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摘要：目的 觀察热补针法联合药物铺灸法治疗类风湿关节炎（RA）临床疗效。方法 采用随机数字表法将90例RA患者随机分为热补针法组、药物铺灸组及热补针法+药物铺灸组，各30例。热补针法组取关元、足三里和累及关节局部腧穴，予热补针法，每日1次;药物铺灸组取大椎至腰俞区及两旁的华佗夹脊穴，涂擦鲜姜汁及何氏自拟风湿痹痛散，并施以长蛇灸，隔日1次;热补针法+药物铺灸组治疗方法同以上2组。3组均连续治疗15 d。观察3组治疗前后中医症状积分、视觉模拟量表评分（VAS）评分及血清红细胞沉降率（ESR）、类风湿因子（RF）、C反应蛋白（CRP）水平，比较3组临床疗效。结果 与本组治疗前比较，3组治疗后中医症状积分、VAS评分及血清ESR、RF、CRP水平均明显下降（P<0.05）;3组治疗后比较，热补针法+药物铺灸组上述指标较其他2组改善更为明显（P<0.05）。热补针法+药物铺灸组总有效率为93.3%，明显优于热补针法组（83.3%）和药物铺灸组（80.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 热补针法联合药物铺灸疗法治疗RA临床疗效满意，可明显减轻RA患者疼痛症状，降低生化指标，抑制免疫反应。
关键词：热补针法;药物铺灸法;类风湿关节炎
中图分类号：R274.94 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2019）07-0022-04
Abstract： Objective To observe the clinical efficacy of heat reinforcing needling method combined with TCM moxibustion for rheumatoid arthritis （RA）. Methods Totally 90 patients were randomly divided into heat reinforcing needling method group， TCM moxibustion group， and heat reinforcing needling method and TCM moxibustion group according to random number table method， with 30 cases in each group. Heat reinforcing needling method group was given acupoints with Guanyuan （RN4）， Zusanli （ST36） and joint local acupoints by using heat reinforcing needling method， once a day; TCM moxibustion group was given acupoints with Dazhui （GV 14） to Yaoshu （GV 2） area， rubbed with ginger juice and HE’s self-made Fengshi Bitong Powder， and applied Changshe moxibustion， once every other day; The treatment for heat reinforcing needling method and TCM moxibustion group was the same as the above two groups. The treatment for the three groups lasted for 15 d. TCM symptom scores， the visual analogue scale （VAS）， levels of erythrocyte sedimention rate （ESR）， rheumatoid factor （RF） and C-reactive protein （CRP） were observed before and after treatment in the patients of all the three groups. Clinical efficacy was compared. Results Compared with before treatment， the TCM symptom scores， VAS score and serum ESR， RF and CRP levelsof the three groups significantly decreased after treatment （P<0.05）. After treatment， the above indexes of heat reinforcing needling method and TCM moxibustion group were more obvious than those of the other two groups （P<0.05）. The total effective rate of heat reinforcing needling method and TCM moxibustion group was 93.3%， which was significantly better than that of heat reinforcing needling method group （83.3%） and TCM moxibustion group （80.0%）， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Heat reinforcing needling method combined with TCM moxibustion for RA achieved satisfying clinical efficacy， which can reduce pain symptoms and biochemical indicators in patients with RA， and suppress immune response. Keywords： heat reinforcing needling method; TCM moxibustion; rheumatoid arthritis
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性对称性小关节疼痛伴滑膜炎性改变的自身免疫性疾病，国内外学者大多认为其发病机制与遗传、免疫、内分泌、炎症刺激有关[1]，但抗风湿药、生物制剂等均未能从根本上控制RA的发生和进展，且目前RA发病人群趋于年轻化，若不积极治疗，关节功能破坏严重，引起关节变形、融合、畸形，严重影响患者的生活质量。中医学认为，风、寒、湿三气杂至，合而为痹，阳气虚是RA发病的根本。热补针法是已故著名针灸学家郑魁山在“烧山火”手法基础上创立，具有温阳散寒、通络止痛功效[2]。药物铺灸疗法是何天有在传统艾灸基础上创制，能祛风散寒胜湿、舒筋活络[3]。本研究运用热补针法联合药物铺灸疗法治疗RA，观察其临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年8月-2018年8月甘肃中医药大学附属医院、甘肃省中医院及兰州市中医医院针灸科及风湿骨病科门诊RA患者，采用随机数字表法分为热补针法组、药物铺灸组、热补针法+药物铺灸组各30例。热补针法组男12例，女18例;年龄21～70岁，平均（47±5）岁;病程2～8年，平均（5.6±2.1）年。药物铺灸组男14例，女16例;年龄19～67岁，平均（49±3）岁;病程3～6年，平均（6.1±1.9）年。热补针法+药物铺灸组男13例，女17例;年齡18～69岁，平均（48±4）岁;病程3～7年，平均（6.3±2.3）年。3组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经甘肃中医药大学附属医院医学伦理委员会审查批准（2017A-005）。
1.2 诊断标准
根据美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）2009年RA分类标准[4]制定RA诊断标准。（1）至少1个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床或超声或磁共振成像），或在未分化关节炎中需排除其他疾病引起的关节炎症状和体征，并有常规典型放射学RA骨破坏的改变;（2）①如满足受累关节>10个且至少1个小关节（5分），同时满足血清学阳性[或滑膜炎病程≥6周，或红细胞沉降率（ESR）/ C反应蛋白（CRP）升高]，评分≥6分;②如满足4～10个小关节受累（3分），同时满足血清学高滴度阳性，或血清学低滴度阳性+滑膜炎病程≥6周（或合并ESR/CRP 升高），评分≥6分;③如满足1～3个小关节受累（2分），同时满足血清学高滴度阳性，滑膜炎病程≥6周（或合并ESR/CRP升高），或血清学低滴度阳性+滑膜炎病程≥6周+ESR/CRP升高，评分≥6分;④如满足2～10个中大关节受累（1分），同时满足血清学高滴度阳性+滑膜炎病程≥6周+ESR/CRP升高，评分≥6分。满足上述任何一种情况即可确诊。
1.3 中医辨证标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[5]制定寒湿阻络证辨证标准。主症：肢体关节冷痛，肿胀或重着，局部皮色不红，触之不热，晨僵，屈伸不利;次证：畏寒肢冷，夜间及阴雨天疼痛加重;舌脉：舌质淡，苔白，脉弦紧。
1.4 纳入标准
①符合上述西医诊断标准及中医辨证标准;②年龄20～70岁;③关节未变形;④患者对本研究知情，并签署知情同意书。
1.5 排除标准
①关节破坏严重、畸形者;②严重器质性疾病;③妊娠或哺乳期妇女;④长期依赖激素和生物制剂者;⑤依从性差及晕针者。
1.6 治疗方法
热补针法组：参照文献[6]选穴。①整体取穴：关元、足三里。②累及部位局部选穴。指关节：八邪、足三里;腕关节：阳溪、阳池;肘关节：曲池、足三里;肩关节：肩髃、足三里;脊柱关节：腰阳关、身柱;髋关节：秩边、环跳;膝关节：肾俞、阳陵泉;踝关节：昆仑、解溪;趾关节：八风、足三里;全身关节：阳陵泉。嘱患者仰卧，穴位常规消毒，采用华佗牌0.30 mm×40 mm毫针，施以热补针法。术者左手食指或拇指紧按针穴，右手将针刺入穴内8～15 mm，候其气至，左手加重压力，右手拇指向前连续捻按5次;针下沉紧后针尖拉着有感应的部位，连续重插轻提5次;拇指再向前连续捻按5次，反复操作1 min，使针下沉紧。留针30 min，每日1次，共治疗15 d。
药物铺灸组：取大椎至腰俞区及两旁的华佗夹脊穴（T1～S2）。嘱患者俯卧位，在上述穴区涂擦鲜姜汁，均匀铺撒约0.2 cm何氏自拟风湿痹痛散（防风、桂枝、威灵仙、豨莶草、海风藤、川乌、草乌、寻骨风、淫羊藿、川芎、白芷、白花蛇舌草、木鳖子），用艾柱（直径1.5 cm）从上到下间隔0.5 cm施一字长蛇灸。每次3壮，隔日1次，共治疗15 d。
热补针法+药物铺灸组先针刺、后铺灸，方法及疗程同以上2组。
1.7 观察指标
1.7.1 视觉模拟评分
采用视觉模拟评分量表（VAS）评价关节疼痛程度。患者根据客观感受在10 cm刻度尺上作标记。“0”代表无疼痛，“10”代表最剧烈疼痛。
1.7.2 中医症状积分
参照《中医病证诊断疗效标准》[5]进行评分。按症状的轻、中、重，主症分别计3、6、9分，次症分别计1、2、3分。各项得分之和即为中医症状积分。
1.7.3 实验室指标
于治疗前后空腹抽取患者静脉血4 mL，检测血清血清ESR、RF、CRP水平。
1.8 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[7]制定疗效标准。显效：积分减分率≥75%，ESR、RF、CRP正常或明显改善或接近正常;进步：50%≤积分减分率<75%，ESR、RF、CRP有改善;有效：30%≤积分减分率<50%，ESR、RF及CRP改善或无改善;无效：积分减分率<30%，ESR、RF及CSR无改善。积分减分率（%）=（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分×100%。总有效率（%）=（显效例数+进步例数+有效例数）÷总例数×100%。
1.9 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料以
—x±s表示，组内治疗前后用配对样本t检验，组间比较用单因素方差分析;计数资料用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组治疗前后视觉模拟评分、中医症状积分比较
与本组治疗前比较，3组治疗后VAS评分、中医症状积分明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。3组治疗后比较，热补针法+药物铺灸组VAS评分、中医症状积分明显低于其他2组，差异有统计学意义（P<0.05），热补针法组与药物铺灸组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 3组治疗前后实验室指标比较
与本组治疗前比较，3组治疗后血清ESR、RF及CRP水平明显改善（P<0.05）。3组治疗后比较，热补针法+药物铺灸组血清ESR、RF、CRP水平低于其他2组，差异有统计学意义（P<0.05），热补针法组与药物铺灸组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 3组临床疗效比较
热补针法+药物铺灸组总有效率为93.3%，明显优于热补针法组（83.3%）和药物铺灸组（80.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。热补针法组与药物铺灸组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
RA属中医学“痹证”范畴。《素问·痹论篇》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”外感风寒湿是RA发病的外在因素，正气不足尤其是阳气衰弱是RA发病的内在本质。历代医家认为其病机与阳虚、寒凝、气滞血瘀、肝肾亏虚、痰瘀阻络等相关，寒凝、瘀血、痰浊等有形之邪阻滞关节筋骨，则关节僵硬、肿大变形，有形病理产物不能及时消除，日久则形成尫痹。临床上分为寒湿痹阻证、湿热痹阻证、肝肾阴虚证、痰瘀痹阻证等[7]。寒湿痹阻证是RA常见证型，患者多阳气不足，阳虚则机体失于温煦推动，阳气不能布散于体表，则畏寒、怕冷，肢体关节疼痛，故RA寒湿痹阻证的首要治疗原则是温阳散寒、祛邪扶正兼顾。
热补针法综合烧山火、进火补法特性，具有温阳散寒之功，可在针刺部位甚至全身产生热感，对于阳虚、寒凝所致痹证、血瘀证等疗效显著。课题组前期研究表明，热补针法的镇痛作用优于平补平泻法，可显著降低RA家兔关节滑膜糖代谢途径中乳酸脱氢酶的活性并使三磷酸腺苷酶、琥珀酸脱氢酶、细胞色素氧化酶活性增强，提高血浆谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶含量，降低丙二醛水平，提高机体抗氧化损伤能力。上调RA患者ATP5O、ATP6V mRNA的表达，从分子水平揭示了热补针法的取热机制[8-10]。关元属于任脉，可培元固本，足三里属多气多血的足阳明胃经，是强壮要穴，在此腧穴上施以热补针法，共同发挥温阳散寒、标本兼顾之效。
艾灸具有培元固本、温经通络、活血化瘀之功效，可调节RA免疫平衡[11-12]，并能修复滑膜细胞[13-14]。大椎至腰俞区及华佗夹脊穴，是人体面积最大的穴区，隶属于足太阳膀胱经和督脉，总督一身之阳，调节全身阳气，用大量艾绒施灸，持续时间长，比常规艾灸温热刺激力度大，温阳散寒功效更著。以鲜姜汁作介质，更好发挥温经通络作用。风湿痹通散中川芎、防风、海风藤、寻骨风行气止痛、搜风通络，川乌、草乌温阳散寒，桂枝、威灵仙、豨莶草疏通肢体经脉、通络止痛，淫羊藿补肾壮阳、祛风除湿，白花蛇舌草清解瘀毒，木鳖子消肿止痛，诸药与艾灸共用，集艾灸、药物、穴位于一体，共奏温阳散寒、温经通络止痛之效。
综上所述，热补针法配合药物铺灸疗法在改善RA患者疼痛、中医证候方面均明显优于单纯热补针法和药物铺灸疗法，明显降低RA患者生化指标，抑制免疫反应，临床疗效满意。
参考文献：
[1] FIRESTEIN G S. Evolving concepts of rheumatoid arthritis[J]. Nature，2003，423（6937）：356-361.
[2] 鄭魁山，郑俊江，郑俊鹏，等.郑氏针灸全集[M].北京：人民卫生出版社，2000：289-290.
[3] 何天有.何氏药物铺灸疗法[M].北京：中国中医药出版社，2010.
[4] 中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（4）：265-270.
[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：29.
[6] 张阔，徐媛，丁沙沙，等.基于文献研究针刺治疗类风湿关节炎选穴规律[J].中国针灸，2017，37（2）：221-224.
[7] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：115-119.
[8] 张星华，朱博雯，杨晨光，等.热补针法治疗风寒湿阻型类风湿性关节炎的临床疗效观察[J].辽宁中医杂志，2015，42（5）：1076-1078.
[9] 张枫帆，袁博，田亮，等.热补针法治疗类风湿关节炎临床疗效及对机体氧化应激的影响[J].中国中医药信息杂志，2019，26（2）：26-30.
[10] 杜小正，王金海，张星华，等.热补针法对风寒湿阻型类风湿关节炎患者血浆中能量代谢相关基因Atp5O、Atp6V1B2表达的影响[J].针刺研究， 2016，41（4）：303-307.
[11] 彭传玉，胡玲.艾灸“肾俞”、“足三里”对类风湿关节炎模型大鼠基质金属蛋白酶-9的影响[J].浙江中医药大学学报，2015，39（1）：6-8.
[12] 刘明雪，魏焦禄，卢圣锋，等.针刺、艾灸对佐剂性关节炎大鼠血清TNF-α、IFN-γ的影响差异[J].成都中医药大学学报，2012，35（3）：13- 14.
[13] 杨馨，刘旭光，杨慎峭，等.艾灸调控实验性RA基因干扰家兔滑膜细胞分泌功能的研究[J].时珍国医国药，2015，26（4）：1005-1007.
[14] 张传英，邵芙蓉，蔡荣林，等.艾灸对类风湿性关节炎大鼠关节滑膜组织转录信号转导因子1、细胞因子信号负调控因子基因表达的影响[J].针刺研究，2015，40（3）：205-209.
关键词：热补针法;药物铺灸法;类风湿关节炎
中图分类号：R274.94 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2019）07-0022-04
Abstract： Objective To observe the clinical efficacy of heat reinforcing needling method combined with TCM moxibustion for rheumatoid arthritis （RA）. Methods Totally 90 patients were randomly divided into heat reinforcing needling method group， TCM moxibustion group， and heat reinforcing needling method and TCM moxibustion group according to random number table method， with 30 cases in each group. Heat reinforcing needling method group was given acupoints with Guanyuan （RN4）， Zusanli （ST36） and joint local acupoints by using heat reinforcing needling method， once a day; TCM moxibustion group was given acupoints with Dazhui （GV 14） to Yaoshu （GV 2） area， rubbed with ginger juice and HE’s self-made Fengshi Bitong Powder， and applied Changshe moxibustion， once every other day; The treatment for heat reinforcing needling method and TCM moxibustion group was the same as the above two groups. The treatment for the three groups lasted for 15 d. TCM symptom scores， the visual analogue scale （VAS）， levels of erythrocyte sedimention rate （ESR）， rheumatoid factor （RF） and C-reactive protein （CRP） were observed before and after treatment in the patients of all the three groups. Clinical efficacy was compared. Results Compared with before treatment， the TCM symptom scores， VAS score and serum ESR， RF and CRP levelsof the three groups significantly decreased after treatment （P<0.05）. After treatment， the above indexes of heat reinforcing needling method and TCM moxibustion group were more obvious than those of the other two groups （P<0.05）. The total effective rate of heat reinforcing needling method and TCM moxibustion group was 93.3%， which was significantly better than that of heat reinforcing needling method group （83.3%） and TCM moxibustion group （80.0%）， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Heat reinforcing needling method combined with TCM moxibustion for RA achieved satisfying clinical efficacy， which can reduce pain symptoms and biochemical indicators in patients with RA， and suppress immune response. Keywords： heat reinforcing needling method; TCM moxibustion; rheumatoid arthritis
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性对称性小关节疼痛伴滑膜炎性改变的自身免疫性疾病，国内外学者大多认为其发病机制与遗传、免疫、内分泌、炎症刺激有关[1]，但抗风湿药、生物制剂等均未能从根本上控制RA的发生和进展，且目前RA发病人群趋于年轻化，若不积极治疗，关节功能破坏严重，引起关节变形、融合、畸形，严重影响患者的生活质量。中医学认为，风、寒、湿三气杂至，合而为痹，阳气虚是RA发病的根本。热补针法是已故著名针灸学家郑魁山在“烧山火”手法基础上创立，具有温阳散寒、通络止痛功效[2]。药物铺灸疗法是何天有在传统艾灸基础上创制，能祛风散寒胜湿、舒筋活络[3]。本研究运用热补针法联合药物铺灸疗法治疗RA，观察其临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年8月-2018年8月甘肃中医药大学附属医院、甘肃省中医院及兰州市中医医院针灸科及风湿骨病科门诊RA患者，采用随机数字表法分为热补针法组、药物铺灸组、热补针法+药物铺灸组各30例。热补针法组男12例，女18例;年龄21～70岁，平均（47±5）岁;病程2～8年，平均（5.6±2.1）年。药物铺灸组男14例，女16例;年龄19～67岁，平均（49±3）岁;病程3～6年，平均（6.1±1.9）年。热补针法+药物铺灸组男13例，女17例;年齡18～69岁，平均（48±4）岁;病程3～7年，平均（6.3±2.3）年。3组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经甘肃中医药大学附属医院医学伦理委员会审查批准（2017A-005）。
1.2 诊断标准
根据美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）2009年RA分类标准[4]制定RA诊断标准。（1）至少1个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床或超声或磁共振成像），或在未分化关节炎中需排除其他疾病引起的关节炎症状和体征，并有常规典型放射学RA骨破坏的改变;（2）①如满足受累关节>10个且至少1个小关节（5分），同时满足血清学阳性[或滑膜炎病程≥6周，或红细胞沉降率（ESR）/ C反应蛋白（CRP）升高]，评分≥6分;②如满足4～10个小关节受累（3分），同时满足血清学高滴度阳性，或血清学低滴度阳性+滑膜炎病程≥6周（或合并ESR/CRP 升高），评分≥6分;③如满足1～3个小关节受累（2分），同时满足血清学高滴度阳性，滑膜炎病程≥6周（或合并ESR/CRP升高），或血清学低滴度阳性+滑膜炎病程≥6周+ESR/CRP升高，评分≥6分;④如满足2～10个中大关节受累（1分），同时满足血清学高滴度阳性+滑膜炎病程≥6周+ESR/CRP升高，评分≥6分。满足上述任何一种情况即可确诊。
1.3 中医辨证标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[5]制定寒湿阻络证辨证标准。主症：肢体关节冷痛，肿胀或重着，局部皮色不红，触之不热，晨僵，屈伸不利;次证：畏寒肢冷，夜间及阴雨天疼痛加重;舌脉：舌质淡，苔白，脉弦紧。
1.4 纳入标准
①符合上述西医诊断标准及中医辨证标准;②年龄20～70岁;③关节未变形;④患者对本研究知情，并签署知情同意书。
1.5 排除标准
①关节破坏严重、畸形者;②严重器质性疾病;③妊娠或哺乳期妇女;④长期依赖激素和生物制剂者;⑤依从性差及晕针者。
1.6 治疗方法
热补针法组：参照文献[6]选穴。①整体取穴：关元、足三里。②累及部位局部选穴。指关节：八邪、足三里;腕关节：阳溪、阳池;肘关节：曲池、足三里;肩关节：肩髃、足三里;脊柱关节：腰阳关、身柱;髋关节：秩边、环跳;膝关节：肾俞、阳陵泉;踝关节：昆仑、解溪;趾关节：八风、足三里;全身关节：阳陵泉。嘱患者仰卧，穴位常规消毒，采用华佗牌0.30 mm×40 mm毫针，施以热补针法。术者左手食指或拇指紧按针穴，右手将针刺入穴内8～15 mm，候其气至，左手加重压力，右手拇指向前连续捻按5次;针下沉紧后针尖拉着有感应的部位，连续重插轻提5次;拇指再向前连续捻按5次，反复操作1 min，使针下沉紧。留针30 min，每日1次，共治疗15 d。
药物铺灸组：取大椎至腰俞区及两旁的华佗夹脊穴（T1～S2）。嘱患者俯卧位，在上述穴区涂擦鲜姜汁，均匀铺撒约0.2 cm何氏自拟风湿痹痛散（防风、桂枝、威灵仙、豨莶草、海风藤、川乌、草乌、寻骨风、淫羊藿、川芎、白芷、白花蛇舌草、木鳖子），用艾柱（直径1.5 cm）从上到下间隔0.5 cm施一字长蛇灸。每次3壮，隔日1次，共治疗15 d。
热补针法+药物铺灸组先针刺、后铺灸，方法及疗程同以上2组。
1.7 观察指标
1.7.1 视觉模拟评分
采用视觉模拟评分量表（VAS）评价关节疼痛程度。患者根据客观感受在10 cm刻度尺上作标记。“0”代表无疼痛，“10”代表最剧烈疼痛。
1.7.2 中医症状积分
参照《中医病证诊断疗效标准》[5]进行评分。按症状的轻、中、重，主症分别计3、6、9分，次症分别计1、2、3分。各项得分之和即为中医症状积分。
1.7.3 实验室指标
于治疗前后空腹抽取患者静脉血4 mL，检测血清血清ESR、RF、CRP水平。
1.8 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[7]制定疗效标准。显效：积分减分率≥75%，ESR、RF、CRP正常或明显改善或接近正常;进步：50%≤积分减分率<75%，ESR、RF、CRP有改善;有效：30%≤积分减分率<50%，ESR、RF及CRP改善或无改善;无效：积分减分率<30%，ESR、RF及CSR无改善。积分减分率（%）=（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分×100%。总有效率（%）=（显效例数+进步例数+有效例数）÷总例数×100%。
1.9 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料以
—x±s表示，组内治疗前后用配对样本t检验，组间比较用单因素方差分析;计数资料用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组治疗前后视觉模拟评分、中医症状积分比较
与本组治疗前比较，3组治疗后VAS评分、中医症状积分明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。3组治疗后比较，热补针法+药物铺灸组VAS评分、中医症状积分明显低于其他2组，差异有统计学意义（P<0.05），热补针法组与药物铺灸组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 3组治疗前后实验室指标比较
与本组治疗前比较，3组治疗后血清ESR、RF及CRP水平明显改善（P<0.05）。3组治疗后比较，热补针法+药物铺灸组血清ESR、RF、CRP水平低于其他2组，差异有统计学意义（P<0.05），热补针法组与药物铺灸组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 3组临床疗效比较
热补针法+药物铺灸组总有效率为93.3%，明显优于热补针法组（83.3%）和药物铺灸组（80.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。热补针法组与药物铺灸组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
RA属中医学“痹证”范畴。《素问·痹论篇》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”外感风寒湿是RA发病的外在因素，正气不足尤其是阳气衰弱是RA发病的内在本质。历代医家认为其病机与阳虚、寒凝、气滞血瘀、肝肾亏虚、痰瘀阻络等相关，寒凝、瘀血、痰浊等有形之邪阻滞关节筋骨，则关节僵硬、肿大变形，有形病理产物不能及时消除，日久则形成尫痹。临床上分为寒湿痹阻证、湿热痹阻证、肝肾阴虚证、痰瘀痹阻证等[7]。寒湿痹阻证是RA常见证型，患者多阳气不足，阳虚则机体失于温煦推动，阳气不能布散于体表，则畏寒、怕冷，肢体关节疼痛，故RA寒湿痹阻证的首要治疗原则是温阳散寒、祛邪扶正兼顾。
热补针法综合烧山火、进火补法特性，具有温阳散寒之功，可在针刺部位甚至全身产生热感，对于阳虚、寒凝所致痹证、血瘀证等疗效显著。课题组前期研究表明，热补针法的镇痛作用优于平补平泻法，可显著降低RA家兔关节滑膜糖代谢途径中乳酸脱氢酶的活性并使三磷酸腺苷酶、琥珀酸脱氢酶、细胞色素氧化酶活性增强，提高血浆谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶含量，降低丙二醛水平，提高机体抗氧化损伤能力。上调RA患者ATP5O、ATP6V mRNA的表达，从分子水平揭示了热补针法的取热机制[8-10]。关元属于任脉，可培元固本，足三里属多气多血的足阳明胃经，是强壮要穴，在此腧穴上施以热补针法，共同发挥温阳散寒、标本兼顾之效。
艾灸具有培元固本、温经通络、活血化瘀之功效，可调节RA免疫平衡[11-12]，并能修复滑膜细胞[13-14]。大椎至腰俞区及华佗夹脊穴，是人体面积最大的穴区，隶属于足太阳膀胱经和督脉，总督一身之阳，调节全身阳气，用大量艾绒施灸，持续时间长，比常规艾灸温热刺激力度大，温阳散寒功效更著。以鲜姜汁作介质，更好发挥温经通络作用。风湿痹通散中川芎、防风、海风藤、寻骨风行气止痛、搜风通络，川乌、草乌温阳散寒，桂枝、威灵仙、豨莶草疏通肢体经脉、通络止痛，淫羊藿补肾壮阳、祛风除湿，白花蛇舌草清解瘀毒，木鳖子消肿止痛，诸药与艾灸共用，集艾灸、药物、穴位于一体，共奏温阳散寒、温经通络止痛之效。
综上所述，热补针法配合药物铺灸疗法在改善RA患者疼痛、中医证候方面均明显优于单纯热补针法和药物铺灸疗法，明显降低RA患者生化指标，抑制免疫反应，临床疗效满意。
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