论文部分内容阅读
［摘 要］ 目的 探讨双源CT对左心室功能测定的可 行性和准确性。方法临床行双源CT冠状动脉成像检查，并具有超声心动图检查结果的患者80例。采用回顾 性心电门控技术将原始数据重建成20组，调入心功能分析软件包进行分析。得出左心室舒张 末期容积（end_diastolic volume,EDV），收缩末期容积（end_systolic volume,ESV） ，每搏输出量（stroke volume,SV）和射血分数（ejection fraction,EF）。将双源CT心功 能各测量值与超声心动图结果比较。 结果 80例中，采用双源CT心功能测量与超声心动图左心功能各指标（EDV,ESV,SV,EF）相关性高, r值分别为：0.858、0.891、0.766和0.735，P值均＞0.05，差异无统计学意义。 结论 双源CT在左心功能评价方面准确、可靠，一次双源CT冠状动脉成像 检查可以同时评估冠状动脉狭窄情况和左心功能。
［关键词］ 双源CT；左心功能；超声心动图
中图分类号：R54；R816 文献 标识码：A 文章编号：1009_816X(2010)06_0438_ 02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.06.12
评价左心功能对于各种心脏疾病的随访、预后具有十分重要的意义［1］。超声心动 图是目前测量左心功能最常用的无创性影像学方法。本文通过双源CT与超声心动图的左心功 能指标进行比较。初步探讨两种检查左心功能指标方法的相关性和双源CT左心功能评价的可 行性、准确性。
1 资料与方法
1.1 一般资料:80例均为本院2008年10月至2009年10月之间行双源CT冠状动脉成像检查和 超声心动图检查的患者。排除对碘造影剂过敏者，严重心律失常，严重心、肝、肾功能不全 ，室壁瘤形成，肺气肿及不能配合屏气患者。其中男54例，女26例，年龄35～87(65.1±5 .8)岁。
1.2 检查方法:使用Siemens公司双源CT扫描仪。扫描前严格呼吸训练，以免呼吸伪影影响 图像质量。扫描范围为气管分叉至心脏膈面下2.0cm，采用双筒高压注射器以5.0ml/s的流 率经肘静脉注入70～90ml非离子型对比剂，注射完造影剂后以同速注入50ml生理盐 水。应用人工智能触发扫描系统，兴趣区（ROI）设在主—肺动脉窗的主动脉区，密度预设 值为100HU。扫描参数:准直32×0.6mm，扫描层厚0.6mm，管电压120KV，管电流400mAs， 矩阵512×512，FOV 150～180mm，卷积核Kernel为B26f。
1.3 图像重建及后处理:采用回顾性心电门控技术对原始数据进行离线多期相重建，得 到5%～100%分别间隔5%的20组数据。将重组图像调入心功能分析软件中进行分析。选定舒张 末期和收缩末期，勾画出左心室腔内膜面，包括左室流出道，乳头肌包含在血池内。从而得 出左心室舒张末期容积（EDV），收缩末期容积（ESV），每搏输出量（SV），射血分数（E F）(EF=SV/EDV)。
1.4 统计学方法:双源CT和超声心动图检查分别由放射科和超声科医师在互不知情的情况 下，独立测量各指标。应用SPSS13.0统计软件进行数据的统计学处理,P＜0.05， 为差异有统计学意义。
2 结果
EDV、ESV、SV和EF两种方法心功能各项指标的测量值，见表1。两种方法比较无显著性差异 ，相关系数 分别为：0.858、0.891，0.766和0.735，双源CT测量EDV、ESV、SV和EF值与超声心动图 测量值高度相关。
3 讨论
3.1 超声心动图对心功能评价的优势:目前经胸超声心动图为评价心功能的经典影像学 方法，临床应用最广泛，主要包括M型、二维、三维和多普勒技术，二维、三维和多普勒超 声心动图检查方法能直接观察心脏内结构与功能变化，对血流动力学监测具有快速、连续、 动态和简便等优点，已被广泛应用于临床测定左心室功能，是一项心血管疾病诊断和血流动 力学监测非常有效的检查技术。通过测量室间隔、左室壁厚度、心肌重量、心室壁活动度、 心腔大小、容积、节段性运动障碍等数据，不仅显示心室肌的收缩与舒张功能状况，同时能 为临床诊断心力衰竭的原发病和判断预后提供重要参考。与其它检查方法相比，经胸超声心 动图检查费用最低而且具有可移动性，无辐射，无需注射造影剂，无禁忌症，即使在床旁也 能完成检查。然而，这种方法需要对心腔的形态假想为一椭圆形，对于心腔形态偏出理想椭 圆或存在室壁瘤时，这种方法会有较大的偏差［2］。另外，层面选择受操作者主观 影响较大，使测量左心室容量的精确度受到限制。
3.2 双源CT对心功能评价的优势:双源CT拥有两个球管，大大 提高了时间分辨率，仅为83ms［3］，解决了受心率限制的问题，提高了图像质量［4］。另 一方面，心脏功能软件的开发使分析心功能成为现实。双源CT计算左心室容积时采用的是Si mpson法，也称“圆面总和法”，该公式的模型是将左心室腔沿长轴分割成数个圆盘，将各 个圆盘的容积求和得出左心室容积，具有高度的准确性。受主观影响较小［6］，可 重复性 高。本文心功能测量采用双源CT冠状动脉造影扫描方案，一次冠状动脉造影检查，在获得冠 状动脉钙化和狭窄等信息的同时，可以计算出EDV,ESV,EF等心功能参数，为临床心脏疾病的 诊断，治疗和预后评估提供了重要的参考信息。双源CT因为射线辐射和需要注射造影剂等妨 碍了双源CT成为心功能评价首选的检查方式。但是，双源CT也存在许多显而易见的好处：(1 )测量心腔容积时它并不依赖几何假设，并且可以适用于基于体素的容量分析法；(2)具有 很高的空间分辨率，数据采集会在一个屏气过程里实现，并且心脏起搏器等植入物不是禁 忌症；(3)心功能数据包含有冠状动脉研究，因为双源CT正在成为可视冠状动脉的一种工具 。结合冠状动脉造影及左心室功能测定，双源CT成为一次完成两个检查的最佳的办法。
3.3 双源CT对左心功能指数分析的可行性，准确性:本文中双源CT心功能测量与超声心 动图左心功能各指标（EDV,ESV,SV,EF）相关性高,r值分别为：0.858、0.891、0.766和0 .7 35。因此，双源CT作为一种新的心功能检查方法，其结果可信，能够为临床医师提供有价值 信息。部分患者两种方法之间存在一定的差异，分析原因可能是：(1)双源CT与超声心 动图两种检查手段所采用的测量原理不同；(2)双源CT重建组数有限(20组)以及屏气状况 ，可能影响左心室收缩末期和舒张末期的精确确定。在检查过程中，一定要耐心训练患者屏 气，不断提高图像质量，这样不仅可以缩短分析时间，而且提高诊断结果的准确性；(3)超 声心动图的空间分辨力低，心内膜边缘的界定受影响。
本文显示双源CT作为一种新的心功能检查方法，一次扫描不仅完成冠状动脉形态学观察,还 可进行整个心脏的多种参数的观察和测量，其结果准确、可靠。对冠心病患者的诊治和预后 评估具有十分重要的意义，是临床上值得推荐的无创心功能检查方法。
参考文献
［1］Haider AW, Larson MG, Benjam in EJ, et al. Increased left ventricul ar mass and hypertrophy are associated with increased risk for sudden death［J］ . J Am Coll Cardiol,1998,32(5) :1454-1459.
［2］周阳泱，韩萍.多层螺旋CT定量评估左心功能的研究进展［J］.心血管放射学，2005 ，28(3):150-152.
［3］蒋瑾，付凯.双源CT的临床应用［J］.实用医院临床杂志，2006，3（5）:89-90.
［4］施蒋巍，沈海林，钟井松.时间分辨率在MSCT评价左室功能中的作用的初步探讨［J］ .中国血液流变学杂志,2008，18(1):158-160.
［5］Chuang ML, Hibberd MG, Salton CJ, et al. Importance of imaging method overimaging modality in noninvasive determination of left ventricular volumes andejection fraction: assessment by two and three dimensional echocardiography andmagnetic resonance imageing［J］. J Am Coll Cardiol,2000,35(2):477-484.
［6］Mahnken AH, Spunt rup E， Wildberger JE, et al. Quantification of cardiacfunction with multiple spiral CT using retrospective ECG gating:comparison withMRI［J］. Rofo Fortchr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr,2003,175(1):83-88.
［关键词］ 双源CT；左心功能；超声心动图
中图分类号：R54；R816 文献 标识码：A 文章编号：1009_816X(2010)06_0438_ 02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.06.12
评价左心功能对于各种心脏疾病的随访、预后具有十分重要的意义［1］。超声心动 图是目前测量左心功能最常用的无创性影像学方法。本文通过双源CT与超声心动图的左心功 能指标进行比较。初步探讨两种检查左心功能指标方法的相关性和双源CT左心功能评价的可 行性、准确性。
1 资料与方法
1.1 一般资料:80例均为本院2008年10月至2009年10月之间行双源CT冠状动脉成像检查和 超声心动图检查的患者。排除对碘造影剂过敏者，严重心律失常，严重心、肝、肾功能不全 ，室壁瘤形成，肺气肿及不能配合屏气患者。其中男54例，女26例，年龄35～87(65.1±5 .8)岁。
1.2 检查方法:使用Siemens公司双源CT扫描仪。扫描前严格呼吸训练，以免呼吸伪影影响 图像质量。扫描范围为气管分叉至心脏膈面下2.0cm，采用双筒高压注射器以5.0ml/s的流 率经肘静脉注入70～90ml非离子型对比剂，注射完造影剂后以同速注入50ml生理盐 水。应用人工智能触发扫描系统，兴趣区（ROI）设在主—肺动脉窗的主动脉区，密度预设 值为100HU。扫描参数:准直32×0.6mm，扫描层厚0.6mm，管电压120KV，管电流400mAs， 矩阵512×512，FOV 150～180mm，卷积核Kernel为B26f。
1.3 图像重建及后处理:采用回顾性心电门控技术对原始数据进行离线多期相重建，得 到5%～100%分别间隔5%的20组数据。将重组图像调入心功能分析软件中进行分析。选定舒张 末期和收缩末期，勾画出左心室腔内膜面，包括左室流出道，乳头肌包含在血池内。从而得 出左心室舒张末期容积（EDV），收缩末期容积（ESV），每搏输出量（SV），射血分数（E F）(EF=SV/EDV)。
1.4 统计学方法:双源CT和超声心动图检查分别由放射科和超声科医师在互不知情的情况 下，独立测量各指标。应用SPSS13.0统计软件进行数据的统计学处理,P＜0.05， 为差异有统计学意义。
2 结果
EDV、ESV、SV和EF两种方法心功能各项指标的测量值，见表1。两种方法比较无显著性差异 ，相关系数 分别为：0.858、0.891，0.766和0.735，双源CT测量EDV、ESV、SV和EF值与超声心动图 测量值高度相关。
3 讨论
3.1 超声心动图对心功能评价的优势:目前经胸超声心动图为评价心功能的经典影像学 方法，临床应用最广泛，主要包括M型、二维、三维和多普勒技术，二维、三维和多普勒超 声心动图检查方法能直接观察心脏内结构与功能变化，对血流动力学监测具有快速、连续、 动态和简便等优点，已被广泛应用于临床测定左心室功能，是一项心血管疾病诊断和血流动 力学监测非常有效的检查技术。通过测量室间隔、左室壁厚度、心肌重量、心室壁活动度、 心腔大小、容积、节段性运动障碍等数据，不仅显示心室肌的收缩与舒张功能状况，同时能 为临床诊断心力衰竭的原发病和判断预后提供重要参考。与其它检查方法相比，经胸超声心 动图检查费用最低而且具有可移动性，无辐射，无需注射造影剂，无禁忌症，即使在床旁也 能完成检查。然而，这种方法需要对心腔的形态假想为一椭圆形，对于心腔形态偏出理想椭 圆或存在室壁瘤时，这种方法会有较大的偏差［2］。另外，层面选择受操作者主观 影响较大，使测量左心室容量的精确度受到限制。
3.2 双源CT对心功能评价的优势:双源CT拥有两个球管，大大 提高了时间分辨率，仅为83ms［3］，解决了受心率限制的问题，提高了图像质量［4］。另 一方面，心脏功能软件的开发使分析心功能成为现实。双源CT计算左心室容积时采用的是Si mpson法，也称“圆面总和法”，该公式的模型是将左心室腔沿长轴分割成数个圆盘，将各 个圆盘的容积求和得出左心室容积，具有高度的准确性。受主观影响较小［6］，可 重复性 高。本文心功能测量采用双源CT冠状动脉造影扫描方案，一次冠状动脉造影检查，在获得冠 状动脉钙化和狭窄等信息的同时，可以计算出EDV,ESV,EF等心功能参数，为临床心脏疾病的 诊断，治疗和预后评估提供了重要的参考信息。双源CT因为射线辐射和需要注射造影剂等妨 碍了双源CT成为心功能评价首选的检查方式。但是，双源CT也存在许多显而易见的好处：(1 )测量心腔容积时它并不依赖几何假设，并且可以适用于基于体素的容量分析法；(2)具有 很高的空间分辨率，数据采集会在一个屏气过程里实现，并且心脏起搏器等植入物不是禁 忌症；(3)心功能数据包含有冠状动脉研究，因为双源CT正在成为可视冠状动脉的一种工具 。结合冠状动脉造影及左心室功能测定，双源CT成为一次完成两个检查的最佳的办法。
3.3 双源CT对左心功能指数分析的可行性，准确性:本文中双源CT心功能测量与超声心 动图左心功能各指标（EDV,ESV,SV,EF）相关性高,r值分别为：0.858、0.891、0.766和0 .7 35。因此，双源CT作为一种新的心功能检查方法，其结果可信，能够为临床医师提供有价值 信息。部分患者两种方法之间存在一定的差异，分析原因可能是：(1)双源CT与超声心 动图两种检查手段所采用的测量原理不同；(2)双源CT重建组数有限(20组)以及屏气状况 ，可能影响左心室收缩末期和舒张末期的精确确定。在检查过程中，一定要耐心训练患者屏 气，不断提高图像质量，这样不仅可以缩短分析时间，而且提高诊断结果的准确性；(3)超 声心动图的空间分辨力低，心内膜边缘的界定受影响。
本文显示双源CT作为一种新的心功能检查方法，一次扫描不仅完成冠状动脉形态学观察,还 可进行整个心脏的多种参数的观察和测量，其结果准确、可靠。对冠心病患者的诊治和预后 评估具有十分重要的意义，是临床上值得推荐的无创心功能检查方法。
参考文献
［1］Haider AW, Larson MG, Benjam in EJ, et al. Increased left ventricul ar mass and hypertrophy are associated with increased risk for sudden death［J］ . J Am Coll Cardiol,1998,32(5) :1454-1459.
［2］周阳泱，韩萍.多层螺旋CT定量评估左心功能的研究进展［J］.心血管放射学，2005 ，28(3):150-152.
［3］蒋瑾，付凯.双源CT的临床应用［J］.实用医院临床杂志，2006，3（5）:89-90.
［4］施蒋巍，沈海林，钟井松.时间分辨率在MSCT评价左室功能中的作用的初步探讨［J］ .中国血液流变学杂志,2008，18(1):158-160.
［5］Chuang ML, Hibberd MG, Salton CJ, et al. Importance of imaging method overimaging modality in noninvasive determination of left ventricular volumes andejection fraction: assessment by two and three dimensional echocardiography andmagnetic resonance imageing［J］. J Am Coll Cardiol,2000,35(2):477-484.
［6］Mahnken AH, Spunt rup E， Wildberger JE, et al. Quantification of cardiacfunction with multiple spiral CT using retrospective ECG gating:comparison withMRI［J］. Rofo Fortchr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr,2003,175(1):83-88.