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关键词糖尿病;饮食与运动;宣教
糖尿病作为一种常见病,已成为威胁人类健康的主要疾病之一,其并发症率高,危害大,严重影响别人的生活质量,所以对糖尿病患者进行正确的饮食与运动的宣教已成为不可缺少的必要手段。合理的调配碳水化合物、脂肪、蛋白质三大热源营养在膳食中的比例,规律的合适运动,能使病人更好的控制血糖,再配合临床药物治疗,则可明显减少并发症的发生和发展。
1临床资料
本组50例,I型糖尿病患者7例,占14%,其中男3例,女4例;II型糖尿病43例,占86%,其中男20例,女23例,年龄30～82岁,入院空腹血糖最高33mmol/L。
2饮食宣教
2.1控制总热量
理想体重(kg)=身长-105,标准体重20%为肥胖(消瘦)。能量供给根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身长、体重、劳动强度、活动量大小将有关并发症确定。合理控制总能量摄入是糖尿病饮食治疗的首要原则。体重是评价能量摄入量是否合理的基础指标,最好定期测量(每周一次)并根据体重的变化及时调整能量供给量。肥胖者应该逐渐减少能量摄入,消瘦者则适当增加,以维持体重达到或略低于理想体重。
2.2碳水化合物的摄入
每人摄入的碳水化合物转化的能量应占总能量的55～60%。高血糖生成指数食物进入胃肠后消化快,吸收完全,葡萄糖迅速进入血液;低血糖生成指数食物在胃肠停留时间长,释放缓慢,葡萄糖进入血液后峰值低,下降速度慢。一般规律是粗粮的血糖低于细粮,复合碳水化合物低于精制糖,故糖尿病患者不选用精制甜食。若食用水果,适当减少主食,可进食血糖指数低的,如:桃子、梨、花生等。蔬菜含碳水化合物少纤维素量较多,吸收率少,应多食用。
2.3蛋白质的摄入
因糖尿病患者糖异生作用增强,蛋白质消耗增加,易出现负氮平衡,可适当增加蛋白质的摄入量,成人每日每公斤可进1.2～1.5克,但糖尿病伴肾功能不全时应根据肾功能损害程度限制蛋白质摄入,一般为每日每公斤0.5～0.8克。另外,膳食中应有三分之一以上的蛋白质为优质蛋白质,如瘦肉、鱼、乳、蛋、豆制品等。
2.4脂肪的摄入
膳食脂肪摄入量应适当限制,尤其是饱和脂肪酸不宜过多,一般成人患者每日摄入脂肪量为45～55克。胆固醇摄入量每日低于300毫克,同时患高脂血症者每日低于200毫克。因此,糖尿病患者应避免进富含胆固醇的食物,如动物脑和肝、肾、肠等动物内脏,还有如鱼籽、蛋黄等。烹调用植物油,少用煎炸等方法。
2.5维生素和矿物质摄入
糖尿病患者因主食和水果摄入量的限制,较易发生维生素和矿物质的缺乏。因此,应供给适量维生素和矿物质,但应限制钠的摄入,以防止和减轻高血压、高血脂、动脉硬化和肾功能不全等并发症。
2.6餐次分配
为了减轻胰岛的负担,使之合理分泌胰岛素,糖尿病人一日至少进食三餐,而且要定时定量。注射胰岛素的或易出现低血糖以及控制不好的病人,还应在三次正餐之间增添2～3次加餐,即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐用。这是防止低血糖,控制高血糖行之有效的措施。三餐饮食内容要搭配均匀,餐餐有碳水化合物、脂肪和蛋白质。这样可减缓葡萄糖的吸收,增加胰岛素的释放。
3运动宣教
运动能促进糖的氧化利用,增加胰岛素的敏感性,加速脂肪组织的分解,从而达到降低血糖的目的,
3.1确定运动量
运动量以心率来衡量,安全心率=(220*年龄)*60～80%。
3.2运动量的评估
适宜:运动后有微汗,轻松愉快,稍有余力,休息后可消失,次日体力充沛。
过大:运动后大汗胸闷气短,非常疲劳,休息后15分钟脉搏为恢复,次日周身乏力。
不足:运动后无汗,无发热感,脉搏无变化或2分钟内恢复。
3.3运动方式的选择
选择适合自己的且易于坚持的方式,并保证有一定的运动时间,每周3～4次。
3.4运动时间的选择:
在餐后1小时开始运动,持续1小时左右,按热身--强度运动--恢复运动三部曲进行。其中强度运动通常维持30分钟,.避免空腹和注射胰岛素60～90分钟时健身运动,以免发生低血糖。
3.5运动形式
最轻运动:如散步、购物、做家务等。
轻度运动:如打太极拳和做体操等。
中度运动:如骑自行车、爬山等。
强度运动:如跳绳、自由游等。
4结果
50例糖尿病患者中,1例死于心肌梗塞,1例死于肾功能衰竭,其余病例在饮食、药物。运动治疗后均血糖降至正常出院。
5讨论
糖尿病是一种有遗传倾向特殊的代谢紊乱疾病或内分泌疾病。目前对糖尿病的治疗与营养治疗体育锻炼、口服降糖药和注射胰岛素相结合的方法。通过对50例患者的观察,饮食和运动的宣教可激发病人积极参与健康维护,改变不良生活方式,进行长期有效的血糖控制,预防和延迟并发症发生,提高生活质量。
参考文献
[1] 蔡东联 主编.《营养师必读》人们军医出版社.
[2] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写《营养学》.人们卫生出版社.
[3] 陆再英 主编.《内科学》第七版.人们卫生出版社.
糖尿病作为一种常见病,已成为威胁人类健康的主要疾病之一,其并发症率高,危害大,严重影响别人的生活质量,所以对糖尿病患者进行正确的饮食与运动的宣教已成为不可缺少的必要手段。合理的调配碳水化合物、脂肪、蛋白质三大热源营养在膳食中的比例,规律的合适运动,能使病人更好的控制血糖,再配合临床药物治疗,则可明显减少并发症的发生和发展。
1临床资料
本组50例,I型糖尿病患者7例,占14%,其中男3例,女4例;II型糖尿病43例,占86%,其中男20例,女23例,年龄30～82岁,入院空腹血糖最高33mmol/L。
2饮食宣教
2.1控制总热量
理想体重(kg)=身长-105,标准体重20%为肥胖(消瘦)。能量供给根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身长、体重、劳动强度、活动量大小将有关并发症确定。合理控制总能量摄入是糖尿病饮食治疗的首要原则。体重是评价能量摄入量是否合理的基础指标,最好定期测量(每周一次)并根据体重的变化及时调整能量供给量。肥胖者应该逐渐减少能量摄入,消瘦者则适当增加,以维持体重达到或略低于理想体重。
2.2碳水化合物的摄入
每人摄入的碳水化合物转化的能量应占总能量的55～60%。高血糖生成指数食物进入胃肠后消化快,吸收完全,葡萄糖迅速进入血液;低血糖生成指数食物在胃肠停留时间长,释放缓慢,葡萄糖进入血液后峰值低,下降速度慢。一般规律是粗粮的血糖低于细粮,复合碳水化合物低于精制糖,故糖尿病患者不选用精制甜食。若食用水果,适当减少主食,可进食血糖指数低的,如:桃子、梨、花生等。蔬菜含碳水化合物少纤维素量较多,吸收率少,应多食用。
2.3蛋白质的摄入
因糖尿病患者糖异生作用增强,蛋白质消耗增加,易出现负氮平衡,可适当增加蛋白质的摄入量,成人每日每公斤可进1.2～1.5克,但糖尿病伴肾功能不全时应根据肾功能损害程度限制蛋白质摄入,一般为每日每公斤0.5～0.8克。另外,膳食中应有三分之一以上的蛋白质为优质蛋白质,如瘦肉、鱼、乳、蛋、豆制品等。
2.4脂肪的摄入
膳食脂肪摄入量应适当限制,尤其是饱和脂肪酸不宜过多,一般成人患者每日摄入脂肪量为45～55克。胆固醇摄入量每日低于300毫克,同时患高脂血症者每日低于200毫克。因此,糖尿病患者应避免进富含胆固醇的食物,如动物脑和肝、肾、肠等动物内脏,还有如鱼籽、蛋黄等。烹调用植物油,少用煎炸等方法。
2.5维生素和矿物质摄入
糖尿病患者因主食和水果摄入量的限制,较易发生维生素和矿物质的缺乏。因此,应供给适量维生素和矿物质,但应限制钠的摄入,以防止和减轻高血压、高血脂、动脉硬化和肾功能不全等并发症。
2.6餐次分配
为了减轻胰岛的负担,使之合理分泌胰岛素,糖尿病人一日至少进食三餐,而且要定时定量。注射胰岛素的或易出现低血糖以及控制不好的病人,还应在三次正餐之间增添2～3次加餐,即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐用。这是防止低血糖,控制高血糖行之有效的措施。三餐饮食内容要搭配均匀,餐餐有碳水化合物、脂肪和蛋白质。这样可减缓葡萄糖的吸收,增加胰岛素的释放。
3运动宣教
运动能促进糖的氧化利用,增加胰岛素的敏感性,加速脂肪组织的分解,从而达到降低血糖的目的,
3.1确定运动量
运动量以心率来衡量,安全心率=(220*年龄)*60～80%。
3.2运动量的评估
适宜:运动后有微汗,轻松愉快,稍有余力,休息后可消失,次日体力充沛。
过大:运动后大汗胸闷气短,非常疲劳,休息后15分钟脉搏为恢复,次日周身乏力。
不足:运动后无汗,无发热感,脉搏无变化或2分钟内恢复。
3.3运动方式的选择
选择适合自己的且易于坚持的方式,并保证有一定的运动时间,每周3～4次。
3.4运动时间的选择:
在餐后1小时开始运动,持续1小时左右,按热身--强度运动--恢复运动三部曲进行。其中强度运动通常维持30分钟,.避免空腹和注射胰岛素60～90分钟时健身运动,以免发生低血糖。
3.5运动形式
最轻运动:如散步、购物、做家务等。
轻度运动:如打太极拳和做体操等。
中度运动:如骑自行车、爬山等。
强度运动:如跳绳、自由游等。
4结果
50例糖尿病患者中,1例死于心肌梗塞,1例死于肾功能衰竭,其余病例在饮食、药物。运动治疗后均血糖降至正常出院。
5讨论
糖尿病是一种有遗传倾向特殊的代谢紊乱疾病或内分泌疾病。目前对糖尿病的治疗与营养治疗体育锻炼、口服降糖药和注射胰岛素相结合的方法。通过对50例患者的观察,饮食和运动的宣教可激发病人积极参与健康维护,改变不良生活方式,进行长期有效的血糖控制,预防和延迟并发症发生,提高生活质量。
参考文献
[1] 蔡东联 主编.《营养师必读》人们军医出版社.
[2] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写《营养学》.人们卫生出版社.
[3] 陆再英 主编.《内科学》第七版.人们卫生出版社.