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【摘要】目的分析探讨肛门直肠术后伤口延迟愈合的原因和处理。方法对180例肛门直肠术后伤口延迟愈合患者的临床资料进行回顾性分析。结果术后伤口感染26例，术后切口引流不畅13例，术后便秘或大便次数过多28例，肛门狭窄11例，皮瓣水肿38例，换药不仔细、处理不及时16例，肛门湿疹19例，其他全身性疾病29例。所有患者经积极治疗后均痊愈出院。结论肛肠术后延迟愈合可以通过有效的对症支持治疗完全可以治愈，但需尽早治疗，规范治疗，重在预防，可有效减少肛肠手术后伤口延迟愈合的发生率。
【关键词】肛门直肠术；伤口延迟愈合；原因及处理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.271文章编号：1004-7484（2014）-04-2026-01肛肠疾病通常是指发生在肛门与直肠上的各种疾病，病情通常较复杂，肛门直肠术后伤口延迟愈合为其常见并发症，如何使伤口顺利愈合，缩短疗程，减轻患者痛苦，提高患者术后生活质量，对于肛肠科临床工作具有重要意义。本临床研究对180例肛肠术后伤口延迟患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：1资料与方法
1.1一般资料选择2007年1月——2012年1月间手术的180例肛肠术后延迟愈合患者为研究对象，其中男性112例，女性68例，年龄18-72岁，平均年龄48.5岁.手术类别为：痔疮手术55例，肛瘘46例，肛周脓肿41例，肛裂38例.临床观察伤口延迟愈合原因分类为：术后傷口感染26例，切口引流不畅13例，术后便秘或大便次数过多28例，肛门狭窄11例，皮瓣水肿38例，换药不仔细、处理不及时16例，肛门湿疹19例，其他全身性疾病：贫血7例，低蛋白血症3例，肺结核1例，糖尿病18例。
1.2治疗方法本组患者均采取全身支持局部对症治疗相结合的方式，具体治疗方法如下：①便秘严重者，予以中药通便汤或口服麻仁丸、芦荟胶囊，如大便每日排解不畅，导致直肠粪嵌塞者，应及时予以生理盐水加液体石蜡灌肠处理。②术后疑有肛门狭窄者宜早期扩肛处理，应每隔2-3d扩肛一次，防止因创面粘连引起的狭窄，对肛管环状疤痕应行手术松解。③术后水肿伴有血栓不易吸收者应局部药物熏洗，对水肿仍消退不明显者应在局麻下取出血栓。④引流不畅或有桥形愈合者，应及时在局麻下予以敞开，必要时行全身抗感染治疗。⑤肛门湿疹患者避免外用药液坐浴，可予以炉甘石或20%氧化锌外擦，严重者可术中局部封闭，分泌物多者勤换敷料，保持肛门部清洁。⑥换药应认真细致，对创面有腐肉应行搔刮清除，肉芽组织增生应及时剪除，对橡皮条挂线12天未自行脱落者应局麻下剪除。⑦其他治疗如：纠正贫血及低蛋白血症、控制血糖等，营养不良者予以营养支持[1]。2结果
本组180例肛肠术后愈合延迟患者经全身支持及局部对症治疗后，均在2周内愈合。在治疗过程中密切观察所有患者的创面面积、深度、水肿、疼痛及肉芽生长等情况，不断调整治疗方案，提高治疗效果。3讨论
肛肠手术后创面属于感染伤口，其愈合是一个复杂的生物学过程，包括细胞增殖（局部凝血，炎症反应）、细胞外基质的合成（肉芽组织形成）及再塑（皮肤愈合）三个阶段[2]回顾本组180例肛肠术后延迟愈合患者的临床资料，分析影响其愈合的原因，做出治疗方案，关键在于预防。
3.1影响肛肠术后延迟愈合因素主要可由以下几种因素引起：①术后感染。本组术后创口感染多为术中处理不当引起，如脓肿、肛瘘伤口术中留有死腔、引流不畅，换药时消毒不严格，细菌随药品或器械进入组织易造成继发感染。②术前便秘或大便次数过多。术后便秘多为术后疼痛、排便反射减弱，术后长期卧床致肠蠕动减慢及有习惯性便秘病史者，使得排便时间延长，引起局部淤血，影响伤口愈合。对大便干结或大便次数增多是由于擦伤或过多接触创面，损伤新生肉芽组织，延长愈合时间。③皮瓣水肿及肛门狭窄。均为手术操作不当引起，皮瓣水肿影响肛门直肠淋巴和血液的回流，致静脉回流障碍及局部渗出增加，从而影响创面愈合。④其他因素。换药不仔细，未及时处理创口致桥形愈合，扩肛方法不当，创口持续经受外伤而使张力升高，影响创面愈合。⑤精神因素。患者术后由于害怕疼痛，精神处于高度紧张和恐惧状态，可导致局部血供不足而影响创口愈合。
3.2避免创口愈合延迟关键在于预防为了有效规避肛肠术后创口愈合延迟，关键在于加强预防措施，具体措施如下：①术后常规输液抗感染治疗。对于发热、白细胞升高、局部红肿热痛者，应及时常规应用抗感染治疗。为了有效地预防术后感染造成的创口愈合延迟，术中应加强无菌观念，严格无菌操作，术后换药时亦强调无菌操作，保证创面清洁，引流通畅[3]。②手术时应保留足够的皮瓣，避免肛管皮肤和粘膜损伤过多造成的肛管狭窄。③预防水肿，手术切口应呈放射状，可避免皮肤张力过大造成水肿。④预防便秘。鼓励患者适当下床活动，嘱多吃蔬菜水果。⑤换药仔细，注意无菌操作。⑥积极治疗原发基础疾病，纠正贫血、低蛋白血症、控制血糖水平及抗结核治疗。⑦注意患者心理治疗，做好沟通安慰工作，避免患者术后精神过度紧张。参考文献
[1]王玉琼，毛红.肛门直肠术后伤口延迟愈合的原因分析和处理[J].现代预防医学，2006，33（8）：1505-1506.
[2]陈天民，胡友梅.创伤难愈的主要原因与发生机制[J].中华创伤杂志，2004，20（10）：577.
[3]吕晓峰.对肛肠疾病术后并发症的观察与分析[J].医学信息，2011，6：2595.32例小
【关键词】肛门直肠术；伤口延迟愈合；原因及处理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.271文章编号：1004-7484（2014）-04-2026-01肛肠疾病通常是指发生在肛门与直肠上的各种疾病，病情通常较复杂，肛门直肠术后伤口延迟愈合为其常见并发症，如何使伤口顺利愈合，缩短疗程，减轻患者痛苦，提高患者术后生活质量，对于肛肠科临床工作具有重要意义。本临床研究对180例肛肠术后伤口延迟患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：1资料与方法
1.1一般资料选择2007年1月——2012年1月间手术的180例肛肠术后延迟愈合患者为研究对象，其中男性112例，女性68例，年龄18-72岁，平均年龄48.5岁.手术类别为：痔疮手术55例，肛瘘46例，肛周脓肿41例，肛裂38例.临床观察伤口延迟愈合原因分类为：术后傷口感染26例，切口引流不畅13例，术后便秘或大便次数过多28例，肛门狭窄11例，皮瓣水肿38例，换药不仔细、处理不及时16例，肛门湿疹19例，其他全身性疾病：贫血7例，低蛋白血症3例，肺结核1例，糖尿病18例。
1.2治疗方法本组患者均采取全身支持局部对症治疗相结合的方式，具体治疗方法如下：①便秘严重者，予以中药通便汤或口服麻仁丸、芦荟胶囊，如大便每日排解不畅，导致直肠粪嵌塞者，应及时予以生理盐水加液体石蜡灌肠处理。②术后疑有肛门狭窄者宜早期扩肛处理，应每隔2-3d扩肛一次，防止因创面粘连引起的狭窄，对肛管环状疤痕应行手术松解。③术后水肿伴有血栓不易吸收者应局部药物熏洗，对水肿仍消退不明显者应在局麻下取出血栓。④引流不畅或有桥形愈合者，应及时在局麻下予以敞开，必要时行全身抗感染治疗。⑤肛门湿疹患者避免外用药液坐浴，可予以炉甘石或20%氧化锌外擦，严重者可术中局部封闭，分泌物多者勤换敷料，保持肛门部清洁。⑥换药应认真细致，对创面有腐肉应行搔刮清除，肉芽组织增生应及时剪除，对橡皮条挂线12天未自行脱落者应局麻下剪除。⑦其他治疗如：纠正贫血及低蛋白血症、控制血糖等，营养不良者予以营养支持[1]。2结果
本组180例肛肠术后愈合延迟患者经全身支持及局部对症治疗后，均在2周内愈合。在治疗过程中密切观察所有患者的创面面积、深度、水肿、疼痛及肉芽生长等情况，不断调整治疗方案，提高治疗效果。3讨论
肛肠手术后创面属于感染伤口，其愈合是一个复杂的生物学过程，包括细胞增殖（局部凝血，炎症反应）、细胞外基质的合成（肉芽组织形成）及再塑（皮肤愈合）三个阶段[2]回顾本组180例肛肠术后延迟愈合患者的临床资料，分析影响其愈合的原因，做出治疗方案，关键在于预防。
3.1影响肛肠术后延迟愈合因素主要可由以下几种因素引起：①术后感染。本组术后创口感染多为术中处理不当引起，如脓肿、肛瘘伤口术中留有死腔、引流不畅，换药时消毒不严格，细菌随药品或器械进入组织易造成继发感染。②术前便秘或大便次数过多。术后便秘多为术后疼痛、排便反射减弱，术后长期卧床致肠蠕动减慢及有习惯性便秘病史者，使得排便时间延长，引起局部淤血，影响伤口愈合。对大便干结或大便次数增多是由于擦伤或过多接触创面，损伤新生肉芽组织，延长愈合时间。③皮瓣水肿及肛门狭窄。均为手术操作不当引起，皮瓣水肿影响肛门直肠淋巴和血液的回流，致静脉回流障碍及局部渗出增加，从而影响创面愈合。④其他因素。换药不仔细，未及时处理创口致桥形愈合，扩肛方法不当，创口持续经受外伤而使张力升高，影响创面愈合。⑤精神因素。患者术后由于害怕疼痛，精神处于高度紧张和恐惧状态，可导致局部血供不足而影响创口愈合。
3.2避免创口愈合延迟关键在于预防为了有效规避肛肠术后创口愈合延迟，关键在于加强预防措施，具体措施如下：①术后常规输液抗感染治疗。对于发热、白细胞升高、局部红肿热痛者，应及时常规应用抗感染治疗。为了有效地预防术后感染造成的创口愈合延迟，术中应加强无菌观念，严格无菌操作，术后换药时亦强调无菌操作，保证创面清洁，引流通畅[3]。②手术时应保留足够的皮瓣，避免肛管皮肤和粘膜损伤过多造成的肛管狭窄。③预防水肿，手术切口应呈放射状，可避免皮肤张力过大造成水肿。④预防便秘。鼓励患者适当下床活动，嘱多吃蔬菜水果。⑤换药仔细，注意无菌操作。⑥积极治疗原发基础疾病，纠正贫血、低蛋白血症、控制血糖水平及抗结核治疗。⑦注意患者心理治疗，做好沟通安慰工作，避免患者术后精神过度紧张。参考文献
[1]王玉琼，毛红.肛门直肠术后伤口延迟愈合的原因分析和处理[J].现代预防医学，2006，33（8）：1505-1506.
[2]陈天民，胡友梅.创伤难愈的主要原因与发生机制[J].中华创伤杂志，2004，20（10）：577.
[3]吕晓峰.对肛肠疾病术后并发症的观察与分析[J].医学信息，2011，6：2595.32例小