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摘要：目的 分析急诊内科昏迷患者的昏迷原因和死亡率，探索昏迷患者的诊断和治疗方法。方法 选取2011年1月-2014年1月在急诊内科接受治疗的昏迷患者88例，对临床资料进行回顾分析，分析昏迷原因以及相应的诊断和治疗措施，并对临床数据进行统计学分析。结果 88例昏迷患者中，以中老年人居多，占发病人数的84.09%；心力衰竭，心律失常，心肌梗死等心脑血管疾病患者最多，占34.1%，低糖尿病并发症占13.6%，急性中毒占28.4%，继发性脑部病变占9.1%，其他原因占总人数的3.4%；其中心脑血管疾病的死亡率最高，占总死亡人数的60.0%。结论 对昏迷患者昏迷原因和死亡率的分析和判断，采取有效的诊断和治疗措施，可有效的提高抢救的成功率，减少死亡率，对昏迷患者的治疗有很好的指导意义。
关键词：急诊；昏迷；诊断；治疗
昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒，是一种常见的临床疾病，占急诊人数的4%左右[1]。近年来发病率不断上升，严重威胁身体健康，影响人们的生活质量，给社会和家庭带来严重的负担。本文旨在探究分析急诊内科昏迷患者的昏迷原因和死亡率，探索昏迷患者的诊断和治疗方法，现报道如下。
1 材料和方法
1.1 临床材料
选取2011年1月-2014年1月在急诊内科接受治疗的、符合纳入标准的昏迷患者88例，Glasgow 评分量表评分> 8 分，男45例，女43例，年龄12-84岁，平均年龄（46.5±39.4）岁，发病至就诊时间7 min-62 h，平均（35.1±34.4）h。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法
患者入院后，详细询问家属患者的病史，昏迷前的诱发因素，发病时间等发病情况；对患者进行CT、心电图、血常规、尿常规等体格检查和必要的实验室检查，对患者的昏迷状态做出判断，并且评定患者的昏迷级别；对有脑血管疾病病史的患者进行头颅CT检查；对有糖尿病史的患者，进行血糖检查；对中毒原因不明的病人，催吐，并对呕吐物和排泄物进行检查，查明中毒原因；对有肝、肾病史的患者，进行肝肾功能检查。
1.2.2 早期处理
在诊断和检查的同时，给予必要的早期处理，防止病人在诊断和检查期间出现意外情况。给予患者进行常规的心电监护和生命体征监护；保持患者呼吸系统通畅，必要时是辅以呼吸机辅助呼吸；建立静脉通路；补充水和电解质。
1.2.3 抢救方法
在对昏迷患者做出诊断后，正确判断病因，针对不同病因辩证抢救：1、急性中毒：进行催吐、洗胃、导泻处理，并使用适当的解毒剂进行解毒，对于有机磷中毒患者给予阿托品和解磷定治疗，酒精中毒患者给予纳洛酮治疗。2、低血糖患者：静脉滴注50%的葡萄糖溶液。3、酮症酸中毒：静脉滴注小剂量的胰岛素治疗。4、脑血管病患者：给予脱水治疗，降低血压和颅压，使用保护脑细胞药物治疗。5、心肌梗死、心律失常：给予心肌缺血治疗，并给予抗心律失常药物，严重者需给予同步直流电复率。
1.3 护理
消毒护理：抢救室要做好消毒隔离工作，防止交叉感染心理护理：增加与家属的交流，待患者清醒后，热情而又真诚的同家属交流，消除患者的紧张焦虑、恐惧等心理，鼓励患者通过散步或者听轻音乐等方式提高患者的心理素质，逐步增强患者的自信心和积极向上的心态；
生活习惯：根据患者的病情、体质等因素，并针对性的提供饮食指导和营养计划，合理补充营养物质，提高身体的抵抗力，改善患者的身体机能，同时养成良好的生活习惯，戒除烟酒等；
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 14.0 进行统计学分析，计量资料以（x ± s）表示，通过t 检验和χ2 检验分析，以P <0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 昏迷患者年龄段分布
昏迷患者常见于中老年人，以36-55岁为主，占昏迷总人数的84.09%，远高于小于35岁的青少年患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 昏迷患者病因分析
昏迷患者病发原因结果，见表2。
由上表可以看出，昏迷患者中心力衰竭，心律失常，心肌梗死等心脑血管疾病患者最多，占昏迷人数的34.1%，低血糖等糖尿病并发症引起的昏迷患者，占总人数的13.6%，酒精、有机磷、CO等引起的急性中毒，占总人数的28.4%，继发性脑部病变引起的昏迷患者，占总人数的9.1%，其他原因包括溺水、电击、窒息引起的昏迷患者，占总人数的3.4%。可见，心脑血管疾病和急性中毒是引起昏迷的两大原因。
2.3 抢救结果
经过诊断和治疗后，昏迷患者的治疗结果，见表3.
昏迷患者经过诊断和抢救后，共死亡15例，占总人数的17.0%；其中心脑血管疾病的死亡率最高，占总死亡人数的60.0%，其他病因引起的昏迷，死亡率比较低。
3 讨论
昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒。近年来发病率不断上升，严重威胁身体健康，影响人们的生活质量，影响两性关系，给社会和家庭带来严重的负担。由于昏迷的病因复杂，患者的语言、运动、意识障碍，给昏迷的诊断和治疗带来了很大的难度[2-3].
昏迷时意识障碍的最严重阶段，意识清晰度极度降低，对外界刺激无反应，程度较轻者防御反射及生命体征可以存在，严重者消失。昏迷多由心脑血管疾病、糖尿病并发症、急性中毒等引起[4]，昏迷分为浅昏迷、中度昏迷、深昏迷和极度昏迷四种。
本研究显示：88例昏迷患者中，以中老年人居多，占发病人数的84.09%；心力衰竭，心律失常，心肌梗死等心脑血管疾病患者最多，占34.1%，低糖尿病并发症占13.6%，急性中毒占28.4%，继发性脑部病变占9.1%，其他原因占总人数的3.4%；其中心脑血管疾病的死亡率最高，占总死亡人数的60.0%。
综上所述，对昏迷患者昏迷原因和死亡率的分析和判断，采取有效的诊断和治疗措施，可有效的提高抢救的成功率，减少死亡率，对昏迷患者的治疗有很好的指导意义[5]。
参考文献：
[1]叶舟.急诊昏迷302 例临床分析[J].临床误诊误治，2006，19（12）：50.
[2]曲雷.急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗[J].山东医药，2010，50（36）：101 - 102.
[3]陈晓文.74 例急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗[J].重庆医学，2013，（29）：3545 -3547.
[4]叶先智.急诊内科抢救150 例昏迷患者的临床诊断和中西医结合治疗[J].时珍国医国药，2011，22（11）：2814 - 2815.
[5]刘富强，师聪红，张桂琴，等.急诊昏迷患者的迅速分诊与急救方法研究[J].中国全科医学，2012，15（11）：1281-1282.
关键词：急诊；昏迷；诊断；治疗
昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒，是一种常见的临床疾病，占急诊人数的4%左右[1]。近年来发病率不断上升，严重威胁身体健康，影响人们的生活质量，给社会和家庭带来严重的负担。本文旨在探究分析急诊内科昏迷患者的昏迷原因和死亡率，探索昏迷患者的诊断和治疗方法，现报道如下。
1 材料和方法
1.1 临床材料
选取2011年1月-2014年1月在急诊内科接受治疗的、符合纳入标准的昏迷患者88例，Glasgow 评分量表评分> 8 分，男45例，女43例，年龄12-84岁，平均年龄（46.5±39.4）岁，发病至就诊时间7 min-62 h，平均（35.1±34.4）h。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法
患者入院后，详细询问家属患者的病史，昏迷前的诱发因素，发病时间等发病情况；对患者进行CT、心电图、血常规、尿常规等体格检查和必要的实验室检查，对患者的昏迷状态做出判断，并且评定患者的昏迷级别；对有脑血管疾病病史的患者进行头颅CT检查；对有糖尿病史的患者，进行血糖检查；对中毒原因不明的病人，催吐，并对呕吐物和排泄物进行检查，查明中毒原因；对有肝、肾病史的患者，进行肝肾功能检查。
1.2.2 早期处理
在诊断和检查的同时，给予必要的早期处理，防止病人在诊断和检查期间出现意外情况。给予患者进行常规的心电监护和生命体征监护；保持患者呼吸系统通畅，必要时是辅以呼吸机辅助呼吸；建立静脉通路；补充水和电解质。
1.2.3 抢救方法
在对昏迷患者做出诊断后，正确判断病因，针对不同病因辩证抢救：1、急性中毒：进行催吐、洗胃、导泻处理，并使用适当的解毒剂进行解毒，对于有机磷中毒患者给予阿托品和解磷定治疗，酒精中毒患者给予纳洛酮治疗。2、低血糖患者：静脉滴注50%的葡萄糖溶液。3、酮症酸中毒：静脉滴注小剂量的胰岛素治疗。4、脑血管病患者：给予脱水治疗，降低血压和颅压，使用保护脑细胞药物治疗。5、心肌梗死、心律失常：给予心肌缺血治疗，并给予抗心律失常药物，严重者需给予同步直流电复率。
1.3 护理
消毒护理：抢救室要做好消毒隔离工作，防止交叉感染心理护理：增加与家属的交流，待患者清醒后，热情而又真诚的同家属交流，消除患者的紧张焦虑、恐惧等心理，鼓励患者通过散步或者听轻音乐等方式提高患者的心理素质，逐步增强患者的自信心和积极向上的心态；
生活习惯：根据患者的病情、体质等因素，并针对性的提供饮食指导和营养计划，合理补充营养物质，提高身体的抵抗力，改善患者的身体机能，同时养成良好的生活习惯，戒除烟酒等；
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 14.0 进行统计学分析，计量资料以（x ± s）表示，通过t 检验和χ2 检验分析，以P <0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 昏迷患者年龄段分布
昏迷患者常见于中老年人，以36-55岁为主，占昏迷总人数的84.09%，远高于小于35岁的青少年患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 昏迷患者病因分析
昏迷患者病发原因结果，见表2。
由上表可以看出，昏迷患者中心力衰竭，心律失常，心肌梗死等心脑血管疾病患者最多，占昏迷人数的34.1%，低血糖等糖尿病并发症引起的昏迷患者，占总人数的13.6%，酒精、有机磷、CO等引起的急性中毒，占总人数的28.4%，继发性脑部病变引起的昏迷患者，占总人数的9.1%，其他原因包括溺水、电击、窒息引起的昏迷患者，占总人数的3.4%。可见，心脑血管疾病和急性中毒是引起昏迷的两大原因。
2.3 抢救结果
经过诊断和治疗后，昏迷患者的治疗结果，见表3.
昏迷患者经过诊断和抢救后，共死亡15例，占总人数的17.0%；其中心脑血管疾病的死亡率最高，占总死亡人数的60.0%，其他病因引起的昏迷，死亡率比较低。
3 讨论
昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒。近年来发病率不断上升，严重威胁身体健康，影响人们的生活质量，影响两性关系，给社会和家庭带来严重的负担。由于昏迷的病因复杂，患者的语言、运动、意识障碍，给昏迷的诊断和治疗带来了很大的难度[2-3].
昏迷时意识障碍的最严重阶段，意识清晰度极度降低，对外界刺激无反应，程度较轻者防御反射及生命体征可以存在，严重者消失。昏迷多由心脑血管疾病、糖尿病并发症、急性中毒等引起[4]，昏迷分为浅昏迷、中度昏迷、深昏迷和极度昏迷四种。
本研究显示：88例昏迷患者中，以中老年人居多，占发病人数的84.09%；心力衰竭，心律失常，心肌梗死等心脑血管疾病患者最多，占34.1%，低糖尿病并发症占13.6%，急性中毒占28.4%，继发性脑部病变占9.1%，其他原因占总人数的3.4%；其中心脑血管疾病的死亡率最高，占总死亡人数的60.0%。
综上所述，对昏迷患者昏迷原因和死亡率的分析和判断，采取有效的诊断和治疗措施，可有效的提高抢救的成功率，减少死亡率，对昏迷患者的治疗有很好的指导意义[5]。
参考文献：
[1]叶舟.急诊昏迷302 例临床分析[J].临床误诊误治，2006，19（12）：50.
[2]曲雷.急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗[J].山东医药，2010，50（36）：101 - 102.
[3]陈晓文.74 例急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗[J].重庆医学，2013，（29）：3545 -3547.
[4]叶先智.急诊内科抢救150 例昏迷患者的临床诊断和中西医结合治疗[J].时珍国医国药，2011，22（11）：2814 - 2815.
[5]刘富强，师聪红，张桂琴，等.急诊昏迷患者的迅速分诊与急救方法研究[J].中国全科医学，2012，15（11）：1281-1282.