随着人们经济收入的增加和不良的生活习惯，高胆固醇饮食及吸烟等，近年来心肌梗死发病率逐年升高。心肌梗死后采取积极的二级预防措施可显著降低再发心血管事件的风险，预防包括合理饮食、适当锻炼及危险因素控制、药物治疗，其中治疗药物包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI、他汀类药物。本研究旨在探讨心肌梗死患者出院后预防药物应用现状及影响因素。
　　资料与方法
　　2008年1月～2011年6月收治急性心肌梗死患者60例。⑴入选标准：①均符合WHO制定的AMI的诊断标准；②经治疗好转出院。⑵退出标准：①随访时死亡；②失访。除外随访时死亡3例，失访1例，最终有60例患者入选。
　　方法：记录患者住院期间的临床资料：危险因素、既往病史、治疗方案、药物应用等。2011年6月～2012年6月通过门诊或电话随访，记录患者是否接受健康教育、用药情况、停药原因及是否发生心脏事件。
　　观察指标：用药依从性和医生未按指南用药的评定标准：用药依从性良好指出院后遵医嘱口服预防药物，未自行减少药物剂量及服药次数，未自行停药或更换药物。不符合上述任何一种情况达3个月以上判断为用药依从性差。医生未按指南用药指患者无药物禁忌证，但医生未给予处方用药。心脏事件包括再发心绞痛、再发心肌梗死、心力衰竭。
　　统计学处理：计量资料用（x±S）表示，计数资料用百分构成比表示，各数据采用方差分析进行统计学比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　结果
　　一般临床资料：入选60例患者，男52例，女8例，年龄55～80岁，平均66±7岁；随访时间6～12个月。下壁心肌梗死32例，前壁心肌梗死26例，高侧壁或后壁心肌梗死2例；合并高血压比例最高（66.4%），72.8%患者發病6小时内入院。
　　冠心病二级预防药物应用情况及停药原因：住院时和随访时冠心病二级预防药物应用情况住院时和随访时阿司匹林应用率均较高，β受体阻滞剂、ACEI、他汀类药物应用率偏低。与住院期间相比，随访时阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI、他汀类药物的应用率均明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。影响二级预防药物的原因：本研究发现，影响心肌梗死患者出院后用药的主要原因是患者服药依从性差，其次为药物禁忌证及发生不良反应。阿司匹林不良反应5例，其中1例痛风，4例消化道症状。氯吡格雷因为经济原因停服。4例支架置入患者，出院后无不适症状而自行停药。他汀类药物不良反应8例，肝酶升高7例，1例肌肉疼痛。ACEI不良反应11例，均为咳嗽不能耐受，医生未予更换ARB。部分医生认为患者血压正常，心率正常未按指南处方开药是β受体阻滞剂、ACEI应用率低的原因。
　　影响患者用药依从性的因素：单因素分析发现，高龄、经济收入偏低、独居、文化程度低、农民、自费、口服药物在4种以上患者及患者未接受健康教育患者服药依从性差。
　　临床事件和患者用药情况对心脏事件的影响：随访时再发心绞痛15例（25%），心力衰竭32例（53.3%）。用药依从性良好组心脏事件发生率13.6%，用药依从性不良组心脏事件发生率34.1%，用药依从性良好组心脏事件发生率明显低于用药依从性不良组。
　　讨论
　　心肌梗死指南指出，急性心肌梗死患者出院后如无禁忌证应坚持口服抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，以降低心肌梗死复发、心力衰竭以及心脏性死亡等主要不良心血管事件的发生率，并改善患者生活质量。
　　本研究发现，影响患者出院后使用二级预防药物的主要原因是患者服药依从性差，医生未按指南处方给药，其次为药物禁忌证和不良反应。部分患者出院后二级预防药物应用依从性尚好，但与指南仍存在差距，影响这部分人群应用药物的因素：①健康观念差，部分患者感觉没有症状而自行停止服药；②经济收入影响，经济收入低、自费患者用药依从性差；③医生未按指南处方给药。
　　本研究是回顾性研究，样本量相对较少，需要在未来多层次、大样本的调查中进一步探讨。
　　参考文献
　　1徐伟仙，吕旌乔，赵一鸣，等.首次急性心肌梗死住院患者老年人构成比10年变化趋势.中华老年医学杂志，2007，26：85-88.
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　　3许敏，郭金成，华琦.老年急性心肌梗死患者出院后二级预防药物应用现状调查.中国心血管杂志，2012，17：18-22.