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463300河南省汝南县人民医院外二科
摘要目的：探讨临床护理工作中护士面临的几种职业危害以及如何做好自我防护。方法：通过对护理工作中护士面临的4种职业危害的阐述，分析了护理人员在护理工作中应正确地了解血源性职业危害的传播途径，感染危险和化学污染造成的损害，压力对护士造成的心理负担，以及血源性感染的防护，化学污染、心理压力的自我防护。必须在临床工作中提高护士的防护意识，提高身体素质，加强自身防护，减少护士的职业性感染。结论：降低护理人员的职业危险，最有效的措施是提高风险意识，在工作中加强自身防护，能够有效保证护士的身体健康，更好地为病人服务。
关键词 护士 职业危害 防护
护理人员在医院工作期间面临着多种职业危害，威胁着她们的身体及精神健康。如何做好自我防护已成为护理工作者迫切关注的问题。因此，护士必须要了解在身边都有哪些危险因素并掌握防护措施，才能有效地做好自身防护。
常见的危险因素
（1）意外损伤：各种穿刺、注射针头、刀剪、缝针刺伤。由于职业性质和特殊的工作环境，使护理人员在护理工作中有发生锐器损伤的危险。护理人员对锐器伤的防护意识薄弱，缺乏职业防护的培训，自我防护意识模糊，导致护理工作者在临床操作过程中不注意个人防护，增加了锐器伤的危害性。
（2）直接接触患者的体液、血液、分泌物：在物品回收处理以及基础护理和生活护理操作过程中，不可避免地直接或间接接触患者的血液、分泌物，极易被感染。
（3）化学污染造成的损害：①化疗药物可引起皮肤红疹、脱发。②化学消毒剂的损害。医院使用的各种消毒剂，如：甲醛、含氯消毒剂、环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸等可引起皮炎、鼻炎、哮喘，重度可造成中毒或致癌。③紫外线照射消毒时产生的臭氧是对眼睛、皮肤和肺最危险的刺激剂之一。
（4）心理压力：工作紧张、夜班、生活缺乏规律、超负荷工作所致疲劳综合征、患者及家属的不理解等，均可增加护理工作者的心理负担，使身心受到损害。
自我防护措施
（1）为了最大限度地减少血源性职业危害，护士应主动接受更多关于HBV、HCV、HIV等相关知识。①传播途径：主要经破损的皮肤、黏膜（尤其是针刺伤占80%）及皮肤接触、黏膜接触。②感染危险：被HBV、HCV、HIV污染的针头刺伤或锐器伤后的相应病原感染率分别为：6.0%~30%、0.4%~6.0%、0.25%~0.4%[1]，其危险程度取决于：a.皮肤/黏膜接触血液/体液量的大小；b.接触时间长短；c.造成表皮损伤的针头粗细、类别（是空心针还是实心针）；d.刺伤的深度；e.所接触的病毒滴度高低；f.所暴露的医护工作者的免疫功能等。
（2）血源性感染的预防：①树立标准的预防观念：在接触血液、体液操作时必须衣帽整齐，戴手套，减少黏膜或皮肤直接接触病人血液或其他生物材料，尤其是操作者皮肤或黏膜破损时更应采取防护措施。在处理血液污染物品及进行大量血源性操作时，应戴双层手套，如果血液或体液有可能会溅到面部时，应戴面罩或防护镜。②在工作中尽量避免针刺伤、刀割伤、玻璃锐器损伤。重点是在使用锐器前、中、后正确操作，及用后对锐器的安全销毁。患者的血标本需注有特殊标记，在采集、运送保存过程中，容器应加盖。接触病人血液、体液后认真洗手，用肥皂和流动水洗手可避免病人间感染和医疗环境污染。③发生针刺伤后处理：当不慎发生针刺伤时，应尽早报告，由医院专门组织对受伤者进行指导处理。受伤护士应配合进行各项检测、必要的治疗及流行病学跟踪观察。对于HBV污染的针刺伤，可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射；被HIV污染的针刺伤，应及时向HIV职业暴露安全药品储备点报告，进行风险评估，确定用药的必要性和方案，处理情况向主管行政部门报告，暴露后6周、12周、6个月、12个月定期检测HIV抗体。
（3）化学污染的防护：各种化疗药物和消毒剂对人体细胞具有一定的毒性。在治疗室配制化疗药物时，操作者应穿隔离衣，戴口罩、手套，必要时戴防护镜；打开安瓿时，需用无菌纱布包住，以免刺破手套或刺伤皮肤；抽吸药液时，尽量减少药液外溢，往安瓿内注入溶剂时，不要使瓶内压力过高，以防拔针时药粉液外溢。如不慎将药液溅到皮肤上，应用肥皂和大量清水冲洗；若溅入眼内，立即用大量清水冲洗至少5分钟；药液撒在地上应用肥皂水和大量清水彻底擦净，使用完的安瓿、小瓶应放在塑料袋内盖严，以防药液蒸发污染空气。使用过的一次性注射器、输液器应放入含氯消毒剂中浸泡，统一回收处理。配备专用抹布、拖把，用毕均用消毒剂浸泡，在配制酸性消毒剂时要戴防护眼镜，若不慎将其喷溅到皮肤上和眼睛里，应用流动水反复冲洗以降低损害程度。禁止用热水配制含氯消毒剂，以免引发灼伤。紫外线灯管照射消毒时，工作人员应穿防护服、戴墨镜，并且要减少在室内逗留时间，以减少对身体损害。
（4）心理防护：护理工作者平时应加强学习，多参加一些娱乐及文化活动，减轻工作压力，提高对工作的承受能力。加强锻炼，增强体质，充分休息，勤洗手，增强对传染病的抵抗能力。只要每一位护理工作者坚定爱岗敬业的信念，坚持不懈地努力与追求，从更深层次看待自己的护理工作、关爱患者，定能得到更多患者的支持与理解。
参考文献
1张培．现代护理管理学．北京：北京医科大学出版社，2000，191．
2刘建勋，魏承毓．医务人员职业暴露与血源性疾病传播．中级医刊，1997，32：2．
3罗生强．乙、丙、丁型肝炎流行病学特征及其防治进展．人民军医，1994，1：13．
摘要目的：探讨临床护理工作中护士面临的几种职业危害以及如何做好自我防护。方法：通过对护理工作中护士面临的4种职业危害的阐述，分析了护理人员在护理工作中应正确地了解血源性职业危害的传播途径，感染危险和化学污染造成的损害，压力对护士造成的心理负担，以及血源性感染的防护，化学污染、心理压力的自我防护。必须在临床工作中提高护士的防护意识，提高身体素质，加强自身防护，减少护士的职业性感染。结论：降低护理人员的职业危险，最有效的措施是提高风险意识，在工作中加强自身防护，能够有效保证护士的身体健康，更好地为病人服务。
关键词 护士 职业危害 防护
护理人员在医院工作期间面临着多种职业危害，威胁着她们的身体及精神健康。如何做好自我防护已成为护理工作者迫切关注的问题。因此，护士必须要了解在身边都有哪些危险因素并掌握防护措施，才能有效地做好自身防护。
常见的危险因素
（1）意外损伤：各种穿刺、注射针头、刀剪、缝针刺伤。由于职业性质和特殊的工作环境，使护理人员在护理工作中有发生锐器损伤的危险。护理人员对锐器伤的防护意识薄弱，缺乏职业防护的培训，自我防护意识模糊，导致护理工作者在临床操作过程中不注意个人防护，增加了锐器伤的危害性。
（2）直接接触患者的体液、血液、分泌物：在物品回收处理以及基础护理和生活护理操作过程中，不可避免地直接或间接接触患者的血液、分泌物，极易被感染。
（3）化学污染造成的损害：①化疗药物可引起皮肤红疹、脱发。②化学消毒剂的损害。医院使用的各种消毒剂，如：甲醛、含氯消毒剂、环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸等可引起皮炎、鼻炎、哮喘，重度可造成中毒或致癌。③紫外线照射消毒时产生的臭氧是对眼睛、皮肤和肺最危险的刺激剂之一。
（4）心理压力：工作紧张、夜班、生活缺乏规律、超负荷工作所致疲劳综合征、患者及家属的不理解等，均可增加护理工作者的心理负担，使身心受到损害。
自我防护措施
（1）为了最大限度地减少血源性职业危害，护士应主动接受更多关于HBV、HCV、HIV等相关知识。①传播途径：主要经破损的皮肤、黏膜（尤其是针刺伤占80%）及皮肤接触、黏膜接触。②感染危险：被HBV、HCV、HIV污染的针头刺伤或锐器伤后的相应病原感染率分别为：6.0%~30%、0.4%~6.0%、0.25%~0.4%[1]，其危险程度取决于：a.皮肤/黏膜接触血液/体液量的大小；b.接触时间长短；c.造成表皮损伤的针头粗细、类别（是空心针还是实心针）；d.刺伤的深度；e.所接触的病毒滴度高低；f.所暴露的医护工作者的免疫功能等。
（2）血源性感染的预防：①树立标准的预防观念：在接触血液、体液操作时必须衣帽整齐，戴手套，减少黏膜或皮肤直接接触病人血液或其他生物材料，尤其是操作者皮肤或黏膜破损时更应采取防护措施。在处理血液污染物品及进行大量血源性操作时，应戴双层手套，如果血液或体液有可能会溅到面部时，应戴面罩或防护镜。②在工作中尽量避免针刺伤、刀割伤、玻璃锐器损伤。重点是在使用锐器前、中、后正确操作，及用后对锐器的安全销毁。患者的血标本需注有特殊标记，在采集、运送保存过程中，容器应加盖。接触病人血液、体液后认真洗手，用肥皂和流动水洗手可避免病人间感染和医疗环境污染。③发生针刺伤后处理：当不慎发生针刺伤时，应尽早报告，由医院专门组织对受伤者进行指导处理。受伤护士应配合进行各项检测、必要的治疗及流行病学跟踪观察。对于HBV污染的针刺伤，可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射；被HIV污染的针刺伤，应及时向HIV职业暴露安全药品储备点报告，进行风险评估，确定用药的必要性和方案，处理情况向主管行政部门报告，暴露后6周、12周、6个月、12个月定期检测HIV抗体。
（3）化学污染的防护：各种化疗药物和消毒剂对人体细胞具有一定的毒性。在治疗室配制化疗药物时，操作者应穿隔离衣，戴口罩、手套，必要时戴防护镜；打开安瓿时，需用无菌纱布包住，以免刺破手套或刺伤皮肤；抽吸药液时，尽量减少药液外溢，往安瓿内注入溶剂时，不要使瓶内压力过高，以防拔针时药粉液外溢。如不慎将药液溅到皮肤上，应用肥皂和大量清水冲洗；若溅入眼内，立即用大量清水冲洗至少5分钟；药液撒在地上应用肥皂水和大量清水彻底擦净，使用完的安瓿、小瓶应放在塑料袋内盖严，以防药液蒸发污染空气。使用过的一次性注射器、输液器应放入含氯消毒剂中浸泡，统一回收处理。配备专用抹布、拖把，用毕均用消毒剂浸泡，在配制酸性消毒剂时要戴防护眼镜，若不慎将其喷溅到皮肤上和眼睛里，应用流动水反复冲洗以降低损害程度。禁止用热水配制含氯消毒剂，以免引发灼伤。紫外线灯管照射消毒时，工作人员应穿防护服、戴墨镜，并且要减少在室内逗留时间，以减少对身体损害。
（4）心理防护：护理工作者平时应加强学习，多参加一些娱乐及文化活动，减轻工作压力，提高对工作的承受能力。加强锻炼，增强体质，充分休息，勤洗手，增强对传染病的抵抗能力。只要每一位护理工作者坚定爱岗敬业的信念，坚持不懈地努力与追求，从更深层次看待自己的护理工作、关爱患者，定能得到更多患者的支持与理解。
参考文献
1张培．现代护理管理学．北京：北京医科大学出版社，2000，191．
2刘建勋，魏承毓．医务人员职业暴露与血源性疾病传播．中级医刊，1997，32：2．
3罗生强．乙、丙、丁型肝炎流行病学特征及其防治进展．人民军医，1994，1：13．