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【摘要】 目的 观察葛根素注射液治疗急性心肌梗死患者的临床疗效及对其血清高敏c反应蛋白(hs CRP)、白细胞介素 6(IL 6)水平的影响。方法 48例急性心肌梗死患者随机分为两组,对照组用常规药物治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用葛根素注射液。血清hs CRP采用免疫比浊法测定,IL 6采用酶联免疫吸附测定法测定。结果 治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。 两组患者血清hs CRP、IL 6浓度较治疗前均明显降低(P<0.01),治疗组下降更明显,组间有显著性差异(P<0.05)。结论 葛根素注射液可明显改善急性心肌梗死患者临床疗效,显著降低急性心肌梗死患者血清hs CRP、IL 6水平,提示葛根素注射液对急性心肌梗死的治疗作用与减轻炎症反应有关。
【关键词】葛根素;急性心肌梗死;高敏C反应蛋白;白细胞介素 6
Observation of the effect of puerarin used in acute myocardial infarction
LI Wen.People’s Hospital of Wu chuan City,Wu chuan 524500,China
【Abstract】 Objective To observe the clinical curative effect of puerarin Injection used in acute myocardial infarction patients and the effect on the level of hs CRP and IL 6.Methods 48 acute myocardial infarction patients were randomly divided into two groups,the control group treated with the routine therapy and the treatment group treated with puerarin injection based on the routine therapy.The hs CRP of blood serum was measured with ITM and IL 6 was measured with enzyme linked immunosorbent assay.Results The effect of the treatment group was obviously better than that of the control group(P<0.05).The level of hs CRP and IL 6 of blood serum were obviously degraded after treatment(P<0.05).The treatment group was more obviously degraded after treatment than the control group(P<0.05).Conclusion Puerarin injection can obviously improve the clinical curative effect on the acute myocardial infarction patients by notable depressing the level of hs CRP and IL 6.
【Key words】 Puerarin;Acute myocardial infarction;High sensitivi;C reactive protein;Interleukin 6
近年来,我国急性心肌梗死发病率逐年增高,本病具有较高的致死率,严重的威胁着人民群众的生命健康。急性心肌梗死在治疗方面有介入治疗和药物治疗。2006年1月至2009年3月,本院对48例无条件行介入治疗的AMI住院患者在常规治疗的基础上加用葛根素注射液治疗,观察葛根素注射液对急性心肌梗死患者的临床疗效及对其血清IL 6和hs CRP水平的影响,报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
1.1.1 人选标准 全部病例符合国际心脏病学会及世界卫生组织缺血性心脏病的诊断标准,必须至少具备下列3条标准中的2条:(1)严重而持续的胸痛持续≥30 min,含服硝酸甘油无效;(2)典型心电图的动态演变;(3)肯定的血清心肌酶学及演变曲线。所有病例均不符合溶栓指征未行溶栓。凡具有以下任何一项因素则不列人本研究:①心肌梗死并发症;② 有心、肝、肾疾病、血液病、糖尿病、肿瘤或结缔组织病及其他严重疾病。
1.1.2 临床资料 入选病例采用完全随机数字表法分为治疗组与对照组。选择2006年1月至2009年3月在本院内科住院并符合该标准的急性心肌梗死患者48例,男25例、女23例,年龄(51.9±7.6)岁,将患者随机分为治疗组和对照组各24例,两组间年龄、性别及病情等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组:休息,吸氧,心电血压血氧饱和度监护,护理,止痛镇静,硝酸甘油+β 受体阻滞剂+ACEI+阿司匹林+氯吡格雷+他汀类药物;治疗组:在常规治疗组基础上加用加用葛根素注射液(山东鲁抗辰欣药业有限公司,批号:0602137)500 mg加人生理盐水或5%葡萄糖注射液250 mL中静脉点滴,1次/d,疗程2周。
1.3 观察指标
1.3.1 疗效 两组临床疗效对比:临床症状消失,生活可自理,心肌酶恢复正常,心电图稳定,仅遗留异常Q波,并发症以被控制为痊愈;临床症状与并发症已基本控制,心肌酶恢复正常,心电图基本稳定,仅遗留异常Q波和T波改变为好转;临床症状、心电图和并发症未改善或加重甚至死亡为无效;以上标准参照《临床常见疾病诊断标准》制定。
1.3.2 治疗前后血清IL 6和hs CRP水平 于治疗前、治疗14 d后清晨空腹抽肘静脉血6 mL,室温下3 000 r/min离心15 min,分离出血清保存于 30℃冰箱,成批测定。血清hs CRP采用免疫比浊法测定,血清IL 6采用酶联免疫吸附测定法测定。试剂盒均由深圳晶美生物工程有限公司提供,具体操作方法严格按说明书要求进行。
1.4 统计学方法 统计学软件采用SPSS 10.0统计软件包,计量资料以(x±s)表示,组间均数比较采用t检验,治疗前后比较采用配对t检验,临床疗效比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较(见表1) 治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。
表1
两组治疗疗效的比较(例)
组别治愈有效无效总有效率(%)
治疗组173478
对照组142865
2.2 两组治疗前后血清hs CRP、IL 6浓度变化(见表2) 治疗组和对照组治疗前后IL 6和hs CRP均有明显下降(P<0.05),但治疗组(加用葛根素组)下降更明显,与对照组相比有显著性差异(P<0.05)。
表2
两组治疗前后血清hs CRP、IL 6水平的比较(x±s)
组别
Hs CRP(mg/L)IL 6(ng/L)
治疗前治疗后治疗前治疗后
治疗组5.48±1.254.26±0.2514.48±1.338.38±1.11
对照组5.32±1.754.69±0.8614.21±1.889.22±1.56
3 讨论
葛根素系中草药制剂,不良反应小,应用安全,主要化学成分是8 D 吡喃葡萄糖4,7 2羟基异黄酮甙,现代药理研究证实对心脑血管有扩张作用,可使正常和痉挛状态的冠状动脉扩张,增加冠脉血流量、改善缺血区的血流供应,从而改善心功能。同时,葛根素还抑制凝血酶诱导的血小板的5~HT释放,抑制血小板聚集,降低血液粘滞度,增强红细胞变形能力,增加侧支循环中的血流量,改善心肌代谢,降低心脏事件的发生[1]。本研究中,加用葛根素的治疗组疗总有效率78%,而对照组总有效率65%,显示治疗组疗效明显好于对照组(P<0.05),表明葛根素注射液能改善急性心肌梗死的疗效。
急性心肌梗死是多因素综合作用的结果,炎症在其中发生发展中起了重要的作用。各种炎性细胞因子如白细胞介素 6(IL 6)和高敏C反应蛋白(hs CRP)与心肌梗死的发生、发展、心肌损害的程度及预后密切相关。本研究资料显示,两组患者血清hs CRP、IL 6浓度较治疗前均明显降低(P<0.01),显示在经过治疗后,患者病情好转,同时血液中炎症因子含量下降,有一个相对应的过程。
IL 6是炎症反应的关键性介质,是肝源性CRP释放的主要决定因素。IL 6主要在动脉粥样硬化斑块的肩部表达,通过促进其他细胞因子的表达增加斑块的不稳定性。当斑块有炎症反应或破裂时IL 6释放入血,诱导肝细胞产生CRP。大量临床研究证实急性心肌梗死患者血浆IL 6等炎性细胞因子和粘附分子明显增高,说明急性心肌梗死是斑块不稳定、斑块破裂以及炎症增速的过程,同时也表明心血管事件的危险性增高[2]。
高敏C反应蛋白(采用更为敏感的胶乳增强免疫比浊法等技术方法测得的CRP,称为hs CRP)是一种急性时相炎症反应蛋白,也是一项公认的炎症反应敏感指标,与心肌梗死的发生与发展密切相关。血液中hs CRP浓度的大小决定动脉粥样硬化的存在及其严重程度,在反应斑块的稳定性及预测ACS预后方面有很重要的价值[3]。
在本研究资料中,治疗组和对照组治疗前后IL 6和hs CRP均有明显下降(P<0.05),但治疗组(加用葛根素组)下降更明显,与对照组相比有显著性差异(P<0.05)。表明在加用葛根素后,可明显改善急性心肌梗死患者临床疗效,显著降低急性心肌梗死患者血清hs CRP、IL 6水平,提示葛根素注射液对急性心肌梗死的治疗作用与减轻炎症反应有关。
参考文献
[1] 孙红霞,贾文剑,呼敏风.葛根素对急性心肌梗死早期康复的影响.中国误诊学杂志,2007,7(23):5489 5490.
[2] Buffon A,Biaucci LM,Liuzzo G,et al.Widespread inflammation in unstable anginal.N Eng J Med,2002,347:5 12.
[3] Ray KK,Cannon CP.The potential relevance of the multiple lipid independent(pleiotropic)effects of statins in the management of acute coronary syndromes.J Am Coll Cardio1,2005,46 :1425 1433.
【关键词】葛根素;急性心肌梗死;高敏C反应蛋白;白细胞介素 6
Observation of the effect of puerarin used in acute myocardial infarction
LI Wen.People’s Hospital of Wu chuan City,Wu chuan 524500,China
【Abstract】 Objective To observe the clinical curative effect of puerarin Injection used in acute myocardial infarction patients and the effect on the level of hs CRP and IL 6.Methods 48 acute myocardial infarction patients were randomly divided into two groups,the control group treated with the routine therapy and the treatment group treated with puerarin injection based on the routine therapy.The hs CRP of blood serum was measured with ITM and IL 6 was measured with enzyme linked immunosorbent assay.Results The effect of the treatment group was obviously better than that of the control group(P<0.05).The level of hs CRP and IL 6 of blood serum were obviously degraded after treatment(P<0.05).The treatment group was more obviously degraded after treatment than the control group(P<0.05).Conclusion Puerarin injection can obviously improve the clinical curative effect on the acute myocardial infarction patients by notable depressing the level of hs CRP and IL 6.
【Key words】 Puerarin;Acute myocardial infarction;High sensitivi;C reactive protein;Interleukin 6
近年来,我国急性心肌梗死发病率逐年增高,本病具有较高的致死率,严重的威胁着人民群众的生命健康。急性心肌梗死在治疗方面有介入治疗和药物治疗。2006年1月至2009年3月,本院对48例无条件行介入治疗的AMI住院患者在常规治疗的基础上加用葛根素注射液治疗,观察葛根素注射液对急性心肌梗死患者的临床疗效及对其血清IL 6和hs CRP水平的影响,报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
1.1.1 人选标准 全部病例符合国际心脏病学会及世界卫生组织缺血性心脏病的诊断标准,必须至少具备下列3条标准中的2条:(1)严重而持续的胸痛持续≥30 min,含服硝酸甘油无效;(2)典型心电图的动态演变;(3)肯定的血清心肌酶学及演变曲线。所有病例均不符合溶栓指征未行溶栓。凡具有以下任何一项因素则不列人本研究:①心肌梗死并发症;② 有心、肝、肾疾病、血液病、糖尿病、肿瘤或结缔组织病及其他严重疾病。
1.1.2 临床资料 入选病例采用完全随机数字表法分为治疗组与对照组。选择2006年1月至2009年3月在本院内科住院并符合该标准的急性心肌梗死患者48例,男25例、女23例,年龄(51.9±7.6)岁,将患者随机分为治疗组和对照组各24例,两组间年龄、性别及病情等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组:休息,吸氧,心电血压血氧饱和度监护,护理,止痛镇静,硝酸甘油+β 受体阻滞剂+ACEI+阿司匹林+氯吡格雷+他汀类药物;治疗组:在常规治疗组基础上加用加用葛根素注射液(山东鲁抗辰欣药业有限公司,批号:0602137)500 mg加人生理盐水或5%葡萄糖注射液250 mL中静脉点滴,1次/d,疗程2周。
1.3 观察指标
1.3.1 疗效 两组临床疗效对比:临床症状消失,生活可自理,心肌酶恢复正常,心电图稳定,仅遗留异常Q波,并发症以被控制为痊愈;临床症状与并发症已基本控制,心肌酶恢复正常,心电图基本稳定,仅遗留异常Q波和T波改变为好转;临床症状、心电图和并发症未改善或加重甚至死亡为无效;以上标准参照《临床常见疾病诊断标准》制定。
1.3.2 治疗前后血清IL 6和hs CRP水平 于治疗前、治疗14 d后清晨空腹抽肘静脉血6 mL,室温下3 000 r/min离心15 min,分离出血清保存于 30℃冰箱,成批测定。血清hs CRP采用免疫比浊法测定,血清IL 6采用酶联免疫吸附测定法测定。试剂盒均由深圳晶美生物工程有限公司提供,具体操作方法严格按说明书要求进行。
1.4 统计学方法 统计学软件采用SPSS 10.0统计软件包,计量资料以(x±s)表示,组间均数比较采用t检验,治疗前后比较采用配对t检验,临床疗效比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较(见表1) 治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。
表1
两组治疗疗效的比较(例)
组别治愈有效无效总有效率(%)
治疗组173478
对照组142865
2.2 两组治疗前后血清hs CRP、IL 6浓度变化(见表2) 治疗组和对照组治疗前后IL 6和hs CRP均有明显下降(P<0.05),但治疗组(加用葛根素组)下降更明显,与对照组相比有显著性差异(P<0.05)。
表2
两组治疗前后血清hs CRP、IL 6水平的比较(x±s)
组别
Hs CRP(mg/L)IL 6(ng/L)
治疗前治疗后治疗前治疗后
治疗组5.48±1.254.26±0.2514.48±1.338.38±1.11
对照组5.32±1.754.69±0.8614.21±1.889.22±1.56
3 讨论
葛根素系中草药制剂,不良反应小,应用安全,主要化学成分是8 D 吡喃葡萄糖4,7 2羟基异黄酮甙,现代药理研究证实对心脑血管有扩张作用,可使正常和痉挛状态的冠状动脉扩张,增加冠脉血流量、改善缺血区的血流供应,从而改善心功能。同时,葛根素还抑制凝血酶诱导的血小板的5~HT释放,抑制血小板聚集,降低血液粘滞度,增强红细胞变形能力,增加侧支循环中的血流量,改善心肌代谢,降低心脏事件的发生[1]。本研究中,加用葛根素的治疗组疗总有效率78%,而对照组总有效率65%,显示治疗组疗效明显好于对照组(P<0.05),表明葛根素注射液能改善急性心肌梗死的疗效。
急性心肌梗死是多因素综合作用的结果,炎症在其中发生发展中起了重要的作用。各种炎性细胞因子如白细胞介素 6(IL 6)和高敏C反应蛋白(hs CRP)与心肌梗死的发生、发展、心肌损害的程度及预后密切相关。本研究资料显示,两组患者血清hs CRP、IL 6浓度较治疗前均明显降低(P<0.01),显示在经过治疗后,患者病情好转,同时血液中炎症因子含量下降,有一个相对应的过程。
IL 6是炎症反应的关键性介质,是肝源性CRP释放的主要决定因素。IL 6主要在动脉粥样硬化斑块的肩部表达,通过促进其他细胞因子的表达增加斑块的不稳定性。当斑块有炎症反应或破裂时IL 6释放入血,诱导肝细胞产生CRP。大量临床研究证实急性心肌梗死患者血浆IL 6等炎性细胞因子和粘附分子明显增高,说明急性心肌梗死是斑块不稳定、斑块破裂以及炎症增速的过程,同时也表明心血管事件的危险性增高[2]。
高敏C反应蛋白(采用更为敏感的胶乳增强免疫比浊法等技术方法测得的CRP,称为hs CRP)是一种急性时相炎症反应蛋白,也是一项公认的炎症反应敏感指标,与心肌梗死的发生与发展密切相关。血液中hs CRP浓度的大小决定动脉粥样硬化的存在及其严重程度,在反应斑块的稳定性及预测ACS预后方面有很重要的价值[3]。
在本研究资料中,治疗组和对照组治疗前后IL 6和hs CRP均有明显下降(P<0.05),但治疗组(加用葛根素组)下降更明显,与对照组相比有显著性差异(P<0.05)。表明在加用葛根素后,可明显改善急性心肌梗死患者临床疗效,显著降低急性心肌梗死患者血清hs CRP、IL 6水平,提示葛根素注射液对急性心肌梗死的治疗作用与减轻炎症反应有关。
参考文献
[1] 孙红霞,贾文剑,呼敏风.葛根素对急性心肌梗死早期康复的影响.中国误诊学杂志,2007,7(23):5489 5490.
[2] Buffon A,Biaucci LM,Liuzzo G,et al.Widespread inflammation in unstable anginal.N Eng J Med,2002,347:5 12.
[3] Ray KK,Cannon CP.The potential relevance of the multiple lipid independent(pleiotropic)effects of statins in the management of acute coronary syndromes.J Am Coll Cardio1,2005,46 :1425 1433.