子肝素的半衰期长，一般由普通肝素解聚得到，是预防术后DVT的最佳药物，其剂量单一，危险性小。采用低分子肝素进行皮下注射，1次/d，每次2000～5000U。髋部骨折患者住院期间应注意增强锻炼，在护士长的指导下，应每天进行下肢皮牵引。由于该手术对患者造成的伤口较痛，加重了患者对运动的忧虑，所以在住院时应向患者宣传深静脉栓塞的危害，促使患者配合治疗进行功能锻炼；同时应在围手术期设置无痛病房，对于未手术的患者，应加强其平时的锻炼，经常舒缩股四头肌，旋转并屈曲踝关节（患肢远端关节）。特别要注意增强下肢的运动，使其肌肉泵的功能得到利用；除此之外，还可借助CPM功能康复器和下肢气压治疗仪辅助功能锻炼；要求坚持3～4次/d，关节每天活动10～15分钟，肌肉收缩每次活动时间5～10分钟，开始锻炼时可每次5～10分钟，然后逐渐增加训练时间和强度，锻炼时要注意做好保护措施。按实际情况，患者在髋关节置换术后7～14d可适当下地行走，避免形成深静脉血栓。
4 护理措施
手术后的护理工作主要包括，早期辅助患者进行肢体运动，鼓励病人在床上进行下肢屈伸做足踝旋转运动、内外翻运动以及背屈和跖屈运动。护理可有效促进下肢静脉回流[2]，有利于增强内源性纤维蛋白活性，使组织代谢内环境得到局部改善，有效避免DVT的发生。要耐心倾听患者的诉说，进行紧密观察，注意对比其双下肢的感觉运动、肿胀程度、温度、颜色等变化。所有护士在护理期间都要察看患者下肢是否有皮温升高、足背动脉搏动减弱、发绀、水肿以及是否为外展中立位等，最好每天进行双下肢相同部位周径测量，诊断小腿腓肠肌是否有压痛，防止腓肠肌静脉丛血栓的发生。
参考文献
[1] 张瑞芳，许红璐，周雪梅，等.高龄病人髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防和护理[J].实用护理杂志，2002，2（18）：28-29.
[2] 王梅香.间歇充气压缩泵预防下肢深静脉血栓形成的疗效观察[J].现代临床护理，2009，8（5）：6.