子宫动脉栓塞术在中央性前置胎盘引产中的应用

来源 :中国保健营养·下旬刊 | 被引量 : 0次 | 上传用户:xxx6192
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  【摘要】目的探讨子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolization,UAE)在中央性前置胎盘/胎盘前置状态中晚期妊娠引产应用中的可行性及疗效。方法对2010年至2011年贵阳医学院附属医院中央性前置胎盘/胎盘前置状态终止妊娠前行双侧UAE病例9例的回顾性分析。结果本组9例观察对象中,8例顺利经阴道分娩,1例产程中再次出现多量出血行剖宫产术终止妊娠。结论UAE应用于中央性前置胎盘/胎盘前置状态引产可有效避免产程中严重出血的发生,避免剖宫术,使经阴道分娩成为可能。
  【关键词】子宫动脉栓塞术;中央性前置胎盘;引产
  中央性前置胎盘/胎盘前置状态合并胎儿严重畸形等预后差需要终止妊娠者,既往均以剖宫取胎术终止妊娠,对孕母创伤大,一直是妇产科医师棘手的问题。现在发达国家已经将子宫动脉栓塞(uterine arterial embolization,UAE)作为一种优于外科手术的一线方法来治疗妇产科出血。前置胎盘引产前预防性应用UAE是一项应用于临床较短的新技术,本文回顾性分析迄今为止我院应用。UAE于中央性前置胎盘/胎盘前置状态引产的10例病例,旨在探讨UAE用于中央性前置胎盘/胎盘前置状态中晚期妊娠引产应用中的可行性及疗效。
  1资料与方法
  1.1临床材料2010年至2011年,贵阳医学院附属医院中央性前置胎盘/胎盘前置狀态引产前应用了UAE者共9例。其中1例死胎,1例胎儿心脏畸形,4例计划外妊娠,各种原因放弃胎儿者4例。5例为经产妇(其中1例疤痕子宫),4例为初产妇,孕妇年龄20-42岁,平均(28.2±7.48)岁;孕周26+2-30周,平均(29±1.4)周。本组9例均有我院产前腹部B超检查,提示胎盘完全覆盖宫颈内口。
  1.2引产方法采取乳酸依沙吖啶100mg羊膜腔内注射引产前预防性行UAE术,密观产程及阴道流血情况至产后2小时。
  2结果
  2.1UAE术应用于中央型前置胎盘/胎盘前置状态引产的疗效观察本组9例观察对象中,8例顺利经阴道分娩,栓塞后至产后2小时阴道出血量70ml-200ml,平均出血(100±44.72)ml。1例UAE后止血,产程中再次出现多量出血行剖宫产术终止妊娠。
  2.2中央性前置胎盘引产患者动脉造影表现本组9例观察对象中,均一次性插管成功,成功完成双侧UAE。术中可见妊娠期双侧子宫动脉明显增粗、迂曲、变长呈蚯蚓状改变,弓状动脉也随之增粗,动脉末端呈细小螺旋状,实质期可见增大子宫有局灶性造影剂染色(图1A,B,C,D,),栓塞后,迂曲增粗的子宫动脉消失(图2A,B)。
  2.3副反应及并发症栓塞术后恶心、呕吐1例;发热2例,体温最高38.4℃,5天后缓解;腰骶部、右臀及下肢酸痛1例,能耐受,未作特殊处理,1周后缓解;1例栓塞术后下腹疼痛剧烈,予杜冷丁对症治疗后缓解。
  3讨论
  3.1UAE在中央性前置胎盘/胎盘前置状态引产应用效果及临床疗效中央性前置胎盘患者,因胎盘阻挡分娩通道,要想经阴道分娩,必须先有胎盘部分/全部的剥离,这样必然会引起不可控制的大出血,因此,在UAE应用于引产前,均以剖宫产术终止妊娠。对于胎儿预后较好者,采用剖宫产终止妊娠没有异议;但对于孕周小,合并胎儿严重畸形预后差甚至死胎不能存活需要终止妊娠者,行剖宫产/剖宫取胎术,给患者带来了巨大创伤,尤其是还有生育要求者。
  剖宫产增加了前置胎盘的风险,而且剖宫产次数与前置胎盘发生率呈正相关关系,再次妊娠与前次剖宫产间隔时间越短,前置胎盘风险越大[2]。瘢痕子宫前置胎盘形成可能与前次子宫手术致子宫内膜受损,供血不足,胎盘为了摄取更多营养,扩大延伸至下段及手术瘢痕妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移有关。置于疤痕处胎盘,为了摄取更多营养也容易向瘢痕组织深部生长,形成植入性胎盘。凶险型前置胎盘(凶险型前置胎盘的定义为:上次妊娠行剖宫产,本次为前置胎盘[3]。)高胎盘植入率和产后大出血是其凶险性的主要表现,子宫切除率高达31.8%[4]。
  血管介入栓塞术在妇产科出血性疾病的应用与发展,使中央性前置胎盘患者经阴道分娩成为可能。近年来国内开始尝试在中期妊娠胎盘前置状态需要引产者,先行双侧子宫动脉或髂内动脉栓塞术,大大减少了产前及产后出血,避免了剖宫取胎术,顺利经阴道分娩[5]。
  栓塞双侧子宫动脉后,由于阻断子宫主要供血血管,进入产程后,即便宫口逐渐开大,胎盘部分或全部剥离,亦无明显出血。本组10例患者,8例顺利经阴道分娩,阴道出血量少,栓塞后至产后2小时阴道出血70ml-200ml,平均出血(100±44.72)ml,避免了剖宫术。
  3.2UAE并发症及副反应的分析及预防栓塞术后综合症为UAE术后最常见的并发症,表现为不同程度的下腹及腰骶部坠胀痛,或会阴部疼痛及恶心、呕吐、发热等,疼痛多为阵发性,发热一般在38℃左右,大多术后24h内出现,持续1周左右。一般认为栓塞后缺血引起,积极对症治疗和改善微循环症状可逐渐缓解。
  本文资料显示:恶心、呕吐1例;发热2例,体温最高38.4℃,5天后自然缓解;腰骶部、右臀及右下肢酸痛1例,能耐受,未作特殊处理;1例一过性下腹疼痛,较剧难忍,予杜冷丁对症处理后缓解。
  参考文献
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