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摘 要 目的：了解工娱治疗对改善慢性精神分裂症患者的阴性症状，提高他们日常生活能力的作用。方法：将进行工娱治疗的86例慢性精神分裂症患者于治疗前与治疗3个月后用SAPS、SANS、ADL进行评定，并将得分进行比较。结果：治疗前后SAPS的得分无显著性差异，SANS、ADL得分治疗后显著低于治疗前。结论：对慢性精神分裂症患者进行工娱治疗，可改善慢性精神分裂症患者的阴性症状，显著提高患者的日常生活能力。
关键词 慢性精神分裂症 工娱治疗 日常生活能力
慢性精神分裂症患者随着病程的迁延，阴性症状表现得更为突出并由此而引起患者的精神衰退不断的地加重。这不但导致患者丧失社会功能，造成精神残疾，而且日常生活能力也明显下降，严重者甚至生活完全不能自理。特别是一些长期住院的慢性精神分裂症患者，由于精神的衰退加上长期脱离社会，且无衣食之忧，生活上又有医务人员的照顾，使得患者的日常生活能力下降更为明显。为改善患者的阴性症状，提高他们的日常生活能力，对86例慢性精神分裂症患者进行了工娱治疗，并将治疗前后的结果进行对照分析，现报告如下。
资料与方法
收治患者86例，均为男性，年龄30～73岁，平均年龄46±2.3岁，病程21.6±8.32年，住院时间12.60±8.91年，服用抗精神病药物的药量（折合氯丙嗪）283.60±97.16mg，无1例有影响躯体活动的锥体外系反应及严重的躯体疾病。均符合CCMD-Ⅲ的慢性期精神分裂症的诊断标准。
在抗精神药物的药量不变的情况下进行工娱治疗，治疗的方法主要如下：①每天由部分工作人员带病人外出活动。上午1小时工疗，组织病人打扫庭院、养花、饲养家禽家畜；下午1小时娱疗，组织病人读报、看书、看电视、听音乐、游戏等娱乐活动。②生活自理能力训练，包括讲究个人卫生，自理个人生活等，此外还有读报、看书、看电视、听音乐、游戏等娱乐活动。③选用阳性症状评定量表（SAPS）［1］，阴性症状评定量表（SANS），日常生活能力量表（ADL）作为评定工具［2］，在治疗前及治疗三个月后分别进行评定。日常生活量表（ADL）是近年WHO所推荐的作为慢性精神疾病患者生活质量的重要评估内容的量表，量表共14项内容，20分以上为有异常，得分越高说明日常生活能力越差，所有资料均用SPSS10.0 For Windows进行处理。
结 果
将工娱治疗前后SAPS、SANS、ADL的得分进行比较后发现，SAPS总分治疗前后比较差异无显著性，SANS及ADL的得分治疗后明显低于治疗前，两者治疗前后比较差异有显著性（P＜0.01），见表1。
表1 工娱治疗前后SAPS、SANS、ADL评分比较
注：P＜0.01。
讨 论
慢性精神分裂症患者，病情相对稳定，其幻觉、妄想等阳性症状多已消失或以个别残存形式存在，更多患者以思维贫乏、情感淡漠、意志减退等阴性症状为主要表现，可出现精神衰退。并随着衰退加重而丧失社会功能，导致精神残疾。更由于长期住院，甚至出现“住院综合征”。而目前的抗精神病药物治疗对此疗效并不满意，因而导致精神衰退有几乎无法达到临床治愈的可能。
从本组的资料来看，在治疗前及治疗后分别进行评定，SAPS的得分并无明显差异，这可能与患者的病程和住院时间均较长，目前的抗精神病药物对阳性症状的疗效较好，阳性症状已被控制而主要表现为阴性症状且症状已基本固定有关。
治疗前后SANS的得分差异有非常显著性，说明了工娱治疗对改善患者的阴性症状是有帮助的。通过进行各种工娱治疗，可使患者的情感平淡或迟钝、思维贫乏、意志及兴致、社交缺乏得到改善，可使患者在接触、情感、个人卫生自理及社会适应等方面获得明显的改善。
治疗前后ADL的得分比较，差异有非常显著性，说明了进行康复治疗对慢性精神分裂症患者提高日常生活能力是很有帮助的。经过治疗，对于提高患者的生活能力、卫生能力、关心和兴趣等有较好的作用。
因此，根据本组的治疗，对慢性精神分裂症患者进行工娱治疗，可改善患者的阴性症状，显著地提高患者的日常生活能力，这对于改善患者的社会功能、提高患者的生活质量、调动患者的主观能动性，从而使患者安心住院，培养其生产和社会适应能力，减少出院后的复发，增强体质，提高防御能力，促使疾病的康复很有帮助。
参考文献
1 张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社,1993:95-167.
2 沈阿珍.慢性精神分裂症致残因素分析［J］.上海精神医学.1999,11（2）:100-102.
关键词 慢性精神分裂症 工娱治疗 日常生活能力
慢性精神分裂症患者随着病程的迁延，阴性症状表现得更为突出并由此而引起患者的精神衰退不断的地加重。这不但导致患者丧失社会功能，造成精神残疾，而且日常生活能力也明显下降，严重者甚至生活完全不能自理。特别是一些长期住院的慢性精神分裂症患者，由于精神的衰退加上长期脱离社会，且无衣食之忧，生活上又有医务人员的照顾，使得患者的日常生活能力下降更为明显。为改善患者的阴性症状，提高他们的日常生活能力，对86例慢性精神分裂症患者进行了工娱治疗，并将治疗前后的结果进行对照分析，现报告如下。
资料与方法
收治患者86例，均为男性，年龄30～73岁，平均年龄46±2.3岁，病程21.6±8.32年，住院时间12.60±8.91年，服用抗精神病药物的药量（折合氯丙嗪）283.60±97.16mg，无1例有影响躯体活动的锥体外系反应及严重的躯体疾病。均符合CCMD-Ⅲ的慢性期精神分裂症的诊断标准。
在抗精神药物的药量不变的情况下进行工娱治疗，治疗的方法主要如下：①每天由部分工作人员带病人外出活动。上午1小时工疗，组织病人打扫庭院、养花、饲养家禽家畜；下午1小时娱疗，组织病人读报、看书、看电视、听音乐、游戏等娱乐活动。②生活自理能力训练，包括讲究个人卫生，自理个人生活等，此外还有读报、看书、看电视、听音乐、游戏等娱乐活动。③选用阳性症状评定量表（SAPS）［1］，阴性症状评定量表（SANS），日常生活能力量表（ADL）作为评定工具［2］，在治疗前及治疗三个月后分别进行评定。日常生活量表（ADL）是近年WHO所推荐的作为慢性精神疾病患者生活质量的重要评估内容的量表，量表共14项内容，20分以上为有异常，得分越高说明日常生活能力越差，所有资料均用SPSS10.0 For Windows进行处理。
结 果
将工娱治疗前后SAPS、SANS、ADL的得分进行比较后发现，SAPS总分治疗前后比较差异无显著性，SANS及ADL的得分治疗后明显低于治疗前，两者治疗前后比较差异有显著性（P＜0.01），见表1。
表1 工娱治疗前后SAPS、SANS、ADL评分比较
注：P＜0.01。
讨 论
慢性精神分裂症患者，病情相对稳定，其幻觉、妄想等阳性症状多已消失或以个别残存形式存在，更多患者以思维贫乏、情感淡漠、意志减退等阴性症状为主要表现，可出现精神衰退。并随着衰退加重而丧失社会功能，导致精神残疾。更由于长期住院，甚至出现“住院综合征”。而目前的抗精神病药物治疗对此疗效并不满意，因而导致精神衰退有几乎无法达到临床治愈的可能。
从本组的资料来看，在治疗前及治疗后分别进行评定，SAPS的得分并无明显差异，这可能与患者的病程和住院时间均较长，目前的抗精神病药物对阳性症状的疗效较好，阳性症状已被控制而主要表现为阴性症状且症状已基本固定有关。
治疗前后SANS的得分差异有非常显著性，说明了工娱治疗对改善患者的阴性症状是有帮助的。通过进行各种工娱治疗，可使患者的情感平淡或迟钝、思维贫乏、意志及兴致、社交缺乏得到改善，可使患者在接触、情感、个人卫生自理及社会适应等方面获得明显的改善。
治疗前后ADL的得分比较，差异有非常显著性，说明了进行康复治疗对慢性精神分裂症患者提高日常生活能力是很有帮助的。经过治疗，对于提高患者的生活能力、卫生能力、关心和兴趣等有较好的作用。
因此，根据本组的治疗，对慢性精神分裂症患者进行工娱治疗，可改善患者的阴性症状，显著地提高患者的日常生活能力，这对于改善患者的社会功能、提高患者的生活质量、调动患者的主观能动性，从而使患者安心住院，培养其生产和社会适应能力，减少出院后的复发，增强体质，提高防御能力，促使疾病的康复很有帮助。
参考文献
1 张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社,1993:95-167.
2 沈阿珍.慢性精神分裂症致残因素分析［J］.上海精神医学.1999,11（2）:100-102.