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[摘要] 目的 探討五联疗法治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效。 方法 将2019年1月至2020年1月我院收治的95例胸腰椎压缩性骨折患者随机分组，对照组45例行常规西医治疗，观察组50例使用五联疗法，对比疗效、椎体前缘高度及Cobb角、骨密度及VAS疼痛评分、生活质量。 结果 观察组治疗有效率为92.00%，明显高于对照组的73.33%（P<0.05）;观察组治疗后3个月、6个月的椎体前缘高度为（20.19±0.42）mm、（20.11±0.48）mm，高于对照组的（16.21±0.47）mm、（15.54±0.42）mm（P<0.05），两组治疗后3个月、6个月的观察组Cobb角（8.72±1.39）°、（9.16±1.43）°与对照组（9.13±1.56）°、（9.29±1.47）°相比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗3个月、6个月后的骨密度为（-2.11±0.64）SD、（-1.03±0.25）SD高于对照组的（-2.78±0.75）SD、（-1.89±0.38）SD，观察组治疗后3个月、6个月 VAS疼痛评分为（1.29±0.32）分、（0.50±0.15）分，明显低于对照组的（2.43±0.57）分、（1.92±0.39）分（P<0.05）;观察组治疗后躯体功能（60.73±8.82）分、情绪功能（72.81±6.36）分、社会功能（71.54±5.35）分、角色功能（78.09±6.23）分高于对照组的（55.68±8.19）分、（62.39±7.04）分、（65.84±6.48）分、（71.39±7.18）分（P<0.05）。 结论 五联疗法治疗胸腰椎压缩性骨折疗效显著，可恢复椎体高度及弧度，提高骨密度，减轻疼痛，提升生活质量。
[关键词] 胸腰椎压缩性骨折;五联疗法;手法复位;腰部垫枕;药物治疗;物理治疗;功能锻炼;疗效;骨密度
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）24-0094-05
Analysis on the therapeutic efficacy of quintuple therapy in the treatment of thoracolumbar compression fracture
FANG Yiyou PENG Liang DONG Gang XIANG Dong LI Junhua ZHOU Hui
Department of Orthopedics and Traumatology，Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hangzhou 310007，China
[Abstract] Objective To investigate the therapeutic efficacy of quintuple therapy in the treatment of thoracolumbar compression fracture. Methods A total of 95 patients with thoracolumbar compression fracture from January 2019 to January 2020 were randomly divided into the control group （n=45） and the observation group （n=50）. The control group was treated with conventional western medicine，while the observation group was treated with quintuple therapy.The therapeutic efficacy，anterior height of vertebral body，Cobb angle，bone mineral density，VAS pain score and quality of life were compared. Results The efficacy rate of the observation group was 92.00%，significantly higher than 73.33% of the control group （P<0.05）. The anterior heights of vertebral body in the observation group after 3 and 6 months of treatment were （20.19±0.42） mm and （20.11±0.48） mm，higher than （16.21±0.47） mm and （15.54±0.42） mm in the control group，respectively （P<0.05）. Cobb angles of the two groups after 3 and 6 months after treatment were （8.72±1.39）° vs （9.16±1.43）° and （9.13±1.56）° vs. （9.29±1.47）°，with no statistically significant difference （P>0.05）. The bone mineral density after 3 months and 6 months of treatment were （-2.11±0.64） SD and （-1.03±0.45） SD in the observation group，higher than （-2.78±0.75） SD and （-1.89±0.38） SD in the control group.The VAS pain scores were （1.29±0.32） points and （0.50±0.15） points，significantly lower than （2.43±0.57） points and （1.92±0.39） points （P<0.05）.After treatment，the score of physical function in the observation group was （60.73±8.82） points，emotional function was （72.81±6.36） points，social function was （71.54±5.35） points and role function was （78.09±6.23） points，higher than （55.68±8.19） points，（62.39±7.04） points，（65.84±6.48） points and （71.39±7.18） points in the control group （P<0.05）. Conclusion Quintuple therapy is effective in the treatment of thoracolumbar compression fracture，which can restore the height and radian of vertebral body，increase bone mineral density，relieve pain and improve the quality of life. [Key words] Thoracolumbar compression fracture; Quintuple therapy; Manual reduction; Lumbar pillow; Medication; Physical therapy; Functional exercise; Therapeutic efficacy; Bone mineral density
胸腰椎压缩性骨折是临床常见的脊柱损伤类型，好发于存在骨质疏松的老年人，存在明显的骨组织退变、骨密度降低、骨骼生理功能下降等特点，加之胸腰椎段的生物力学应力薄弱，在轻微的外伤冲击下即可发生压缩性骨折[1]。这类骨折多为单纯性压缩性骨折，大多不伴随脊髓神经损伤，骨折性质较为稳定。临床治疗的目标在于重建脊柱的解剖结构和稳定性、避免骨折加重或神经损伤、恢复脊椎功能。手术创伤大，虽能有效复位，但术后的恢复时间长，并发症发生率高，恢复效果有限[2]。非手术治疗是本病的主要治疗方法，西医多通过卧床休息、腰背部垫腰枕、止痛、功能锻炼等方法治疗，但这类骨折在治疗过程中很难达到解剖复位，导致部分患者的脊柱结构及功能的恢复效果不理想，总体疗效尚不能令人满意[3]。五联疗法以中医骨伤理论为基础，运用动静结合、筋骨并重的治疗理念，在不破坏骨生长发育环境下，实施手法复位，达到脊柱结构及功能的完全复位，用腰部垫枕维持骨折段解剖结构，之后辅以活血化瘀、强筋壮骨类中药以及物理治疗等缓解疼痛、增强骨骼强度，期间辅助针对性功能锻炼，在骨折恢复的各个阶段实施针对性治疗手段，有助于提升骨折的整体恢复疗效[4]。本研究进一步分析五联疗法治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2019年1月至2020年1月在我院骨科治疗的95例胸腰椎压缩性骨折患者随机分为两组。观察组50例，男18例，女32例，年龄43～84岁，平均（68.2±9.4）岁，T10骨折2例，T11骨折4例，T12骨折19例，L1骨折16例，L2骨折6例，L3骨折3例;对照组45例，男16例，女29例，年龄41～86岁，平均（68.7±9.8）岁，T10骨折2例，T11骨折3例，T12骨折17例，L1骨折15例，L2骨折5例，L3骨折3例;两组的年龄、性别、骨折椎体位置等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
所有患者均符合《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》[5]中胸腰椎压缩性骨折诊断标准，中医诊断符合《中医药防治原发性骨质疏松症专家共识（2015）》[6]中相关标准，经CT或MRI检查确诊，椎體呈楔形变，病变椎体位于T10～L3，骨折未波及后柱且无神经症状，椎体压缩程度在1/4～3/4，伴有明显的腰部疼痛、活动受限、存在成角畸形、叩击痛或压痛阳性;本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均知情同意，自愿加入研究。
1.3排除标准
合并严重系统性疾病;合并神经系统疾病;伴有脊髓损伤;恶性肿瘤;治疗依从性差;无法完成功能锻炼方案;明显椎体占位性病变;严重骨质疏松。
1.4方法
1.4.1 对照组采用常规西医治疗 嘱患者睡硬板床，保持垫枕过伸，讲解治疗期间的注意事项，指导患者循序渐进进行腰背部肌肉及功能锻炼，早期行蹬双下肢、踩单车动作，3周后视情况开始腰背肌训练及蹬腿锻炼，30 min/次，1～2次/d;口服阿仑膦酸钠片（海南全星制药有限公司，国药准字H19980099），2～3粒/次，3次/d，口服维生素D[国药控股星鲨制药（厦门）有限公司，国药准字H20173093]，2～3粒/次，3次/d，肌肉注射鲑鱼降钙素（深圳大佛药业有限公司，国药准字H20052507）[7]。
1.4.2 观察组实施五联疗法治疗 ①手法复位。肌肉注射盐酸哌替啶（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022074）100 mg，30 min后开始手法复位。患者取俯卧位，伤椎段腹部悬空，胸部及双髂棘部垫软枕，术者站于患者身侧，首先行揉、按等手法，放松腰背部肌肉，术者双掌重叠于伤椎处，上身前倾，肘部绷直，嘱患者深呼吸，在其呼气末时持续下压，直至后凸畸形消失，确保脊柱后伸增加15°～20°为宜，必要时重复数次，谨记用力均匀，切忌暴力，避免损伤脊髓神经，复查X线，若伤椎椎体前缘高度完全恢复或基本恢复代表复位成功[8]。②腰部垫枕。手法复位结束后，改仰卧位，胸腰部骨折段垫10～15 cm高的梯形枕，卧于硬板床上，以维持脊柱正常生理曲度。做好体位指导，严格保持仰卧位，切忌扭转、起坐[9]。③药物治疗。根据中医辨证分为早、中、后三期。早期表现为局部肿胀、疼痛、气血瘀滞，治疗以活血化瘀、消肿止痛为主，药用复元活血汤加减;若出现腹胀、大便不通、纳差等腑气不通症状，则使用桃核承气汤加减;可辅助外用云南白药，或使用中药注射剂，如血栓通注射液、丹红注射液等。中期是新骨生长阶段，以续筋接骨、养血和营为主，使用新伤续断汤加减，若伴有气血虚弱、神疲气短等，加黄芪、五味子，并使用接骨续筋的中药外敷，促进新骨生长。后期骨折已基本愈合，但筋骨未坚，肢体功能尚未完全恢复，需要补益肝肾、强筋壮骨，服用六味地黄汤加减，可增服壮腰健肾丸等[10]。④物理治疗。主要用创伤治疗仪进行磁热治疗，从复位后第2天开始，1次/d，通过产生高压静电、内生电流等促进局部血液循环，加快炎症介质的吸收，缓解局部肿胀疼痛[11]。⑤功能锻炼。从复位后第2天开始即可行床上直线翻身、直腿抬高锻炼等，2周后开始腰背部肌肉力量及功能训练，逐步增加强度、增大运动幅度，延长训练时间，后期待骨折愈合后可携带腰围或支具下床活动，增强腰背肌功能锻炼，但避免弯腰[12]。
1.5疗效判定标准
治愈：骨折愈合，压缩椎体基本恢复正常形态，伤椎前后缘高度比值>3/4，腰背部症状消失，功能恢复正常;有效：骨折愈合，压缩椎体外观及形态明显好转，伤椎前后缘高度比值在2/3～3/4，几乎无腰背痛，功能明显改善;无效：压缩椎体外观及形态无改善，伤椎前后缘高度比值<2/3，腰背部仍疼痛，功能受限[13]。 1.6观察指标
行X线脊椎检查，测定治疗前、治疗3个月、6个月后的椎体前缘高度及Cobb角;治疗前、治疗3个月、6个月后检测腰椎骨密度（BMD），骨质正常时BMD> -1.0 SD，T值>-1.0，骨量低下时BMD在-1.0 SD～ -2.5 SD，T值在-1～-2.5，骨质疏松时BMD≤-2.5 SD，T值≤-2.5;采用VAS疼痛评分评估治疗前、治疗3个月、6个月的疼痛情况，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛;④治疗前后采用QOL评分评估生活质量，包括躯体功能、情绪功能、社会功能、角色功能等四项，每项100分，得分越高生活质量越好。
1.7 统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据统计，用[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验;用均数±标准差（x±s）表示计量资料，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组治疗有效率为92.00%，明显高于对照组的73.33%（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后椎体前缘高度及Cobb角比较
两组治疗前椎体前缘高度、Cobb角相比，差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后3个月、6个月的椎体前缘高度明显高于对照组（P<0.05），但两组Cobb角比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 两组治疗前后BMD及VAS疼痛评分比较
两组治疗前骨密度、VAS疼痛评分相比，差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗3个月、6个月后的骨密度明显高于对照组，而VAS疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）。见表3。
2.4两组治疗前后QOL评分比较
两组治疗前躯体功能、情绪功能、社会功能、角色功能等QOL评分相比，差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后躯体功能、情绪功能、社会功能、角色功能等QOL评分明显高于对照组（P<0.05）。见表4。
3讨论
胸腰椎压缩性骨折的病理基础是骨质疏松，骨质在细胞学上呈现骨质的吸收大于骨性形成，在结构学上呈现骨小梁减少，骨小梁变细，小梁间的间隙增宽、连接减少，导致骨重建处于负平衡状态，一旦遭受较轻的外力冲击即可造成压缩性骨折。流行病学统计显示，脊柱骨折约占全身骨折的5%～6%，其中胸腰椎段骨折最为常见，约占脊柱骨折的80.0%[14]。这与脊柱胸腰段的解剖结构及功能有关，维持着脊椎的稳定性，容易造成损伤。胸腰椎压缩性骨折大多骨折性质稳定，不伴有脊髓损伤，临床倾向于保守治疗。
由于胸腰椎压缩性骨折存在明显的椎体压缩和后凸畸形，临床治疗的关键在于恢复椎体高度及脊柱生理弧度，从而促进脊柱生理功能的改善和提高。常规西医治疗使用睡硬板床、保持胸腰部垫枕过伸，能在一定程度上恢复Cobb角的角度，纠正后凸畸形，但对椎体高度的恢复效果有限，并辅助使用补充钙质治疗，能够增强骨骼强度，抑制骨质疏松，但脊柱的整体复位效果一般，部分患者在骨折愈合后遗留脊柱畸形[15]。
中医在骨伤领域的治疗具有独特优势，其治疗骨折的基础是手法复位，通过将畸形的骨折段有效整复，可纠正后凸畸形，恢复椎管内径，防止并发症及后遗症的发生，为骨折的愈合创造有利条件。本研究使用五联疗法，包括手法复位、腰部垫枕、药物治疗、物理治疗、功能锻炼五种治疗方法。与西医保守治疗最大的不同在于首先对骨折端手法复位，再辅以辨证论治，根据骨折愈合分期进行个体化用药，在临床实践中获得了较好的效果。
手法复位在中医治疗中有悠久的历史，历代医家均有描述，其主要机制为通过手法整复使脊柱处于过伸位，以脊柱后柱为支点，拉伸前纵韧带，在前纵韧带及纤维环的张力作用下，恢复椎体高度，纠正后凸畸形，并回纳椎管内突出的骨折块[16]。临床研究证实，手法复位对胸腰椎压缩性骨折的治疗效果显著，能有效实现解剖复位[17]。值得注意的是，手法复位需在麻醉状态下进行，能完全放松肌肉，更容易获得满意的疗效，但对于伴有明显神经压迫症状者，不宜采取手法复位。
腰部垫枕是手法复位后维持脊柱复位状态的中医经典治疗方法，也是保守治疗的中药手段之一。腰部垫枕与手法复位有所区别，主要以垫枕为支撑，利用自身的重量，对脊柱持续加压矫形，达到增强手法复位效果、维持脊柱正常形态的作用[18]。腰部垫枕的作用力较为缓和，尤其适用于高龄、合并基础疾病较多的患者。多项研究证实，垫枕法保持腰部过伸位，可使受伤椎体恢复至一定高度，维持脊柱稳定性[19]。但单纯腰部垫枕需要长期卧床，不符合“快速康复”的理念，容易引发诸多并发症。因此，在手法复位后实施腰部垫枕，可大大缩短垫枕时间，提高脊柱解剖结构恢复效果。
药物治疗和物理治疗是骨折愈合的必要手段。根据骨折愈合特点，辨证分为早、中、后三期。早期祛瘀生新、消腫止痛，中期续筋接骨、养血和营，后期滋补肝肾、强筋壮骨。物理治疗能促进骨折局部的血液循环，加速炎症的吸收，加快肿胀、疼痛的消除。药物和理疗均对骨折愈合有促进作用，强健骨质，抑制骨质疏松。
功能锻炼是通过肢体锻炼达到加速康复的一种治疗方法。以“动静结合，筋骨并治”为治疗原则，进行肢体屈伸、腰背肌肉训练，逐步提升训练强度，提升腰背肌力，增强脊椎稳定性，并进一步纠正后凸畸形，保持椎体的复位效果[20]。同时，功能训练可促进血液循环，抑制炎症，解除肌肉痉挛，促进腰背功能恢复。
本研究结果显示，观察组治疗有效率为92.00%，明显高于对照组的73.33%（P<0.05）;观察组治疗后3个月、6个月的椎体前缘高度明显高于对照组（P<0.05），但两组Cobb角无明显差异（P>0.05）;观察组治疗3个月、6个月的后骨密度明显高于对照组，而VAS疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后躯体功能、情绪功能、社会功能、角色功能等QOL评分明显高于对照组（P<0.05），充分证明五联疗法环环相扣，能有效解决椎体压缩及脊柱后凸畸形问题，在一定程度上能缩短卧床时间，加快腰背功能的恢复，提高生活质量，且操作简便、安全，在临床的可行性高。 综上所述，五联疗法治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效确切，有效恢复了脊椎的高度和弧度，改善腰背部功能活动，提高生活质量，值得在临床推广使用。
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（收稿日期：2021-02-11）
[关键词] 胸腰椎压缩性骨折;五联疗法;手法复位;腰部垫枕;药物治疗;物理治疗;功能锻炼;疗效;骨密度
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）24-0094-05
Analysis on the therapeutic efficacy of quintuple therapy in the treatment of thoracolumbar compression fracture
FANG Yiyou PENG Liang DONG Gang XIANG Dong LI Junhua ZHOU Hui
Department of Orthopedics and Traumatology，Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hangzhou 310007，China
[Abstract] Objective To investigate the therapeutic efficacy of quintuple therapy in the treatment of thoracolumbar compression fracture. Methods A total of 95 patients with thoracolumbar compression fracture from January 2019 to January 2020 were randomly divided into the control group （n=45） and the observation group （n=50）. The control group was treated with conventional western medicine，while the observation group was treated with quintuple therapy.The therapeutic efficacy，anterior height of vertebral body，Cobb angle，bone mineral density，VAS pain score and quality of life were compared. Results The efficacy rate of the observation group was 92.00%，significantly higher than 73.33% of the control group （P<0.05）. The anterior heights of vertebral body in the observation group after 3 and 6 months of treatment were （20.19±0.42） mm and （20.11±0.48） mm，higher than （16.21±0.47） mm and （15.54±0.42） mm in the control group，respectively （P<0.05）. Cobb angles of the two groups after 3 and 6 months after treatment were （8.72±1.39）° vs （9.16±1.43）° and （9.13±1.56）° vs. （9.29±1.47）°，with no statistically significant difference （P>0.05）. The bone mineral density after 3 months and 6 months of treatment were （-2.11±0.64） SD and （-1.03±0.45） SD in the observation group，higher than （-2.78±0.75） SD and （-1.89±0.38） SD in the control group.The VAS pain scores were （1.29±0.32） points and （0.50±0.15） points，significantly lower than （2.43±0.57） points and （1.92±0.39） points （P<0.05）.After treatment，the score of physical function in the observation group was （60.73±8.82） points，emotional function was （72.81±6.36） points，social function was （71.54±5.35） points and role function was （78.09±6.23） points，higher than （55.68±8.19） points，（62.39±7.04） points，（65.84±6.48） points and （71.39±7.18） points in the control group （P<0.05）. Conclusion Quintuple therapy is effective in the treatment of thoracolumbar compression fracture，which can restore the height and radian of vertebral body，increase bone mineral density，relieve pain and improve the quality of life. [Key words] Thoracolumbar compression fracture; Quintuple therapy; Manual reduction; Lumbar pillow; Medication; Physical therapy; Functional exercise; Therapeutic efficacy; Bone mineral density
胸腰椎压缩性骨折是临床常见的脊柱损伤类型，好发于存在骨质疏松的老年人，存在明显的骨组织退变、骨密度降低、骨骼生理功能下降等特点，加之胸腰椎段的生物力学应力薄弱，在轻微的外伤冲击下即可发生压缩性骨折[1]。这类骨折多为单纯性压缩性骨折，大多不伴随脊髓神经损伤，骨折性质较为稳定。临床治疗的目标在于重建脊柱的解剖结构和稳定性、避免骨折加重或神经损伤、恢复脊椎功能。手术创伤大，虽能有效复位，但术后的恢复时间长，并发症发生率高，恢复效果有限[2]。非手术治疗是本病的主要治疗方法，西医多通过卧床休息、腰背部垫腰枕、止痛、功能锻炼等方法治疗，但这类骨折在治疗过程中很难达到解剖复位，导致部分患者的脊柱结构及功能的恢复效果不理想，总体疗效尚不能令人满意[3]。五联疗法以中医骨伤理论为基础，运用动静结合、筋骨并重的治疗理念，在不破坏骨生长发育环境下，实施手法复位，达到脊柱结构及功能的完全复位，用腰部垫枕维持骨折段解剖结构，之后辅以活血化瘀、强筋壮骨类中药以及物理治疗等缓解疼痛、增强骨骼强度，期间辅助针对性功能锻炼，在骨折恢复的各个阶段实施针对性治疗手段，有助于提升骨折的整体恢复疗效[4]。本研究进一步分析五联疗法治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2019年1月至2020年1月在我院骨科治疗的95例胸腰椎压缩性骨折患者随机分为两组。观察组50例，男18例，女32例，年龄43～84岁，平均（68.2±9.4）岁，T10骨折2例，T11骨折4例，T12骨折19例，L1骨折16例，L2骨折6例，L3骨折3例;对照组45例，男16例，女29例，年龄41～86岁，平均（68.7±9.8）岁，T10骨折2例，T11骨折3例，T12骨折17例，L1骨折15例，L2骨折5例，L3骨折3例;两组的年龄、性别、骨折椎体位置等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
所有患者均符合《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》[5]中胸腰椎压缩性骨折诊断标准，中医诊断符合《中医药防治原发性骨质疏松症专家共识（2015）》[6]中相关标准，经CT或MRI检查确诊，椎體呈楔形变，病变椎体位于T10～L3，骨折未波及后柱且无神经症状，椎体压缩程度在1/4～3/4，伴有明显的腰部疼痛、活动受限、存在成角畸形、叩击痛或压痛阳性;本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均知情同意，自愿加入研究。
1.3排除标准
合并严重系统性疾病;合并神经系统疾病;伴有脊髓损伤;恶性肿瘤;治疗依从性差;无法完成功能锻炼方案;明显椎体占位性病变;严重骨质疏松。
1.4方法
1.4.1 对照组采用常规西医治疗 嘱患者睡硬板床，保持垫枕过伸，讲解治疗期间的注意事项，指导患者循序渐进进行腰背部肌肉及功能锻炼，早期行蹬双下肢、踩单车动作，3周后视情况开始腰背肌训练及蹬腿锻炼，30 min/次，1～2次/d;口服阿仑膦酸钠片（海南全星制药有限公司，国药准字H19980099），2～3粒/次，3次/d，口服维生素D[国药控股星鲨制药（厦门）有限公司，国药准字H20173093]，2～3粒/次，3次/d，肌肉注射鲑鱼降钙素（深圳大佛药业有限公司，国药准字H20052507）[7]。
1.4.2 观察组实施五联疗法治疗 ①手法复位。肌肉注射盐酸哌替啶（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022074）100 mg，30 min后开始手法复位。患者取俯卧位，伤椎段腹部悬空，胸部及双髂棘部垫软枕，术者站于患者身侧，首先行揉、按等手法，放松腰背部肌肉，术者双掌重叠于伤椎处，上身前倾，肘部绷直，嘱患者深呼吸，在其呼气末时持续下压，直至后凸畸形消失，确保脊柱后伸增加15°～20°为宜，必要时重复数次，谨记用力均匀，切忌暴力，避免损伤脊髓神经，复查X线，若伤椎椎体前缘高度完全恢复或基本恢复代表复位成功[8]。②腰部垫枕。手法复位结束后，改仰卧位，胸腰部骨折段垫10～15 cm高的梯形枕，卧于硬板床上，以维持脊柱正常生理曲度。做好体位指导，严格保持仰卧位，切忌扭转、起坐[9]。③药物治疗。根据中医辨证分为早、中、后三期。早期表现为局部肿胀、疼痛、气血瘀滞，治疗以活血化瘀、消肿止痛为主，药用复元活血汤加减;若出现腹胀、大便不通、纳差等腑气不通症状，则使用桃核承气汤加减;可辅助外用云南白药，或使用中药注射剂，如血栓通注射液、丹红注射液等。中期是新骨生长阶段，以续筋接骨、养血和营为主，使用新伤续断汤加减，若伴有气血虚弱、神疲气短等，加黄芪、五味子，并使用接骨续筋的中药外敷，促进新骨生长。后期骨折已基本愈合，但筋骨未坚，肢体功能尚未完全恢复，需要补益肝肾、强筋壮骨，服用六味地黄汤加减，可增服壮腰健肾丸等[10]。④物理治疗。主要用创伤治疗仪进行磁热治疗，从复位后第2天开始，1次/d，通过产生高压静电、内生电流等促进局部血液循环，加快炎症介质的吸收，缓解局部肿胀疼痛[11]。⑤功能锻炼。从复位后第2天开始即可行床上直线翻身、直腿抬高锻炼等，2周后开始腰背部肌肉力量及功能训练，逐步增加强度、增大运动幅度，延长训练时间，后期待骨折愈合后可携带腰围或支具下床活动，增强腰背肌功能锻炼，但避免弯腰[12]。
1.5疗效判定标准
治愈：骨折愈合，压缩椎体基本恢复正常形态，伤椎前后缘高度比值>3/4，腰背部症状消失，功能恢复正常;有效：骨折愈合，压缩椎体外观及形态明显好转，伤椎前后缘高度比值在2/3～3/4，几乎无腰背痛，功能明显改善;无效：压缩椎体外观及形态无改善，伤椎前后缘高度比值<2/3，腰背部仍疼痛，功能受限[13]。 1.6观察指标
行X线脊椎检查，测定治疗前、治疗3个月、6个月后的椎体前缘高度及Cobb角;治疗前、治疗3个月、6个月后检测腰椎骨密度（BMD），骨质正常时BMD> -1.0 SD，T值>-1.0，骨量低下时BMD在-1.0 SD～ -2.5 SD，T值在-1～-2.5，骨质疏松时BMD≤-2.5 SD，T值≤-2.5;采用VAS疼痛评分评估治疗前、治疗3个月、6个月的疼痛情况，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛;④治疗前后采用QOL评分评估生活质量，包括躯体功能、情绪功能、社会功能、角色功能等四项，每项100分，得分越高生活质量越好。
1.7 统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据统计，用[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验;用均数±标准差（x±s）表示计量资料，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组治疗有效率为92.00%，明显高于对照组的73.33%（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后椎体前缘高度及Cobb角比较
两组治疗前椎体前缘高度、Cobb角相比，差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后3个月、6个月的椎体前缘高度明显高于对照组（P<0.05），但两组Cobb角比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 两组治疗前后BMD及VAS疼痛评分比较
两组治疗前骨密度、VAS疼痛评分相比，差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗3个月、6个月后的骨密度明显高于对照组，而VAS疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）。见表3。
2.4两组治疗前后QOL评分比较
两组治疗前躯体功能、情绪功能、社会功能、角色功能等QOL评分相比，差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后躯体功能、情绪功能、社会功能、角色功能等QOL评分明显高于对照组（P<0.05）。见表4。
3讨论
胸腰椎压缩性骨折的病理基础是骨质疏松，骨质在细胞学上呈现骨质的吸收大于骨性形成，在结构学上呈现骨小梁减少，骨小梁变细，小梁间的间隙增宽、连接减少，导致骨重建处于负平衡状态，一旦遭受较轻的外力冲击即可造成压缩性骨折。流行病学统计显示，脊柱骨折约占全身骨折的5%～6%，其中胸腰椎段骨折最为常见，约占脊柱骨折的80.0%[14]。这与脊柱胸腰段的解剖结构及功能有关，维持着脊椎的稳定性，容易造成损伤。胸腰椎压缩性骨折大多骨折性质稳定，不伴有脊髓损伤，临床倾向于保守治疗。
由于胸腰椎压缩性骨折存在明显的椎体压缩和后凸畸形，临床治疗的关键在于恢复椎体高度及脊柱生理弧度，从而促进脊柱生理功能的改善和提高。常规西医治疗使用睡硬板床、保持胸腰部垫枕过伸，能在一定程度上恢复Cobb角的角度，纠正后凸畸形，但对椎体高度的恢复效果有限，并辅助使用补充钙质治疗，能够增强骨骼强度，抑制骨质疏松，但脊柱的整体复位效果一般，部分患者在骨折愈合后遗留脊柱畸形[15]。
中医在骨伤领域的治疗具有独特优势，其治疗骨折的基础是手法复位，通过将畸形的骨折段有效整复，可纠正后凸畸形，恢复椎管内径，防止并发症及后遗症的发生，为骨折的愈合创造有利条件。本研究使用五联疗法，包括手法复位、腰部垫枕、药物治疗、物理治疗、功能锻炼五种治疗方法。与西医保守治疗最大的不同在于首先对骨折端手法复位，再辅以辨证论治，根据骨折愈合分期进行个体化用药，在临床实践中获得了较好的效果。
手法复位在中医治疗中有悠久的历史，历代医家均有描述，其主要机制为通过手法整复使脊柱处于过伸位，以脊柱后柱为支点，拉伸前纵韧带，在前纵韧带及纤维环的张力作用下，恢复椎体高度，纠正后凸畸形，并回纳椎管内突出的骨折块[16]。临床研究证实，手法复位对胸腰椎压缩性骨折的治疗效果显著，能有效实现解剖复位[17]。值得注意的是，手法复位需在麻醉状态下进行，能完全放松肌肉，更容易获得满意的疗效，但对于伴有明显神经压迫症状者，不宜采取手法复位。
腰部垫枕是手法复位后维持脊柱复位状态的中医经典治疗方法，也是保守治疗的中药手段之一。腰部垫枕与手法复位有所区别，主要以垫枕为支撑，利用自身的重量，对脊柱持续加压矫形，达到增强手法复位效果、维持脊柱正常形态的作用[18]。腰部垫枕的作用力较为缓和，尤其适用于高龄、合并基础疾病较多的患者。多项研究证实，垫枕法保持腰部过伸位，可使受伤椎体恢复至一定高度，维持脊柱稳定性[19]。但单纯腰部垫枕需要长期卧床，不符合“快速康复”的理念，容易引发诸多并发症。因此，在手法复位后实施腰部垫枕，可大大缩短垫枕时间，提高脊柱解剖结构恢复效果。
药物治疗和物理治疗是骨折愈合的必要手段。根据骨折愈合特点，辨证分为早、中、后三期。早期祛瘀生新、消腫止痛，中期续筋接骨、养血和营，后期滋补肝肾、强筋壮骨。物理治疗能促进骨折局部的血液循环，加速炎症的吸收，加快肿胀、疼痛的消除。药物和理疗均对骨折愈合有促进作用，强健骨质，抑制骨质疏松。
功能锻炼是通过肢体锻炼达到加速康复的一种治疗方法。以“动静结合，筋骨并治”为治疗原则，进行肢体屈伸、腰背肌肉训练，逐步提升训练强度，提升腰背肌力，增强脊椎稳定性，并进一步纠正后凸畸形，保持椎体的复位效果[20]。同时，功能训练可促进血液循环，抑制炎症，解除肌肉痉挛，促进腰背功能恢复。
本研究结果显示，观察组治疗有效率为92.00%，明显高于对照组的73.33%（P<0.05）;观察组治疗后3个月、6个月的椎体前缘高度明显高于对照组（P<0.05），但两组Cobb角无明显差异（P>0.05）;观察组治疗3个月、6个月的后骨密度明显高于对照组，而VAS疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后躯体功能、情绪功能、社会功能、角色功能等QOL评分明显高于对照组（P<0.05），充分证明五联疗法环环相扣，能有效解决椎体压缩及脊柱后凸畸形问题，在一定程度上能缩短卧床时间，加快腰背功能的恢复，提高生活质量，且操作简便、安全，在临床的可行性高。 综上所述，五联疗法治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效确切，有效恢复了脊椎的高度和弧度，改善腰背部功能活动，提高生活质量，值得在临床推广使用。
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（收稿日期：2021-02-11）