探讨快速康复外科理念在结直肠癌患者中行腹腔镜经自然腔道标本取出手术(NOSES)的应用价值。

选取2017年3月至2018年5月唐山市工人医院收治的结直肠癌患者86例，应用随机数字表法分为观察组和对照组，各43例。两组患者均严格依据操作规范行NOSES，对照组采用传统干预措施，观察组应用快速康复外科理念(ERAS)，患者于手术前12 h口服电解质溶液进行肠道准备，无需常规留置胃肠减压管，术前禁食6 h，禁水2 h，术前3 h口服10%葡萄糖，术中保温，控制输液量，术后不放置引流管，采用多模式镇痛，术后第1天离床活动，给予流质饮食，并逐步过渡为正常饮食。比较观察组和对照组患者的术中出血量、淋巴结清扫枚数、手术时间、住院时间、住院费用以及术后首次饮水时间、饮食时间、排气时间、下床活动时间，比较两组患者手术前、后焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分、术后Barthel指数和并发症发生情况。

观察组和对照组患者的术中出血量、淋巴结清扫枚数和手术时间比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者的术后住院时间[(6.8±1.2)d]短于对照组[(8.5±1.5)d]，住院费用[(5.8±1.0) 万元]少于对照组[(6.9±1.2)万元]，差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者的术后首次饮水时间、饮食时间、排气时间和下床活动时间分别为 (1.31±0.35)d、(1.8±0.4)d、(2.4±0.5)h和(12.0±2.4)h，对照组分别为(2.28±0.24)d、(3.0±0.4)d、(2.9±0.6)h和(16.8±2.5)h，差异均有统计学意义(均P<0.05)。术前，观察组和对照组患者的SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；术后，观察组患者的SAS和SDS评分分别为(57±7) 分和(57±4)分，对照组分别为(69±8)分和(62±9)分，差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者的并发症发生率为7.0%(3/43)，低于对照组[27.9%(12/43)]，差异有统计学意义(P＝0.011)。

NOSES与ERAS联合可减轻患者术后的应激反应，降低并发症发生率，缩短术后的康复时间，提高患者生活质量，节约医疗成本。