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摘要：
目的探讨复杂牙拔除中应用涡轮钻的优点。方法：通过临床收集涡轮钻磨除法拔复杂牙312例的结果，发现涡轮钻磨除法拔除复杂牙时由于视野清楚，对周围组织损伤小，手术时间短，术中术后并发症少，减轻了患者恐惧心理，易为患者接受，值得推广。
关键词：涡轮钻；磨除法；复杂牙拔除；体会
【中图分类号】
R195 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0289-02
我科长期以来，主要靠凿骨、劈冠、增隙法[1]来拔除难拔的复杂牙。2003年我在重庆市口腔附属医院学习时学会应用涡轮钻磨除法拔除复杂难拔牙，因为它具有震动小，创伤小，切割能力强，可以快速准确地分骨分牙，手术视野清楚，手术时间短，术后并发症少等优点，被我科广泛采用。通过多年的积累，有了一点心得体会，现总结如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料：在我科门诊患者中选择复杂难拔牙182例，其中女87例占总人数的48%，男95例，占总人数的52%，年龄25-70岁，平均37.5岁。一共拔除难拔牙312颗。其中残根残冠152，占复杂难拔牙的比例的49%，此类情况以年老者多见。阻生牙160例，占复杂牙的比例的51%。以年轻患者居多。
1.2 拔牙方法：
1.2.1 术前准备：患者术前均被排除拔牙禁忌证，常规拍摄牙齿根尖片分析阻力。高速涡轮牙钻采用综合治疗椅上的NSK机头，机头转速为350000dmin，配用长裂钻及金刚砂车针。机头清洗及注油后高压灭菌消毒.车针用高压灭菌消毒。
1.2.2 麻醉：麻醉注射部位采用1%碘酊消毒后，以2%利多卡因5ml行局部麻醉。
1.2.3去除拔牙阻力：有骨阻力的，可用高速涡轮转磨除牙冠周围部分的骨组织，以减少拔牙的阻力。多用于埋伏牙或牙冠暴露较少的阻生牙；牙冠部有阻力的，由于牙冠部阻力主要来自阻生牙与邻牙、周围骨组织之间所产生。可用涡轮钻将全部牙冠或部分牙冠完全磨断；也可将牙冠大部或部分钻磨后，将牙挺插入沟槽，用扭力将近中牙冠折断，或将劈冠骨凿置于沟槽，劈断牙冠；要注意的是离断的牙冠应上大下小，易于取出。牙根部有阻力的，因为牙根部阻力主要是牙根解剖形态与骨组织之间所产生，多根、长根、弯根、肥大根、根分叉较大或环抱根时，根阻力较大，可采用钻磨分根、磨除根周围骨质方法，去除牙根部阻力。
1.2.4 常规拔牙：去除拔牙阻力后，用钳拔法或挺拔法拔除剩余牙体。
2 结果
发现拔牙伤口209例愈合良好，3例拔牙创发生干槽症，经局部处理和服用止痛药后拔牙创愈合。312例均无穿通上颌窦、损伤下齿槽神经管、术后颞颌关节疼痛等并发症发生；也无涡轮钻损伤软组织发生。
3 讨论
3.1 适应症：一切拔除困难的阻生牙、多根牙、残根残冠；老人、少儿、对拔牙恐惧的患者；其它比较困难拔除的牙均适用本法。
3.2 优点：
3.2.1 手术难度变小。因为磨除法比凿骨、劈冠、增隙法好控制力度和范围，容易准确操作，并且切磨能力强，很容易去除拔牙阻力，阻力去除后患牙极易拔除，降低了手术难度。
3.2.2 手术时间变短。文献报告[2]150例下颌阻生牙手术用钻磨法平均时间为11min，而凿骨法为26min。本组应用该拔牙法，时间在10～30min之间，平均时间在15min。本组12名患者在拔牙断根后，用其他方法掏根半小时以上未取出，改用此法，均在10分钟内取出。
3.2.3 创伤小。凿骨、劈冠法因为力量不好控制或患者的骨质疏松，颌骨受外力打击时，易受损伤，而用涡轮机磨除法则可完全避免这一点，故对拔牙创周围组织及邻牙损伤极小。
3.2.4 并发症少。多根磨牙经分根或残根用磨除法去除骨阻力后，易于拔除，因为不需要外力的锤击，避免断根后掏根引起的并发症（如牙根进入神经管或上颌窦），还降低了下颌骨骨折和下牙槽神经损伤的的风险。也有报告称牙粉末残留于拔牙创内，易使伤口感染。但本组及国内部分学者报告均未发生此类并发症[2]。
3.2.5 视野范围清楚：因创伤小，出血少，涡轮钻喷水，吸唾器吸水，可使术野清楚。尤其对出血较多的患者，便于操作、降低了手术的危险性。
3.2.6 减轻患者恐惧心理，病人易于接受。近年来，国内许多学者对牙科畏惧症进行调查[3]，发现男女对牙科治疗怀有不同程度害怕和紧张心理分别为48.9%和64.4%。在局麻下用气动高速牙钻磨切，避免锤击，减少震动，声音轻，减轻患者恐惧心理，病人易于接受。本组中32例患者（女性和年青人较多），对拔牙多感恐惧，看见用锤敲凿劈时，要求停止拔牙或诉麻醉效果不佳，我们改用钻磨法时，均不反对，顺利拔牙。
3.3 存在问题：涡轮机冷却水传输管道消毒难，无法达到无菌要求；用低渗的蒸馏水对组织的不良放应大，术后渗出多，喷射的气流可能引发皮下气肿等。
3.4 注意事项：
拔牙前设计好去除阻力的拔牙方案。拔牙术前应设计钻磨去除阻力的拔牙方案，先拍牙片，了解牙根的数目和形态；先磨牙，后分离软组织，以减少牙粉末吹入伤口；钻磨分根时，要熟悉牙根的解剖形态，即少磨牙体，又达分根目的；
拔牙中加强个人防护措施。由于高速涡轮机在钻磨时的喷水，尤其是掏根或钻磨骨质时，血水常溅出口外，因此，助手要用好吸唾器控制好患者口腔中的液体，医生必须做好自我防护；
拔牙后做好消毒措施。拔牙后对使用过的涡轮机头和钻头要进行彻底的消毒，我们采用高压蒸汽灭菌法消毒涡轮机头和钻头，以防发生医源性的传染病[4]。
4 结论
因为涡轮钻磨除法拔除复杂牙时视野清楚，对周围组织损伤小，手术时间短，术中术后并发症少，减轻了患者恐惧心理，易为患者接受，值得推广。
参考文献
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.
[2]张禄野.浅谈高速涡轮机拔除下颌阻生智齿的临床应用.心里医生（下半月版），2012，11，425.
[3]王成，杨德滋，李风娟，等.牙科焦虑症调查报告.广东牙病防治，1999，7（2）：110.
[4]皱韵秋，李茹红.口腔涡轮机头消毒情况的分析.临床口腔医学杂志，1999，12（1）：60.
目的探讨复杂牙拔除中应用涡轮钻的优点。方法：通过临床收集涡轮钻磨除法拔复杂牙312例的结果，发现涡轮钻磨除法拔除复杂牙时由于视野清楚，对周围组织损伤小，手术时间短，术中术后并发症少，减轻了患者恐惧心理，易为患者接受，值得推广。
关键词：涡轮钻；磨除法；复杂牙拔除；体会
【中图分类号】
R195 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0289-02
我科长期以来，主要靠凿骨、劈冠、增隙法[1]来拔除难拔的复杂牙。2003年我在重庆市口腔附属医院学习时学会应用涡轮钻磨除法拔除复杂难拔牙，因为它具有震动小，创伤小，切割能力强，可以快速准确地分骨分牙，手术视野清楚，手术时间短，术后并发症少等优点，被我科广泛采用。通过多年的积累，有了一点心得体会，现总结如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料：在我科门诊患者中选择复杂难拔牙182例，其中女87例占总人数的48%，男95例，占总人数的52%，年龄25-70岁，平均37.5岁。一共拔除难拔牙312颗。其中残根残冠152，占复杂难拔牙的比例的49%，此类情况以年老者多见。阻生牙160例，占复杂牙的比例的51%。以年轻患者居多。
1.2 拔牙方法：
1.2.1 术前准备：患者术前均被排除拔牙禁忌证，常规拍摄牙齿根尖片分析阻力。高速涡轮牙钻采用综合治疗椅上的NSK机头，机头转速为350000dmin，配用长裂钻及金刚砂车针。机头清洗及注油后高压灭菌消毒.车针用高压灭菌消毒。
1.2.2 麻醉：麻醉注射部位采用1%碘酊消毒后，以2%利多卡因5ml行局部麻醉。
1.2.3去除拔牙阻力：有骨阻力的，可用高速涡轮转磨除牙冠周围部分的骨组织，以减少拔牙的阻力。多用于埋伏牙或牙冠暴露较少的阻生牙；牙冠部有阻力的，由于牙冠部阻力主要来自阻生牙与邻牙、周围骨组织之间所产生。可用涡轮钻将全部牙冠或部分牙冠完全磨断；也可将牙冠大部或部分钻磨后，将牙挺插入沟槽，用扭力将近中牙冠折断，或将劈冠骨凿置于沟槽，劈断牙冠；要注意的是离断的牙冠应上大下小，易于取出。牙根部有阻力的，因为牙根部阻力主要是牙根解剖形态与骨组织之间所产生，多根、长根、弯根、肥大根、根分叉较大或环抱根时，根阻力较大，可采用钻磨分根、磨除根周围骨质方法，去除牙根部阻力。
1.2.4 常规拔牙：去除拔牙阻力后，用钳拔法或挺拔法拔除剩余牙体。
2 结果
发现拔牙伤口209例愈合良好，3例拔牙创发生干槽症，经局部处理和服用止痛药后拔牙创愈合。312例均无穿通上颌窦、损伤下齿槽神经管、术后颞颌关节疼痛等并发症发生；也无涡轮钻损伤软组织发生。
3 讨论
3.1 适应症：一切拔除困难的阻生牙、多根牙、残根残冠；老人、少儿、对拔牙恐惧的患者；其它比较困难拔除的牙均适用本法。
3.2 优点：
3.2.1 手术难度变小。因为磨除法比凿骨、劈冠、增隙法好控制力度和范围，容易准确操作，并且切磨能力强，很容易去除拔牙阻力，阻力去除后患牙极易拔除，降低了手术难度。
3.2.2 手术时间变短。文献报告[2]150例下颌阻生牙手术用钻磨法平均时间为11min，而凿骨法为26min。本组应用该拔牙法，时间在10～30min之间，平均时间在15min。本组12名患者在拔牙断根后，用其他方法掏根半小时以上未取出，改用此法，均在10分钟内取出。
3.2.3 创伤小。凿骨、劈冠法因为力量不好控制或患者的骨质疏松，颌骨受外力打击时，易受损伤，而用涡轮机磨除法则可完全避免这一点，故对拔牙创周围组织及邻牙损伤极小。
3.2.4 并发症少。多根磨牙经分根或残根用磨除法去除骨阻力后，易于拔除，因为不需要外力的锤击，避免断根后掏根引起的并发症（如牙根进入神经管或上颌窦），还降低了下颌骨骨折和下牙槽神经损伤的的风险。也有报告称牙粉末残留于拔牙创内，易使伤口感染。但本组及国内部分学者报告均未发生此类并发症[2]。
3.2.5 视野范围清楚：因创伤小，出血少，涡轮钻喷水，吸唾器吸水，可使术野清楚。尤其对出血较多的患者，便于操作、降低了手术的危险性。
3.2.6 减轻患者恐惧心理，病人易于接受。近年来，国内许多学者对牙科畏惧症进行调查[3]，发现男女对牙科治疗怀有不同程度害怕和紧张心理分别为48.9%和64.4%。在局麻下用气动高速牙钻磨切，避免锤击，减少震动，声音轻，减轻患者恐惧心理，病人易于接受。本组中32例患者（女性和年青人较多），对拔牙多感恐惧，看见用锤敲凿劈时，要求停止拔牙或诉麻醉效果不佳，我们改用钻磨法时，均不反对，顺利拔牙。
3.3 存在问题：涡轮机冷却水传输管道消毒难，无法达到无菌要求；用低渗的蒸馏水对组织的不良放应大，术后渗出多，喷射的气流可能引发皮下气肿等。
3.4 注意事项：
拔牙前设计好去除阻力的拔牙方案。拔牙术前应设计钻磨去除阻力的拔牙方案，先拍牙片，了解牙根的数目和形态；先磨牙，后分离软组织，以减少牙粉末吹入伤口；钻磨分根时，要熟悉牙根的解剖形态，即少磨牙体，又达分根目的；
拔牙中加强个人防护措施。由于高速涡轮机在钻磨时的喷水，尤其是掏根或钻磨骨质时，血水常溅出口外，因此，助手要用好吸唾器控制好患者口腔中的液体，医生必须做好自我防护；
拔牙后做好消毒措施。拔牙后对使用过的涡轮机头和钻头要进行彻底的消毒，我们采用高压蒸汽灭菌法消毒涡轮机头和钻头，以防发生医源性的传染病[4]。
4 结论
因为涡轮钻磨除法拔除复杂牙时视野清楚，对周围组织损伤小，手术时间短，术中术后并发症少，减轻了患者恐惧心理，易为患者接受，值得推广。
参考文献
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.
[2]张禄野.浅谈高速涡轮机拔除下颌阻生智齿的临床应用.心里医生（下半月版），2012，11，425.
[3]王成，杨德滋，李风娟，等.牙科焦虑症调查报告.广东牙病防治，1999，7（2）：110.
[4]皱韵秋，李茹红.口腔涡轮机头消毒情况的分析.临床口腔医学杂志，1999，12（1）：60.