血压居高不下 原来是肾动脉狭窄了

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  王大爷年近七旬,10年前检查身体意外发现血压高达180/90毫米汞柱,此后他定期口服降压药,日常监测血压稳定在140/80毫米汞柱。本以为自己的血压控制较好,但4个月前,王大爷感觉间歇性头晕心慌,一测血压,竟高达190/100毫米汞柱!這可吓坏了王大爷。到底是什么原因导致王大爷的血压居高不下呢?经血管超声检查后发现, 王大爷的左肾动脉狭窄达到了80%。
   在血管外科,王大爷做了左肾动脉支架植入手术。第二天一早王大爷便兴奋地告诉医生,他今天早上没吃降压药,血压也能在140/90毫米汞柱。术后1个月复查,王大爷停掉口服降压药后,血压也可以控制在140/90毫米汞柱以下了。
   高血压是中老年人的常见病,可分为原发性高血压和继发性高血压两大类,患者大多通过口服降压药物控制,但部分通过口服降压药物难以控制的患者可能隐藏着危险的“肾动脉狭窄”。
   肾动脉狭窄可以发生于各种年龄人群中,以中老年人为多见。因为肾动脉狭窄而引发高血压,医学上称之为继发性或肾性高血压,有时也称作恶性或者顽固性高血压。这种高血压很难用药物控制。
   患者会因为血管逐渐狭窄直至闭塞,导致整个肾脏的功能受到影响,血肌酐升高,甚至出现肾萎缩。
   轻度的肾动脉狭窄还不至于造成肾脏损害。当狭窄严重到一定程度(一般来说是大于70%的程度)时,会造成供应肾脏的血流减少,肾功能也会受到影响,严重的时候药物难以控制。
   因此,肾动脉狭窄有两大主要危害:一是引起肾性高血压;二是对肾脏功能本身的影响,严重时肾脏发生萎缩。
   目前,临床上通过B超、CT血管成像等检查便可明确患者有没有肾动脉狭窄,如果肾动脉狭窄的程度较轻,狭窄程度不到70%,对肾血流量影响不大,可以密切观察,通过服用药物来控制。而肾动脉狭窄程度达到70%则须进行手术治疗。否则,狭窄程度进一步加重,必然会严重影响肾脏血流供应,导致肾性高血压、肾衰竭等。
   目前常规采用微创方法在肾动脉植入支架,就能缓解肾缺血的状况,血压也可以随之下降。
   随着新器械和新技术的使用,药物涂层球囊也已经开始应用于肾动脉狭窄的治疗,通过在肾动脉内膜上贴附抑制内膜增生类药物,可以明显提高肾动脉通畅率,避免患者因术后出现狭窄而再次入院。
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