论文部分内容阅读
【关键词】精神病人；逃跑行为；护理
【中图分类号】R415 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0102-01
精神病患者在住院过程中逃跑，为精神科护理工作中较易发生之事，大部分逃跑的精神病患者能被及时找回，但也有少数患者在逃跑过程中出现意外。因此，认真分析患者逃跑原因并采取相应的护理对策，对防止患者逃跑，控制意外事故发生具有极其重要的意义。本文就我院1990年至2009年发生19例精神病人逃跑原因进行分析并提出相应的护理对策。
1 临床资料
1.1 一般资料：19例逃跑病人中男17例（89.5%）；女2例（10.5%）。年龄最大的45岁，最小18岁。文化：文盲1例（5.3.%），小学5例（26.3%），初中6例（31.6%），高中4例（21.1%）,大学3例(15.8%)。职业：工人11例（57.9%），农民5例（26.3%），干部3例（15.8）。
1.2 临床诊断：精神分裂症15例（78.9%），躁狂症2例（10.5%），抑郁症2例（10.5%）。出逃时处于疾病急性期（1~10d内）3例（15.8%），缓解期15例（78.9%），恢复期1例（5.3%）。
1.3逃跑方式：①在室外工娱疗期间，翻墙或越门而逃7例（36.8%）；②至检查科室检查时发生4例（21.1%）；③中夜班撬窗外逃3例（15.8%）；④趁工作人员进出病房时强行夺门而逃3例（15.8%）；⑤由于工作人员对病情认识不足致病人逃跑2例。（10.5%）
1.4 逃跑后果：24小时内安全找回17例，一周后找回2例。
2 原因分析
2.1 病人的因素:
2.1.1 由于精神症状所致:占68.4%。患者自知力缺乏，否认有精神病，而不安心住院；或受妄想幻觉支配，患者认为住院是对其迫害而逃离医院。
2.1.2 思家心切:占21.1%。这类患者多为住院时间较长，精神症状已基本控制，自制力部分恢复，家中有一定实际问题。
2.1.3 患者有消极观念:占10.5%。这类患者想脱离医护人员的看护，以进一步达到自杀的目的。
2.2 环境因素
2.2.1 封闭式的管理及单调的生活节奏使患者认为住院似蹲监狱，产生禁锢感，从而想方设法逃跑占15.8%。
2.2.2 辅助检查远离病室，位于开放式楼层，并接近医院大门，给病人逃跑增加了机会，占21.1%。
2.2.3 安全设施不佳：门窗不牢固，围墙过低占52.6%。
2.3 医务人员的因素：工作人员责任心不强，安全意识薄弱，医务人员对待患者态度欠佳，工作方法不得当；对患者病情认识不够，症状分析不充分占10.5%。
3 护理对策
3.1 加强病情观察，在工作中多与病人沟通交流，了解病人心理状态，掌握病情发展趋势，对重点病人重点观察，确保病人在工作中的视线内活动。平时加强疾病知识宣教，与病人一同分析其精神症状，让病人了解此病住院系统治疗的重要性。对长期住院病人，应与家人取得联系，让家人定期来院探视，或给予电话问候，使病人能够安心住院配合治疗。
3.2 加强安全管理，病区建立安全管理制度，要求工作人员必须人人牢记，并切实落实到日常工作中去，门窗定期检查，及时维修，做到每周一次安全大检查，天天安全小检查，特别是病人入院时、家属探视、工娱疗回病房的病人要认真检查，对家人给病人买日常用品的钱票上交护士长统一管理，建立登记制度，由工作人员帮助购买。检查到的金属制品，及时收缴，并对此病人加强交接班，取消其工娱活动，同时做好病人心理护理。
3.3 病人外出检查时，由工作人员专门陪同，首先向病人做好解释工作，取得病人配合，根据病人的病情、人数，合理安排工作人员，带检查工作人员要求身体素质好，工作经验丰富，了解病人的病情，对有强烈逃跑企图的病人，可暂缓检查或采取医学措施，可避免外逃事件发生。
3.4 工娱疗时，由于各病区的病人混杂一起，工作人员对病人不熟悉，病情不了解，加上工疗室活动空间大，探视家属多，给病人逃跑带来很大机会，为了避免病人逃跑，护理部要求各病区必需安排有一定的工作经验的，责任心强的护理人员外出带工娱疗活动，在工娱疗期间坚守工作岗位，做到人在岗，心在岗，在工作范围内，病人远离围墙，大门至少2米距离，特别是看大门岗位，排双人值班，而且要求工作人员对进入工疗室的家属一定要熟记其特征，可避免病人冒充家属外逃，对于无法认清的家属，不同性别的探视人员，可分别询问不同病房的工作人员，并给予签字，经确认后，可放行，对来院探视的家属做好宣传工作，如无急事，请他们等到病人返回病房后再离开工疗室。同时工疗室积极开展各种娱乐活动，丰富病人住院生活，分散病人注意病房力，淡化病人逃跑意念。
3.5 在排班方面，中夜班实行双人值班，排班时，注意科学搭配，年龄上、工作经验上、身高和身体素质上以及工作人员的性格上，注意他们的互补性。上班人员一定要熟悉每一个病人的病情，了解病史，对有逃跑企图的病人做到心中有数，晚间病人就寝时，安排床铺，将有逃跑企图的病人安排在易于观察的病房，使其一举一动处于工作人员的视野内。巡视病房时，定时和不定时相结合，切不可让病人摸着规律。
3.6对患者方面，严格执行分级护理制度，对新入院的病人及无自知力和受幻觉、妄想支配产生逃跑企图的患者作特级护理，专人负责，重点观察。对恢复期患者应经常与其沟通交流，及时了解患者的心里状态，以便进行相应的心理护理。其次，要做好电休克等特殊治疗的心理护理，治疗前向患者说明目的，意义，消除其恐惧心理以及取得患者合作。
4 体会
预防精神病患者逃跑是精神科工作的重点和难点，因此必须提高每个护理人员的安全意识，时刻保持高度的警惕性，平时做好患者的心理疏导，营造良好的住院环境，随时掌握患者的病情变化和心理动态，发挥全院工作人员的团结协作精神，做到及时防范，快速反应，以防患于未然。我院精神科住院患者的逃跑率较低，与我院一贯积极实施相应护理对策有关，保证了护理质量，维护了工作秩序，取得了良好的效果。
参考文献
[1] 陈淑清，王述彭.精神病护理学〔M〕.吉林科学技术出版社，1994，86-87
[2] 宋燕华.精神障碍护理学.湖南科技出版社，2001
作者单位：222003 江苏省连云港市康复医院
【中图分类号】R415 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0102-01
精神病患者在住院过程中逃跑，为精神科护理工作中较易发生之事，大部分逃跑的精神病患者能被及时找回，但也有少数患者在逃跑过程中出现意外。因此，认真分析患者逃跑原因并采取相应的护理对策，对防止患者逃跑，控制意外事故发生具有极其重要的意义。本文就我院1990年至2009年发生19例精神病人逃跑原因进行分析并提出相应的护理对策。
1 临床资料
1.1 一般资料：19例逃跑病人中男17例（89.5%）；女2例（10.5%）。年龄最大的45岁，最小18岁。文化：文盲1例（5.3.%），小学5例（26.3%），初中6例（31.6%），高中4例（21.1%）,大学3例(15.8%)。职业：工人11例（57.9%），农民5例（26.3%），干部3例（15.8）。
1.2 临床诊断：精神分裂症15例（78.9%），躁狂症2例（10.5%），抑郁症2例（10.5%）。出逃时处于疾病急性期（1~10d内）3例（15.8%），缓解期15例（78.9%），恢复期1例（5.3%）。
1.3逃跑方式：①在室外工娱疗期间，翻墙或越门而逃7例（36.8%）；②至检查科室检查时发生4例（21.1%）；③中夜班撬窗外逃3例（15.8%）；④趁工作人员进出病房时强行夺门而逃3例（15.8%）；⑤由于工作人员对病情认识不足致病人逃跑2例。（10.5%）
1.4 逃跑后果：24小时内安全找回17例，一周后找回2例。
2 原因分析
2.1 病人的因素:
2.1.1 由于精神症状所致:占68.4%。患者自知力缺乏，否认有精神病，而不安心住院；或受妄想幻觉支配，患者认为住院是对其迫害而逃离医院。
2.1.2 思家心切:占21.1%。这类患者多为住院时间较长，精神症状已基本控制，自制力部分恢复，家中有一定实际问题。
2.1.3 患者有消极观念:占10.5%。这类患者想脱离医护人员的看护，以进一步达到自杀的目的。
2.2 环境因素
2.2.1 封闭式的管理及单调的生活节奏使患者认为住院似蹲监狱，产生禁锢感，从而想方设法逃跑占15.8%。
2.2.2 辅助检查远离病室，位于开放式楼层，并接近医院大门，给病人逃跑增加了机会，占21.1%。
2.2.3 安全设施不佳：门窗不牢固，围墙过低占52.6%。
2.3 医务人员的因素：工作人员责任心不强，安全意识薄弱，医务人员对待患者态度欠佳，工作方法不得当；对患者病情认识不够，症状分析不充分占10.5%。
3 护理对策
3.1 加强病情观察，在工作中多与病人沟通交流，了解病人心理状态，掌握病情发展趋势，对重点病人重点观察，确保病人在工作中的视线内活动。平时加强疾病知识宣教，与病人一同分析其精神症状，让病人了解此病住院系统治疗的重要性。对长期住院病人，应与家人取得联系，让家人定期来院探视，或给予电话问候，使病人能够安心住院配合治疗。
3.2 加强安全管理，病区建立安全管理制度，要求工作人员必须人人牢记，并切实落实到日常工作中去，门窗定期检查，及时维修，做到每周一次安全大检查，天天安全小检查，特别是病人入院时、家属探视、工娱疗回病房的病人要认真检查，对家人给病人买日常用品的钱票上交护士长统一管理，建立登记制度，由工作人员帮助购买。检查到的金属制品，及时收缴，并对此病人加强交接班，取消其工娱活动，同时做好病人心理护理。
3.3 病人外出检查时，由工作人员专门陪同，首先向病人做好解释工作，取得病人配合，根据病人的病情、人数，合理安排工作人员，带检查工作人员要求身体素质好，工作经验丰富，了解病人的病情，对有强烈逃跑企图的病人，可暂缓检查或采取医学措施，可避免外逃事件发生。
3.4 工娱疗时，由于各病区的病人混杂一起，工作人员对病人不熟悉，病情不了解，加上工疗室活动空间大，探视家属多，给病人逃跑带来很大机会，为了避免病人逃跑，护理部要求各病区必需安排有一定的工作经验的，责任心强的护理人员外出带工娱疗活动，在工娱疗期间坚守工作岗位，做到人在岗，心在岗，在工作范围内，病人远离围墙，大门至少2米距离，特别是看大门岗位，排双人值班，而且要求工作人员对进入工疗室的家属一定要熟记其特征，可避免病人冒充家属外逃，对于无法认清的家属，不同性别的探视人员，可分别询问不同病房的工作人员，并给予签字，经确认后，可放行，对来院探视的家属做好宣传工作，如无急事，请他们等到病人返回病房后再离开工疗室。同时工疗室积极开展各种娱乐活动，丰富病人住院生活，分散病人注意病房力，淡化病人逃跑意念。
3.5 在排班方面，中夜班实行双人值班，排班时，注意科学搭配，年龄上、工作经验上、身高和身体素质上以及工作人员的性格上，注意他们的互补性。上班人员一定要熟悉每一个病人的病情，了解病史，对有逃跑企图的病人做到心中有数，晚间病人就寝时，安排床铺，将有逃跑企图的病人安排在易于观察的病房，使其一举一动处于工作人员的视野内。巡视病房时，定时和不定时相结合，切不可让病人摸着规律。
3.6对患者方面，严格执行分级护理制度，对新入院的病人及无自知力和受幻觉、妄想支配产生逃跑企图的患者作特级护理，专人负责，重点观察。对恢复期患者应经常与其沟通交流，及时了解患者的心里状态，以便进行相应的心理护理。其次，要做好电休克等特殊治疗的心理护理，治疗前向患者说明目的，意义，消除其恐惧心理以及取得患者合作。
4 体会
预防精神病患者逃跑是精神科工作的重点和难点，因此必须提高每个护理人员的安全意识，时刻保持高度的警惕性，平时做好患者的心理疏导，营造良好的住院环境，随时掌握患者的病情变化和心理动态，发挥全院工作人员的团结协作精神，做到及时防范，快速反应，以防患于未然。我院精神科住院患者的逃跑率较低，与我院一贯积极实施相应护理对策有关，保证了护理质量，维护了工作秩序，取得了良好的效果。
参考文献
[1] 陈淑清，王述彭.精神病护理学〔M〕.吉林科学技术出版社，1994，86-87
[2] 宋燕华.精神障碍护理学.湖南科技出版社，2001
作者单位：222003 江苏省连云港市康复医院