论文部分内容阅读
[摘要]目的分析总结急性心肌梗死后患者的护理体会，以提高临床护理工作者的护理水平。方法选取郑州大学第二附属医院2011年3月1日至2011年5月31日我科收治的40例急性心肌梗死的患者，对其临床资料回顾和分析。结果40例急性心肌梗死患者均有不同程度的心前区疼痛，持续时间30分钟以上，起病时间在3小时到3天，经过药物治疗和重症护理指导后，39例患者均有心前区疼痛减轻，其中1例救治2天后无效死亡，8例患者最终出现心脏功能不同程度损害，2例肝功能损害，1例消化道出血，其余症状均明显改善。结论如果在发病早期得到及时处理，就可以减少梗塞范围和并发症的发生，这是降低AMI死亡率的关键。实践中，我们认识到对AMI患者密切观察病情，积极抢救，有效护理是救治成功的关键，每一环节都是不容忽视的。
关键词:急性心肌梗死CCU重症护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0036-02
急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。AMI为内科常见急症，起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。
1资料与指标
1.1 一般资料
选择了2011年3月1日至 2011年5月31日的郑州大学第二附属医院的40例住院接受治疗的急性心肌梗死的患者，40例均符合WHO的诊断标准。其中，男23例，女17例，年龄在34～75岁之间，平均46.5岁。其中，34岁～48岁男性15例；48～68岁男性8例，女性7例；68～75岁女性10例。前壁梗死15例，下壁梗死5例，后下壁梗死3例，侧壁梗死6例，前壁并侧壁梗死6例，其他部位梗死5例。
1.2 观察指标
患者的血压，脉搏，呼吸，心电监护的心率和心律，吸入氧气的时间，24小时的饮食， 计量排泄物， 患者心理变化， 卧床时间，健康的药物食物指导等教育， 患者的配合程度。
2观察护理方案
2.1 基础护理
急性期要绝对卧床休息，一般要2～4周，使患者有安静舒适的环境，患者的生活要有专人负责，给患者做好基础护理，例如给患者洗脚，剪指甲，给患者做口腔护理，喂饭，喂药到口，提供优质护理服务，响应国家最新的优质护理服务理念。这样休息可减少全身肌肉活动，降低氧的消耗，减少静脉血的回流，减慢心率，从而使心脏负担减轻，减少冠状动脉血流量。
2.2 增加心肌缺血区氧的供给
一般采用高流量氧气吸入，同时在湿化瓶内加入乙醇有去泡沫作用，可防止肺水肿的发生。比以前单纯吸氧好。促进冠状动脉的侧支循环以及溶栓等。对心肌梗死患者也有良好解痛作用。同时可解除呼吸困难。减轻心脏负担，缩小梗死范围。
2.3 进行心电监护
心律失常是心肌梗死的常见并发症，也是早期致死的主要原因，常常发生于24h之内，室性心律失常最多见。现在的CCU护士经过专业培训，有CCU上岗证，比以前更加专业，更加技能娴熟。能熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。对患者采用心电监护仪连续监护过程中，有高度的警觉性和敏锐感，及时发现心律、心率的变化。
2.4 心律失常
一经发现心肌梗死患者有室早产生，立即协助医生采取一系列有效措施。应用利多卡因50mg静脉注射，也可用10%葡萄糖500ml加利多卡因800mg静脉滴注，要严格控制滴速，保持8滴/min。
2.5 合理饮食
AMI病人的饮食中，应给予高维生素，适量纤维素，足量蛋白质，可以吃蛋黄，最新营养学家研究表明蛋黄煮成5成熟的可以保护血管，降低血脂，但是，蛋清得煮熟，否则易形成胃结石。国外的单面煎蛋法值得借鉴。低脂，低盐，清淡，易消化的饮食，忌食刺激性食物，例如辣椒。同时鼓励病人多饮水，多吃水果，食用适量的蜂蜜 (糖尿病人除外)， 准确记录24小时出入水量。
2.6 心理护理
大部分AMI患者存在不同程度的恐惧和焦虑，担心预后不良，增加家人的经济负担，担心以后要常年吃药维持生命，担心以后无法工作。我鼓励患者调整心态，保持乐观、积极向上的人生观。做好基础护理，对病人像亲人一样，使其感受到亲人般的温暖，从而能够积极主动配合医护人员的治疗护理。杜绝在患者面前传达有关家庭、经济、工作等方面的问题，以免对患者产生不良刺激，加重病情。
2.7 健康教育
强制戒烟；饮食宜少量多餐，切忌过饱，以免增加心脏负担；不能用力排便，或屏气，以免引猝死；可以用缓泻剂；失眠者可以用镇静剂；每天给患者讲解一个小知识，使患者了解该病的医疗知识；每周教给患者相应的健康知识，即如何正确认识自己的疾病；如何防止复发和自我保健，使患者掌握疾病的规律。告知患者出院后的注意事项，例如改变不良的生活方式，作息规律，不喝酒，不熬夜。
3体会
优质的基础护理服务，严密的连续监测，有效的与患者沟通，周密的健康指导能使患者早日康复，并且大大减少了并发症。
参考文献
[1] 刘冬.浅谈急性心肌梗死的康复护理[J].医药论坛杂志,2004,25（13）:70.
[2] 纪婕.心理护理在预防ICU综合征中的应用[J].实用临床医药杂志,2005,9（4）:49.
[3] 王洋,赵德喜.脑卒中患者排便障碍的护理措施[J].长春中医药大学学报,2008,24（3）:338～339.
[4] 房向前.脑血管病人的辨证施护[J].长春中医药大学学报,2007,23（5）:98.
[5] 郭振美.心理护理在心身疾病中的重要性[J].中华临床医学杂志,2004,11（5,21）:2080.
[6] 陈灏珠.实用内科学[M].第11版,北京:人民卫生出版社,2002,1381～1393.
关键词:急性心肌梗死CCU重症护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0036-02
急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。AMI为内科常见急症，起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。
1资料与指标
1.1 一般资料
选择了2011年3月1日至 2011年5月31日的郑州大学第二附属医院的40例住院接受治疗的急性心肌梗死的患者，40例均符合WHO的诊断标准。其中，男23例，女17例，年龄在34～75岁之间，平均46.5岁。其中，34岁～48岁男性15例；48～68岁男性8例，女性7例；68～75岁女性10例。前壁梗死15例，下壁梗死5例，后下壁梗死3例，侧壁梗死6例，前壁并侧壁梗死6例，其他部位梗死5例。
1.2 观察指标
患者的血压，脉搏，呼吸，心电监护的心率和心律，吸入氧气的时间，24小时的饮食， 计量排泄物， 患者心理变化， 卧床时间，健康的药物食物指导等教育， 患者的配合程度。
2观察护理方案
2.1 基础护理
急性期要绝对卧床休息，一般要2～4周，使患者有安静舒适的环境，患者的生活要有专人负责，给患者做好基础护理，例如给患者洗脚，剪指甲，给患者做口腔护理，喂饭，喂药到口，提供优质护理服务，响应国家最新的优质护理服务理念。这样休息可减少全身肌肉活动，降低氧的消耗，减少静脉血的回流，减慢心率，从而使心脏负担减轻，减少冠状动脉血流量。
2.2 增加心肌缺血区氧的供给
一般采用高流量氧气吸入，同时在湿化瓶内加入乙醇有去泡沫作用，可防止肺水肿的发生。比以前单纯吸氧好。促进冠状动脉的侧支循环以及溶栓等。对心肌梗死患者也有良好解痛作用。同时可解除呼吸困难。减轻心脏负担，缩小梗死范围。
2.3 进行心电监护
心律失常是心肌梗死的常见并发症，也是早期致死的主要原因，常常发生于24h之内，室性心律失常最多见。现在的CCU护士经过专业培训，有CCU上岗证，比以前更加专业，更加技能娴熟。能熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。对患者采用心电监护仪连续监护过程中，有高度的警觉性和敏锐感，及时发现心律、心率的变化。
2.4 心律失常
一经发现心肌梗死患者有室早产生，立即协助医生采取一系列有效措施。应用利多卡因50mg静脉注射，也可用10%葡萄糖500ml加利多卡因800mg静脉滴注，要严格控制滴速，保持8滴/min。
2.5 合理饮食
AMI病人的饮食中，应给予高维生素，适量纤维素，足量蛋白质，可以吃蛋黄，最新营养学家研究表明蛋黄煮成5成熟的可以保护血管，降低血脂，但是，蛋清得煮熟，否则易形成胃结石。国外的单面煎蛋法值得借鉴。低脂，低盐，清淡，易消化的饮食，忌食刺激性食物，例如辣椒。同时鼓励病人多饮水，多吃水果，食用适量的蜂蜜 (糖尿病人除外)， 准确记录24小时出入水量。
2.6 心理护理
大部分AMI患者存在不同程度的恐惧和焦虑，担心预后不良，增加家人的经济负担，担心以后要常年吃药维持生命，担心以后无法工作。我鼓励患者调整心态，保持乐观、积极向上的人生观。做好基础护理，对病人像亲人一样，使其感受到亲人般的温暖，从而能够积极主动配合医护人员的治疗护理。杜绝在患者面前传达有关家庭、经济、工作等方面的问题，以免对患者产生不良刺激，加重病情。
2.7 健康教育
强制戒烟；饮食宜少量多餐，切忌过饱，以免增加心脏负担；不能用力排便，或屏气，以免引猝死；可以用缓泻剂；失眠者可以用镇静剂；每天给患者讲解一个小知识，使患者了解该病的医疗知识；每周教给患者相应的健康知识，即如何正确认识自己的疾病；如何防止复发和自我保健，使患者掌握疾病的规律。告知患者出院后的注意事项，例如改变不良的生活方式，作息规律，不喝酒，不熬夜。
3体会
优质的基础护理服务，严密的连续监测，有效的与患者沟通，周密的健康指导能使患者早日康复，并且大大减少了并发症。
参考文献
[1] 刘冬.浅谈急性心肌梗死的康复护理[J].医药论坛杂志,2004,25（13）:70.
[2] 纪婕.心理护理在预防ICU综合征中的应用[J].实用临床医药杂志,2005,9（4）:49.
[3] 王洋,赵德喜.脑卒中患者排便障碍的护理措施[J].长春中医药大学学报,2008,24（3）:338～339.
[4] 房向前.脑血管病人的辨证施护[J].长春中医药大学学报,2007,23（5）:98.
[5] 郭振美.心理护理在心身疾病中的重要性[J].中华临床医学杂志,2004,11（5,21）:2080.
[6] 陈灏珠.实用内科学[M].第11版,北京:人民卫生出版社,2002,1381～1393.