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本项目前身为杭州市下城区中医院，在新建项目正按二级乙等中医院设计期间，项目的功能变成了社区卫生服务中心。于是，其整个项目设计进行了策略性调整——力争使新建项目，既能满足区级中医院的使用要求，又能高效地承担起社区卫生服务中心的使命。
在这种变迁与延续的历程中，一个建筑面积9817m2、地上6层、地下1层、建筑高度23.9m、100张病床的富于中医特色的高效社区卫生服务中心诞生了。在当今发展社区卫生服务的形势下医院，本项目或许对您有着值得细究的借鉴意义。
1 项目背景：从中医院到社区卫生服务中心的功能转变
杭州市下城区文晖街道社区卫生服务中心，集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导六类功能于一体，是省市基本医疗保险定点医疗机构。
其前身为杭州市下城区中医院，按二级乙等中医院设计。2007年，根据杭州市加快发展社区卫生服务中心的精神，杭州各区级医院相继向社区卫生服务中心功能转变，于是，该院改名为下城区文晖街道社区卫生服务中心，同时保留下城区中医院名称。当时，正值设计阶段的下城区中医院新建工程，也顺应形势要求，对内部功能进行了修改调整，力争使新建项目既能满足区级中医院的使用要求，又能高效地承担起社区卫生服务中心的使命。
本项目根据社区卫生服务的需要，分设全科医疗、中医康复（中医馆）、预防接种、妇幼保健、健康体检、健康教育馆六大区域；设有两个康复病区，设计病床100张；采用以中医治疗为主的康复手段，为社区常见病、慢性病患者提供住院康复服务。
本项目建筑面积9817m2，地上6层，地下1层，建筑高度23.9m。设计1层至3层为诊疗、医技、康复、保健、接种、体检等用房，4、5层为住院病房，6层为行政办公用房，地下室为中心供应室及停车库、自行车库等。
2 规划及建筑设计：强调资源共享，设全科诊室，将急诊淡化
2.1 设计宗旨
以居民的卫生需求为服务导向，适应社区医院健康促进的医疗目的，将中医院与社区服务中心有效结合，把本项目设计成资源共享，既能按中医院的常规运作，又相对独立、有社区卫生服务特色，便捷、如家的新型医院。
2.2 规划设计
本项目用地面积3855m2，东侧为现有城市道路，北侧为规划道路，西侧与南侧为待拆迁的公建。
根据规划条件，后退道路及南側、西侧用地，于是建筑布局基本框定。主体为南北朝向，医院主入口设于北侧道路，考虑门诊医技功能较多，充分利用用地，设计北部裙楼，成L型布局，使建筑密度不超过规划指标30%，并留出一定的入口广场。
医院用地设3个出入口，广场主入口组织医院主要人流，在用地东侧设儿童保健人员出入口，在西北角设机动车出入口兼污物出口，以满足不同的出入需要。
2.3 平面设计
1层分为公共区、保健服务区、基本医疗区。
公共区，包括大厅、挂号、收费、药房、交通核、公共卫生间等，位于L型的中心位置。药房与挂号收费分两侧布置；
保健区，设儿童保健、计划免疫、接种、冷链、办公等，位于建筑东侧，直接对外，避免与其他区人流交叉；
基本医疗区，设全科诊室6间、急诊通道、抢救间、输液室、肠道门诊等，位于建筑南部、东部，其中急诊通道靠北侧对内院，肠道门诊设于建筑西侧，自成一组，单独出入。
1层对外设有4个出入口，分别满足保健、医务人员、病人、传染病人、住院病人、后勤的出入需要。
2层分为基本医疗区、妇女保健区、中医康复区及检验区。基本医疗区，靠公共区电梯口，有大的候诊空间，候诊廊为6m宽；东侧妇女保健区，入口处布置妇女保健相关内容；西侧中医康复区，和1楼走廊不同，考虑小诊室，采用双廊布置，在前厅设中医相关介绍内容，各自独立，既有私密性，又有自己的风格，成为本项目的靓点；北侧辅楼设化验用房，等候区与1楼大厅共享空间，有良好的等候、休息空间场所。
3层分为物理诊疗区、专家诊疗区及体检保健区。物理诊疗区，设于西侧和北侧辅楼，西侧包括B超、彩超、心电图、影像和小手术区等，为双廊布置，小手术区与其他部分分隔，并有洁净货物电梯通到地下中心供应；北侧影像区，设2间DR、X光室，尽端式布置，减少对其他部分的影响；体检保健区，为干部体检、社区体检服务，中心设候检厅，与诊疗区同层联系方便。
4层、5层为标准护理单元，每层设病床50张。病房基本朝南布置，北侧设交通枢纽、医护及辅助用房及少量病房。病房主要为3床、2床间，根据不同消费人群需要，设少量1床、4床、6床间。病房均带卫生间。
6层布置医院办公、大小会议室等空间，满足相关行政、后勤、财务等部门需要，符合院方的安静、与医疗区分开的要求。
地下层安排中心供应、煎药与汽车、自行车停放功能。中心供应考虑与上部的联系，结合污物位置设电梯，布置污物区。按卫生流程，清洁区的物品可通过洁物货梯，运送到3楼手术区及病房各层，并尽量缩短物流路程。
3 建筑设计的8方面探索与考虑
3.1 方便社区卫生服务，考虑不同人群的进出
将社区保健预防接种服务，设于1层靠东侧路边，并直接对外，极大地方便了群众卫生保健，避免了健康人群与病人的接触，充分体现了社区卫生服务的宗旨。
3.2 突出中医特色
该医院原来为中医院，有中医的优势条件。通过对中医康复区的集中布局，形成了一个区域，并重点装饰，在设计风格、用材上体现传统文化，从而形成了该院的一个最大靓点。
3.3 体现快捷的交通联系
将主门厅与交通枢纽，布置于L型平面的核心部位，对上、下联系均最为有利。尽量将关联区域设于同层，减少上下交通流量。次要交通及污物流，设于东侧交通体，按“规范”的卫生流程要求，做到了洁污分流。
3.4 柱网合理布置与空间有效利用
本项目建筑为综合楼，下部3层为门诊、医技用房，上部2层为病房，顶部1层为办公用房，3个不同要求的功能，导致各功能区在开间进深上有所不同。本项目采用7200mm开间，分成两间，基本满足了病房、办公和门诊医技的使用要求。部分诊室，只要小的开间（如接种），可将2开间分成5间，增加了间数。 同时，开间的尺寸还要与用地范围的有效利用相结合。开间组合后，基本用足东西两边建筑红线，使得有限土地的利用率得以最大化。
進深设计上，上部病房因带卫生间，需要尺寸较大，而诊室不需要。设计时，将诊室候诊廊进深做大，体现大候诊的理念；诊室做小，同时在西侧2、3层中医馆、物理诊疗区，设置两条内廊，增加1排用房，既丰富了内部空间，又增添了私密感。
3.5 空间层次有创意变化，各区域体现不同感觉
儿童保健区活泼的线条、亮丽的色彩，以及接种空间的吧台式布置，给人以动感；妇女保健区的紫色与柔和元素，显现出女性的浪漫、温馨、细腻；中医区花格传统符号的利用，稳重大方，彰显出不凡的文化品味；公共区、体检区简洁明快，便捷干净；医疗区、诊疗区则素雅清静。
3.6 造型的变化有功能性
建筑为6层，通过2层、4层、6层、局部7层的高低变化、退台处理，显得错落有致；又使屋面更加方便使用，如2层屋面种植绿化，并放置VRV小型中央空调机组，4层屋面可作为患者晾晒衣物场所，6层屋面可用于其它功能。
3.7 立面处理上，体现出医院建筑特点
建筑立面上通过直线与弧线及横与竖的对比；两片幕墙与实墙的虚实对比；挂贴大块1200mm×600mm玻化石，上部光面浅色处理，下部2层岩面深色处理，之间用铝合金线条过渡，均给人以丰富精致的感觉，体现出医院建筑的特点。
细部处理上，上部有分体空调室外机，下2层没有外机，通过立面构图与装饰的处理，使空调室外机跟立面有机组合。
3.8 “绿色建筑”的追求
体型规整，控制体型系数与窗墙比，是节能的最经济、有效手段。本项目设计中，采用方形、结合局部圆形的规则平面，控制体型系数。外窗除电梯厅、走道局部为幕墙外，各用房的窗均为方窗、条窗，将窗墙比控制在了35％以下，利于节能。
外墙采用带25mm厚挤塑保温板的大块玻化石挂贴方式，在满足外墙传热系数要求的同时，有着令人满意的立面效果。外窗采用断热型铝合金框加低辐射中空玻璃，屋面种植绿化，进一步满足节能保温要求。
在空调与设备选用上，采用分层控制的VRV小型中央空调和分体空调结合，在下部2层，因为有大空间、检查科室等，用中央空调；而上部主要为住院病房及办公，采用分体空调。这种安排较好地适应了卫生服务中心的使用习惯，以及南方的气候特点，利于灵活管理及节约用电。
热水节能设备的采用空气源热泵及电辅助加热热水系统，可有效节约电能，没有采用影响美观和屋面使用的太阳能板。
本项目设置了中心供氧、吸引系统，病房呼叫对讲系统，大屏幕电子显示、监控系统，触屏引导系统，有线电视系统，网络系统等适宜的智能化措施，可满足现代化社区卫生服务及中医治疗康复的要求。
4 社区卫生服务中心“类型”设计体会
本项目设计，从第一次方案到设计完成，经过了2年多时间。期间经过了用地的位置的调整，设计由中医院定位改为社区卫生服务为主3次大变。
社区卫生服务中心的定位明确后，因为此类建筑没有相应规范，它不叫医院，又像是一个小而全的医院，所以设计师需要结合业主的实际医疗情况，参考医院建筑设计的有关规范标准，与业主多沟通，才能做好。沟通中，根据医院的思想，引入全科诊室概念，将急诊淡化，突出卫生服务功能。同时也吸收了他们不少好的意见，如社区保健位置原来是肠道门诊，现改为社区保健，并直接对外；施工时，原设计按医院常规将放射科在1层，后来甲方觉得应把有更多人流量的输液放在1层，而把放射科放在3层辅楼上，于是修改并对结构进行加固……这些修改对日后的使用运营都很有好处。
社区卫生服务中心设计，也应分区明确，不同的功能有相对独立的组团空间，以减少人流的交叉与干扰，避免相互感染；其各分区的联系，也应统筹考虑，和其他区域有直接的或间接的联系，如何做到方便、快捷是设计的关键。
社区卫生服务中心的设计，没有综合医院的规模和功能，如可以没有住院、急诊部等，但同样得有门诊、医技、管理保障等，特别应将预防保健空间列入规定比例，作为比较重要的内容。其门诊部分不细分科室，应有全科诊室理念。
社区卫生服务中心的设计，还应充分体现社区卫生服务的宗旨，通过宜人的空间尺度、精致的细部处理与温馨的色彩，给人以亲切、如家的感觉。
作者简介：
吴致敏，高级建筑工程师，一级注册建筑师；从事建筑设计
在这种变迁与延续的历程中，一个建筑面积9817m2、地上6层、地下1层、建筑高度23.9m、100张病床的富于中医特色的高效社区卫生服务中心诞生了。在当今发展社区卫生服务的形势下医院，本项目或许对您有着值得细究的借鉴意义。
1 项目背景：从中医院到社区卫生服务中心的功能转变
杭州市下城区文晖街道社区卫生服务中心，集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导六类功能于一体，是省市基本医疗保险定点医疗机构。
其前身为杭州市下城区中医院，按二级乙等中医院设计。2007年，根据杭州市加快发展社区卫生服务中心的精神，杭州各区级医院相继向社区卫生服务中心功能转变，于是，该院改名为下城区文晖街道社区卫生服务中心，同时保留下城区中医院名称。当时，正值设计阶段的下城区中医院新建工程，也顺应形势要求，对内部功能进行了修改调整，力争使新建项目既能满足区级中医院的使用要求，又能高效地承担起社区卫生服务中心的使命。
本项目根据社区卫生服务的需要，分设全科医疗、中医康复（中医馆）、预防接种、妇幼保健、健康体检、健康教育馆六大区域；设有两个康复病区，设计病床100张；采用以中医治疗为主的康复手段，为社区常见病、慢性病患者提供住院康复服务。
本项目建筑面积9817m2，地上6层，地下1层，建筑高度23.9m。设计1层至3层为诊疗、医技、康复、保健、接种、体检等用房，4、5层为住院病房，6层为行政办公用房，地下室为中心供应室及停车库、自行车库等。
2 规划及建筑设计：强调资源共享，设全科诊室，将急诊淡化
2.1 设计宗旨
以居民的卫生需求为服务导向，适应社区医院健康促进的医疗目的，将中医院与社区服务中心有效结合，把本项目设计成资源共享，既能按中医院的常规运作，又相对独立、有社区卫生服务特色，便捷、如家的新型医院。
2.2 规划设计
本项目用地面积3855m2，东侧为现有城市道路，北侧为规划道路，西侧与南侧为待拆迁的公建。
根据规划条件，后退道路及南側、西侧用地，于是建筑布局基本框定。主体为南北朝向，医院主入口设于北侧道路，考虑门诊医技功能较多，充分利用用地，设计北部裙楼，成L型布局，使建筑密度不超过规划指标30%，并留出一定的入口广场。
医院用地设3个出入口，广场主入口组织医院主要人流，在用地东侧设儿童保健人员出入口，在西北角设机动车出入口兼污物出口，以满足不同的出入需要。
2.3 平面设计
1层分为公共区、保健服务区、基本医疗区。
公共区，包括大厅、挂号、收费、药房、交通核、公共卫生间等，位于L型的中心位置。药房与挂号收费分两侧布置；
保健区，设儿童保健、计划免疫、接种、冷链、办公等，位于建筑东侧，直接对外，避免与其他区人流交叉；
基本医疗区，设全科诊室6间、急诊通道、抢救间、输液室、肠道门诊等，位于建筑南部、东部，其中急诊通道靠北侧对内院，肠道门诊设于建筑西侧，自成一组，单独出入。
1层对外设有4个出入口，分别满足保健、医务人员、病人、传染病人、住院病人、后勤的出入需要。
2层分为基本医疗区、妇女保健区、中医康复区及检验区。基本医疗区，靠公共区电梯口，有大的候诊空间，候诊廊为6m宽；东侧妇女保健区，入口处布置妇女保健相关内容；西侧中医康复区，和1楼走廊不同，考虑小诊室，采用双廊布置，在前厅设中医相关介绍内容，各自独立，既有私密性，又有自己的风格，成为本项目的靓点；北侧辅楼设化验用房，等候区与1楼大厅共享空间，有良好的等候、休息空间场所。
3层分为物理诊疗区、专家诊疗区及体检保健区。物理诊疗区，设于西侧和北侧辅楼，西侧包括B超、彩超、心电图、影像和小手术区等，为双廊布置，小手术区与其他部分分隔，并有洁净货物电梯通到地下中心供应；北侧影像区，设2间DR、X光室，尽端式布置，减少对其他部分的影响；体检保健区，为干部体检、社区体检服务，中心设候检厅，与诊疗区同层联系方便。
4层、5层为标准护理单元，每层设病床50张。病房基本朝南布置，北侧设交通枢纽、医护及辅助用房及少量病房。病房主要为3床、2床间，根据不同消费人群需要，设少量1床、4床、6床间。病房均带卫生间。
6层布置医院办公、大小会议室等空间，满足相关行政、后勤、财务等部门需要，符合院方的安静、与医疗区分开的要求。
地下层安排中心供应、煎药与汽车、自行车停放功能。中心供应考虑与上部的联系，结合污物位置设电梯，布置污物区。按卫生流程，清洁区的物品可通过洁物货梯，运送到3楼手术区及病房各层，并尽量缩短物流路程。
3 建筑设计的8方面探索与考虑
3.1 方便社区卫生服务，考虑不同人群的进出
将社区保健预防接种服务，设于1层靠东侧路边，并直接对外，极大地方便了群众卫生保健，避免了健康人群与病人的接触，充分体现了社区卫生服务的宗旨。
3.2 突出中医特色
该医院原来为中医院，有中医的优势条件。通过对中医康复区的集中布局，形成了一个区域，并重点装饰，在设计风格、用材上体现传统文化，从而形成了该院的一个最大靓点。
3.3 体现快捷的交通联系
将主门厅与交通枢纽，布置于L型平面的核心部位，对上、下联系均最为有利。尽量将关联区域设于同层，减少上下交通流量。次要交通及污物流，设于东侧交通体，按“规范”的卫生流程要求，做到了洁污分流。
3.4 柱网合理布置与空间有效利用
本项目建筑为综合楼，下部3层为门诊、医技用房，上部2层为病房，顶部1层为办公用房，3个不同要求的功能，导致各功能区在开间进深上有所不同。本项目采用7200mm开间，分成两间，基本满足了病房、办公和门诊医技的使用要求。部分诊室，只要小的开间（如接种），可将2开间分成5间，增加了间数。 同时，开间的尺寸还要与用地范围的有效利用相结合。开间组合后，基本用足东西两边建筑红线，使得有限土地的利用率得以最大化。
進深设计上，上部病房因带卫生间，需要尺寸较大，而诊室不需要。设计时，将诊室候诊廊进深做大，体现大候诊的理念；诊室做小，同时在西侧2、3层中医馆、物理诊疗区，设置两条内廊，增加1排用房，既丰富了内部空间，又增添了私密感。
3.5 空间层次有创意变化，各区域体现不同感觉
儿童保健区活泼的线条、亮丽的色彩，以及接种空间的吧台式布置，给人以动感；妇女保健区的紫色与柔和元素，显现出女性的浪漫、温馨、细腻；中医区花格传统符号的利用，稳重大方，彰显出不凡的文化品味；公共区、体检区简洁明快，便捷干净；医疗区、诊疗区则素雅清静。
3.6 造型的变化有功能性
建筑为6层，通过2层、4层、6层、局部7层的高低变化、退台处理，显得错落有致；又使屋面更加方便使用，如2层屋面种植绿化，并放置VRV小型中央空调机组，4层屋面可作为患者晾晒衣物场所，6层屋面可用于其它功能。
3.7 立面处理上，体现出医院建筑特点
建筑立面上通过直线与弧线及横与竖的对比；两片幕墙与实墙的虚实对比；挂贴大块1200mm×600mm玻化石，上部光面浅色处理，下部2层岩面深色处理，之间用铝合金线条过渡，均给人以丰富精致的感觉，体现出医院建筑的特点。
细部处理上，上部有分体空调室外机，下2层没有外机，通过立面构图与装饰的处理，使空调室外机跟立面有机组合。
3.8 “绿色建筑”的追求
体型规整，控制体型系数与窗墙比，是节能的最经济、有效手段。本项目设计中，采用方形、结合局部圆形的规则平面，控制体型系数。外窗除电梯厅、走道局部为幕墙外，各用房的窗均为方窗、条窗，将窗墙比控制在了35％以下，利于节能。
外墙采用带25mm厚挤塑保温板的大块玻化石挂贴方式，在满足外墙传热系数要求的同时，有着令人满意的立面效果。外窗采用断热型铝合金框加低辐射中空玻璃，屋面种植绿化，进一步满足节能保温要求。
在空调与设备选用上，采用分层控制的VRV小型中央空调和分体空调结合，在下部2层，因为有大空间、检查科室等，用中央空调；而上部主要为住院病房及办公，采用分体空调。这种安排较好地适应了卫生服务中心的使用习惯，以及南方的气候特点，利于灵活管理及节约用电。
热水节能设备的采用空气源热泵及电辅助加热热水系统，可有效节约电能，没有采用影响美观和屋面使用的太阳能板。
本项目设置了中心供氧、吸引系统，病房呼叫对讲系统，大屏幕电子显示、监控系统，触屏引导系统，有线电视系统，网络系统等适宜的智能化措施，可满足现代化社区卫生服务及中医治疗康复的要求。
4 社区卫生服务中心“类型”设计体会
本项目设计，从第一次方案到设计完成，经过了2年多时间。期间经过了用地的位置的调整，设计由中医院定位改为社区卫生服务为主3次大变。
社区卫生服务中心的定位明确后，因为此类建筑没有相应规范，它不叫医院，又像是一个小而全的医院，所以设计师需要结合业主的实际医疗情况，参考医院建筑设计的有关规范标准，与业主多沟通，才能做好。沟通中，根据医院的思想，引入全科诊室概念，将急诊淡化，突出卫生服务功能。同时也吸收了他们不少好的意见，如社区保健位置原来是肠道门诊，现改为社区保健，并直接对外；施工时，原设计按医院常规将放射科在1层，后来甲方觉得应把有更多人流量的输液放在1层，而把放射科放在3层辅楼上，于是修改并对结构进行加固……这些修改对日后的使用运营都很有好处。
社区卫生服务中心设计，也应分区明确，不同的功能有相对独立的组团空间，以减少人流的交叉与干扰，避免相互感染；其各分区的联系，也应统筹考虑，和其他区域有直接的或间接的联系，如何做到方便、快捷是设计的关键。
社区卫生服务中心的设计，没有综合医院的规模和功能，如可以没有住院、急诊部等，但同样得有门诊、医技、管理保障等，特别应将预防保健空间列入规定比例，作为比较重要的内容。其门诊部分不细分科室，应有全科诊室理念。
社区卫生服务中心的设计，还应充分体现社区卫生服务的宗旨，通过宜人的空间尺度、精致的细部处理与温馨的色彩，给人以亲切、如家的感觉。
作者简介：
吴致敏，高级建筑工程师，一级注册建筑师；从事建筑设计