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【摘要】近年来，卫生医疗管理体制改革的不断推进，医院自主权的不断扩大，医院的各项经济活动和基本建设项目随之日益增多，医院财务管理也随之遇到一些新课题。医院财力的稳健发展，使医院有了大笔集中的资金量，有了大力投资医院基建、设备项目的实力，医院的基本建设项目已经成为医院发展的重要组成部分，而且直接影响着医院的发展速度和方向。
【关键词】公立医院 体制改革 资金量
一、前言
医院的基本建设包括购置、新建、扩建、拆建项目，基建的目的都是为了增加医疗设施，扩大医院的服务范围、科研和教学的规模，改善病患人群的就医环境和就医条件、改善医院职工的生活和工作环境[1]。医院基础建设发展作为医疗行业竞争硬实力的一种体现，其项目设计及项目财务管控对医院的长远发展起着决定性和战略性的作用。实践证明，科学化、规范化、制度化的医院基建项目财务管理，为医院建设工程质量、缩短建设周期、降低成本，提高收益等一系列项目建设提供经济保障。本文就近几年公立医院基建项目财务管理现状和问题，结合笔者本院基本建设项目管理和资金管理的经验，做出如下分析和对策建议。
二、医院基建项目财务管理问题及风险隐患
（一）缺乏科学立项论证的项目筹资与投资
近年来，随着国家政策对卫生医疗事业的重视和开放，各级医院的建设和发展得到了质的飞跃。随着医院自主权的扩大，医院的各项经济活动和基本建设项目日益增多，在着力发展卫生医疗事业的过程中，医院求基本建设发展，就必然考虑资金的筹集和投资。在实际操作中凭感觉和旧有经验行事，用行政命令代替严谨的科学论证，盲目投资，盲目筹资造成严重资金损失的案例时有发生。
公立医院的基本建设项目申报需经过国家相关部门的批准，为获取相关部门的审批，公立医院就必须做好报建工程项目的调查、评估和可行性报告论证工作。而由于在这一过程中很多不确定因素和资料的不完善，导致大多数报告材料流于形式化，对项目的真实性、可操作性评估不足。这个问题可以说很普遍存在于许多公立医院的项目立项中。据笔者了解，一些大型公立医院在医院建设工程项目的申报以及建设过程中，就出现过几例因立项论证不符合实际，后期对项目的可操作流程和预算进行大修大改和二次报建的情况。这样做，既浪费人力又浪费资源。
（二）内部管控执行不力
比方说，医院基建项目招标环节管理不到位，超概算、超投资的事例时有发生。根据国家制度规定，医院委托代理机构负责招标，代理机构负责编制文件，清单及投标限价，多数医院为了图轻松，将一切事务都交给代理机构负责，不监督不把关。如代理机构出现的工程项目招标文件条款不全、清单缺漏和预算编制误差等一些不规范操作，给投标人提供了不平衡报价赚取超额利润的机会。
还比方说，施工过程中的质量纰漏问题。当前的大环境下，一些为了追求短工期、省建材、高利润的豆腐渣工程出现在医院建设工程项目里并不鲜见，有人叫他“政绩工程、形象工程”。这些存在质量问题的纰漏工程的出现，为医院的长期发展带来隐患，甚至带来严重的声誉影响。
（三）资金监管力度不强
医院的财务内部管控极其重要。医院的一项工程建设项目能够顺利开展必须有严格的资金监管措施。当下，资金监管力度不够的问题在一些公立医院都依然存在，这严重阻碍了医院基建项目的顺利进行。比方说，有些医院的工程建设项目部门在获得上级政府给予的资金拨款后，不根据预算和规划来，肆意使用，使这些资金不得其当地花掉流掉，得不到科学的支配和使用。还有些情况，由于缺少对建筑材料、各种水电设备、医疗设备等精确的市场价格及品质的了解，造成工程费用增加，更严重的是造成工程项目费用超预算和资金短缺的情况。
（四）基建管理与基建项目财务管理分离现象严重
医院普通财务人员的专业知识和技能对于医院项目财务管理工作的要求是远远不够的。财务管理与现场管理相分离，就是说财务管理人员在项目具体核算工作中，不便深入建筑工地，难以随时掌握施工进度，只是对各项费用、大额款项的支付进行审核，工作造成被动和隔离，不能及时发现医院工程实际操作各个环节中所存在的问题，也难以充分发挥专业基建财务人员对基建工程项目的管理效能和监督职能，这是目前各大医院基建项目财务管理的一个弱项和隐患所在。
（五）医院基建财务人员缺乏基建专业知识
财务人员并不熟悉医院基建工程专业知识，也不具备建设工程管理方面的业务知识，医院财务人员在财务方面对医院的财务管理、财务核算比较熟悉，但对于本专业外的如医院基建工程业务知识、医院基本建设流程，医院工程预决算、医院工程定额，医院工程合同管理、医院工程招投标、医院工程标准化管理程序和关键控制措施等基建基本知识严重匮乏。没有足够、全面的基建工程知识，可能对医院建设工程费用的核算以及固定资产入账价值的精准核定造成财务数据失真。以上这些为增加工程财务风险，加大基建工程成本埋下隐患。
三、医院基建项目财务管理的对策
（一）领导改变观念，提高对基建财务管理的重视
医院领导应提高医院基建工程财务管理重要性认识。安排熟悉基建财务管理的财务人员从事基建财务管理工作，并制定和健全基建工程项目财务管理相关制度。尤其重视财务管理人员参与到具体的基建工程规划、设计、招标、合同签订、工程施工、竣工等流程中，对这些流程和环节中的资金进行严格把控、审核，有效控制工程建设资金的支出。
（二）改变专业人才缺乏的现象，提高项目的总体驾驭力
医院的基建财务部门应选择专业素质高，掌握基本建设的政策法规及基建工程财务体制，具有工程预算、工程造价知识的人才来执行基建工作的财务管理。财务管理人才需要进行专业的培训，对自身的专业素质和技能不断强化，随时更新专业知识面，在项目财务管理工作中积极主动。
（三）改变基建管理与基建财务管理分离现象，树立项目全程管理的财务管理理念
对于参与具体负责项目的全体财务管理人员进行财务管理和服务观念的培训，主动参与到项目工程建设的过程中去，建立全程财务管理的理念。抓住项目招投标文件和合同这一核心管理项，将目标工期、工程质量、工程成本等结合起来，严格按照工作流程，合同条款和工程进度要求来把控工程进度款的支付。在服务意识上，应做到“不断跟进、不断管理、不断落实、不断防控”，既要保证工程建设投资的安全性，又要提高投资效益。
四、结语
综上所述，加强公立医院的基建项目财务管理工作，是提高医院综合竞争力的重要因素。增强财务部门和各岗位财务人员的综合水平，转变财务管理观念，创新财务管理办法，提高收入和支出的能力等。加强医院基建财务管理，能实现经济效益和社会效益的最优化，实现医院基建项目管理科学、合理化，提高基建工程质量和效率，实现医院的可持续发展。
参考文献
[1]白健.医院基建管理的研究和探索[J].中国现代药物应用，2007（1）：68-69.
【关键词】公立医院 体制改革 资金量
一、前言
医院的基本建设包括购置、新建、扩建、拆建项目，基建的目的都是为了增加医疗设施，扩大医院的服务范围、科研和教学的规模，改善病患人群的就医环境和就医条件、改善医院职工的生活和工作环境[1]。医院基础建设发展作为医疗行业竞争硬实力的一种体现，其项目设计及项目财务管控对医院的长远发展起着决定性和战略性的作用。实践证明，科学化、规范化、制度化的医院基建项目财务管理，为医院建设工程质量、缩短建设周期、降低成本，提高收益等一系列项目建设提供经济保障。本文就近几年公立医院基建项目财务管理现状和问题，结合笔者本院基本建设项目管理和资金管理的经验，做出如下分析和对策建议。
二、医院基建项目财务管理问题及风险隐患
（一）缺乏科学立项论证的项目筹资与投资
近年来，随着国家政策对卫生医疗事业的重视和开放，各级医院的建设和发展得到了质的飞跃。随着医院自主权的扩大，医院的各项经济活动和基本建设项目日益增多，在着力发展卫生医疗事业的过程中，医院求基本建设发展，就必然考虑资金的筹集和投资。在实际操作中凭感觉和旧有经验行事，用行政命令代替严谨的科学论证，盲目投资，盲目筹资造成严重资金损失的案例时有发生。
公立医院的基本建设项目申报需经过国家相关部门的批准，为获取相关部门的审批，公立医院就必须做好报建工程项目的调查、评估和可行性报告论证工作。而由于在这一过程中很多不确定因素和资料的不完善，导致大多数报告材料流于形式化，对项目的真实性、可操作性评估不足。这个问题可以说很普遍存在于许多公立医院的项目立项中。据笔者了解，一些大型公立医院在医院建设工程项目的申报以及建设过程中，就出现过几例因立项论证不符合实际，后期对项目的可操作流程和预算进行大修大改和二次报建的情况。这样做，既浪费人力又浪费资源。
（二）内部管控执行不力
比方说，医院基建项目招标环节管理不到位，超概算、超投资的事例时有发生。根据国家制度规定，医院委托代理机构负责招标，代理机构负责编制文件，清单及投标限价，多数医院为了图轻松，将一切事务都交给代理机构负责，不监督不把关。如代理机构出现的工程项目招标文件条款不全、清单缺漏和预算编制误差等一些不规范操作，给投标人提供了不平衡报价赚取超额利润的机会。
还比方说，施工过程中的质量纰漏问题。当前的大环境下，一些为了追求短工期、省建材、高利润的豆腐渣工程出现在医院建设工程项目里并不鲜见，有人叫他“政绩工程、形象工程”。这些存在质量问题的纰漏工程的出现，为医院的长期发展带来隐患，甚至带来严重的声誉影响。
（三）资金监管力度不强
医院的财务内部管控极其重要。医院的一项工程建设项目能够顺利开展必须有严格的资金监管措施。当下，资金监管力度不够的问题在一些公立医院都依然存在，这严重阻碍了医院基建项目的顺利进行。比方说，有些医院的工程建设项目部门在获得上级政府给予的资金拨款后，不根据预算和规划来，肆意使用，使这些资金不得其当地花掉流掉，得不到科学的支配和使用。还有些情况，由于缺少对建筑材料、各种水电设备、医疗设备等精确的市场价格及品质的了解，造成工程费用增加，更严重的是造成工程项目费用超预算和资金短缺的情况。
（四）基建管理与基建项目财务管理分离现象严重
医院普通财务人员的专业知识和技能对于医院项目财务管理工作的要求是远远不够的。财务管理与现场管理相分离，就是说财务管理人员在项目具体核算工作中，不便深入建筑工地，难以随时掌握施工进度，只是对各项费用、大额款项的支付进行审核，工作造成被动和隔离，不能及时发现医院工程实际操作各个环节中所存在的问题，也难以充分发挥专业基建财务人员对基建工程项目的管理效能和监督职能，这是目前各大医院基建项目财务管理的一个弱项和隐患所在。
（五）医院基建财务人员缺乏基建专业知识
财务人员并不熟悉医院基建工程专业知识，也不具备建设工程管理方面的业务知识，医院财务人员在财务方面对医院的财务管理、财务核算比较熟悉，但对于本专业外的如医院基建工程业务知识、医院基本建设流程，医院工程预决算、医院工程定额，医院工程合同管理、医院工程招投标、医院工程标准化管理程序和关键控制措施等基建基本知识严重匮乏。没有足够、全面的基建工程知识，可能对医院建设工程费用的核算以及固定资产入账价值的精准核定造成财务数据失真。以上这些为增加工程财务风险，加大基建工程成本埋下隐患。
三、医院基建项目财务管理的对策
（一）领导改变观念，提高对基建财务管理的重视
医院领导应提高医院基建工程财务管理重要性认识。安排熟悉基建财务管理的财务人员从事基建财务管理工作，并制定和健全基建工程项目财务管理相关制度。尤其重视财务管理人员参与到具体的基建工程规划、设计、招标、合同签订、工程施工、竣工等流程中，对这些流程和环节中的资金进行严格把控、审核，有效控制工程建设资金的支出。
（二）改变专业人才缺乏的现象，提高项目的总体驾驭力
医院的基建财务部门应选择专业素质高，掌握基本建设的政策法规及基建工程财务体制，具有工程预算、工程造价知识的人才来执行基建工作的财务管理。财务管理人才需要进行专业的培训，对自身的专业素质和技能不断强化，随时更新专业知识面，在项目财务管理工作中积极主动。
（三）改变基建管理与基建财务管理分离现象，树立项目全程管理的财务管理理念
对于参与具体负责项目的全体财务管理人员进行财务管理和服务观念的培训，主动参与到项目工程建设的过程中去，建立全程财务管理的理念。抓住项目招投标文件和合同这一核心管理项，将目标工期、工程质量、工程成本等结合起来，严格按照工作流程，合同条款和工程进度要求来把控工程进度款的支付。在服务意识上，应做到“不断跟进、不断管理、不断落实、不断防控”，既要保证工程建设投资的安全性，又要提高投资效益。
四、结语
综上所述，加强公立医院的基建项目财务管理工作，是提高医院综合竞争力的重要因素。增强财务部门和各岗位财务人员的综合水平，转变财务管理观念，创新财务管理办法，提高收入和支出的能力等。加强医院基建财务管理，能实现经济效益和社会效益的最优化，实现医院基建项目管理科学、合理化，提高基建工程质量和效率，实现医院的可持续发展。
参考文献
[1]白健.医院基建管理的研究和探索[J].中国现代药物应用，2007（1）：68-69.