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【摘要】 文章通过临床用药分析与临床对症分析，归纳基层医院治疗糖尿病用药指征，初步探讨乡镇医院临床治疗糖尿病的合理性，认为糖尿病的合理用药应从基层医院开始，患者应在基层医院进行规范化治疗。
【关键词】 基层医院；糖尿病；临床治疗
1 糖尿病病因及发病机制
1.1 近年来糖尿病发展趋势 据统计，糖尿病多发于四十岁以上的中老年人，为一种常见的内分泌代谢性疾病。病患体内血中胰岛素绝对或相对不足，导致血糖过高，进一步引起蛋白质、脂肪和糖代谢紊乱。部分病患表现为多饮、多食、多尿、体重减轻体征消瘦，大多数病患无明显临床表现。病患严重者易发生酮症酸中毒等急性并发症，或心、脑、肾、血管、神经、足部等慢性病变。近年来，基层乡镇医院收治的糖尿病患者也逐年呈现上升趋势也做了很好的明证。
1.2 糖尿病病因及发病机制 糖尿病病因与发病机制传统医学认为与遗传、精神、肥胖、脂肪、长期摄食过多等有关。按发病机制主要可分为1型与2型糖尿病。这在基层乡镇医院中也最为常见，妊娠糖尿病较为少见。1型糖尿病多发生在儿童和青少年。1型糖尿病患者的血液中可查出如谷氨酸脱羧酶抗体（GAD抗体）、胰岛细胞抗体（ICA抗体）异常的自身抗体，它们可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞，使之不能正常分泌胰岛素；目前研究提示遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现在人第6对染色体的HLA抗原异常上。2型糖尿病原名叫成人发病型糖尿病，多在35-40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病有较为明显的家族史，流行病学研究表明，肥胖、高热量饮食、体力活动不足及增龄是2型糖尿病最主要的环境因素，高血压、血脂异常等因素也会增加患病风险；摄入高热量及结构不合理（高脂肪、高蛋白、低碳水化合物）膳食会导致肥胖，随着体重的增加及缺乏体育运动，胰岛素抵抗会进行性加重，进而导致胰岛素分泌缺陷和2型糖尿病的发生。
2 基层医院糖尿病的诊治
基层乡镇医院，诊断治疗条件远不如医疗技术水平高的大医院，所以作为基层乡镇医院医生在建议病患在医疗技术水平较高的医院确诊后，可以来院做后续治疗。为此乡镇医院医生要积极引导病患配合治疗，动态监测血糖，及时观察血糖变化，根据病情探讨临床合理用药，为病患提供科学合理的诊断和治疗：
2.1 治疗原则 ①常识普及：为病患建立治疗档案，对病患进行知识普及——血糖、尿糖的测定，化验值判定，胰岛素的注射，降糖药物知识的运用，针对自身病情及时反馈给医生。②饮食治疗：饮食治疗是糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前提。轻型病患以食疗为主即可收到好的效果，中重型患者，也必须在饮食疗法的基础上，合理应用体疗和药物疗法。饮食疗法是治疗糖尿病的基础，应长期严格进行。控制饮食，控制主食及脂肪，糖类，蛋白质摄入量，尽量少吃或不吃甜点心、甜饮料、油炸食品等高糖、高热量、高脂肪食品，多吃一些蔬菜瓜果等粗纤维食物。③运动疗法：适当运动可以增强末梢组织对糖的利用，使血糖下降，从而提高疗效达到治疗目的，患者根据自己的年龄、病情，在医生指导下运动。④降糖药物治疗：2型糖尿病在单纯饮食控制后血糖水平仍高时，可加用口服降糖药。目前常用口服降糖药有磺脲类药物，双胍类药物，α-葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂等。[1]
2.2 糖尿病治疗用药
2.2.1 双胍类药物 通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低血糖，适用于肥胖或超重的2型患者。临床主张新诊断的2型糖尿病首先应用双胍类药物，常用药物为二甲双胍，常用剂量每日500-2000mg，分2-3次口服。单用有一定效果但未达到良好控制者，可与其他降糖药物联合应用。
2.2.2 磺脲类药物 磺脲类药物是非肥胖的2型糖尿病的第一线药物。治疗宜从小剂量开始，临床根据尿糖或血糖值调整剂量。磺脲类药物初期能有效控制血糖，但治疗一段时间后逐渐失效，出现继发性治疗失效。常用药物有格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等，较少见的不良反应。
2.2.3 格列奈类药物 主要通过刺激胰岛素的早期分泌降低餐后血糖，特点是吸收快、起效快、作用时间短。常用药物有瑞格列奈和那格列奈。常见不良反应是低血糖，但发生率低。
2.2.4 α-葡萄糖苷酶抑制剂 通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，适用于餐后高血糖为主要表现的患者。可单独用药，也可与磺脲类、双胍类药物或胰岛素合用。常用药物有阿卡波糖和伏格列波糖，常用剂量阿卡波糖每次50-100mg，伏格列波糖每次0.2-0.4mg，在开始进餐时服药。常见不良反应为胃肠反应，如腹胀、腹泻、排气过多，与磺脲类药物或胰岛素合用，可发生低血糖。
3 糖尿病的临床用药原则
临床指导病患根据糖尿病的不同类型选药：1型糖尿病患者终生都应使用胰岛素治疗，2型糖尿病患者一般选用口服降糖药治疗，但在口服降糖药效果不好以及出现严重急、慢性并发症、急性应激时宜服用胰岛素；根据2型糖尿病的自然病程选药，早期应考虑选择改善胰岛素抵抗或延缓葡萄糖吸收的药物，病情发展需再加用促进胰岛素分泌的药物；根据高血糖类型选药，血糖不高首选糖苷酶抑制剂；如果空腹和餐后血糖都高，可给予短期胰岛素强化治疗，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服药；根据体型选药：体型偏胖首选双胍类或拜糖平。体型偏瘦应该优先使用胰岛素促分泌剂；根据年龄选药，老年糖尿病患者不宜选用长效、强力降糖药物而应选择服用方便、降糖效果温和的短效降糖药物，儿童1型糖尿病主要用胰岛素治疗。
基层乡镇医院作为基层医疗服务中心，担负着为人民群众治病解难的使命，因此，为患者服务，通过科学合理的临床诊断和治疗，服务于患者是基层医生义不容辞的责任。
参考文献
[1] 刘积威.常用口服降糖药物的临床应用[J/OL].365心血管网http：//www.365heart.com/ show/ 33048.shtml，2009.09.22.
【关键词】 基层医院；糖尿病；临床治疗
1 糖尿病病因及发病机制
1.1 近年来糖尿病发展趋势 据统计，糖尿病多发于四十岁以上的中老年人，为一种常见的内分泌代谢性疾病。病患体内血中胰岛素绝对或相对不足，导致血糖过高，进一步引起蛋白质、脂肪和糖代谢紊乱。部分病患表现为多饮、多食、多尿、体重减轻体征消瘦，大多数病患无明显临床表现。病患严重者易发生酮症酸中毒等急性并发症，或心、脑、肾、血管、神经、足部等慢性病变。近年来，基层乡镇医院收治的糖尿病患者也逐年呈现上升趋势也做了很好的明证。
1.2 糖尿病病因及发病机制 糖尿病病因与发病机制传统医学认为与遗传、精神、肥胖、脂肪、长期摄食过多等有关。按发病机制主要可分为1型与2型糖尿病。这在基层乡镇医院中也最为常见，妊娠糖尿病较为少见。1型糖尿病多发生在儿童和青少年。1型糖尿病患者的血液中可查出如谷氨酸脱羧酶抗体（GAD抗体）、胰岛细胞抗体（ICA抗体）异常的自身抗体，它们可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞，使之不能正常分泌胰岛素；目前研究提示遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现在人第6对染色体的HLA抗原异常上。2型糖尿病原名叫成人发病型糖尿病，多在35-40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病有较为明显的家族史，流行病学研究表明，肥胖、高热量饮食、体力活动不足及增龄是2型糖尿病最主要的环境因素，高血压、血脂异常等因素也会增加患病风险；摄入高热量及结构不合理（高脂肪、高蛋白、低碳水化合物）膳食会导致肥胖，随着体重的增加及缺乏体育运动，胰岛素抵抗会进行性加重，进而导致胰岛素分泌缺陷和2型糖尿病的发生。
2 基层医院糖尿病的诊治
基层乡镇医院，诊断治疗条件远不如医疗技术水平高的大医院，所以作为基层乡镇医院医生在建议病患在医疗技术水平较高的医院确诊后，可以来院做后续治疗。为此乡镇医院医生要积极引导病患配合治疗，动态监测血糖，及时观察血糖变化，根据病情探讨临床合理用药，为病患提供科学合理的诊断和治疗：
2.1 治疗原则 ①常识普及：为病患建立治疗档案，对病患进行知识普及——血糖、尿糖的测定，化验值判定，胰岛素的注射，降糖药物知识的运用，针对自身病情及时反馈给医生。②饮食治疗：饮食治疗是糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前提。轻型病患以食疗为主即可收到好的效果，中重型患者，也必须在饮食疗法的基础上，合理应用体疗和药物疗法。饮食疗法是治疗糖尿病的基础，应长期严格进行。控制饮食，控制主食及脂肪，糖类，蛋白质摄入量，尽量少吃或不吃甜点心、甜饮料、油炸食品等高糖、高热量、高脂肪食品，多吃一些蔬菜瓜果等粗纤维食物。③运动疗法：适当运动可以增强末梢组织对糖的利用，使血糖下降，从而提高疗效达到治疗目的，患者根据自己的年龄、病情，在医生指导下运动。④降糖药物治疗：2型糖尿病在单纯饮食控制后血糖水平仍高时，可加用口服降糖药。目前常用口服降糖药有磺脲类药物，双胍类药物，α-葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂等。[1]
2.2 糖尿病治疗用药
2.2.1 双胍类药物 通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低血糖，适用于肥胖或超重的2型患者。临床主张新诊断的2型糖尿病首先应用双胍类药物，常用药物为二甲双胍，常用剂量每日500-2000mg，分2-3次口服。单用有一定效果但未达到良好控制者，可与其他降糖药物联合应用。
2.2.2 磺脲类药物 磺脲类药物是非肥胖的2型糖尿病的第一线药物。治疗宜从小剂量开始，临床根据尿糖或血糖值调整剂量。磺脲类药物初期能有效控制血糖，但治疗一段时间后逐渐失效，出现继发性治疗失效。常用药物有格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等，较少见的不良反应。
2.2.3 格列奈类药物 主要通过刺激胰岛素的早期分泌降低餐后血糖，特点是吸收快、起效快、作用时间短。常用药物有瑞格列奈和那格列奈。常见不良反应是低血糖，但发生率低。
2.2.4 α-葡萄糖苷酶抑制剂 通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，适用于餐后高血糖为主要表现的患者。可单独用药，也可与磺脲类、双胍类药物或胰岛素合用。常用药物有阿卡波糖和伏格列波糖，常用剂量阿卡波糖每次50-100mg，伏格列波糖每次0.2-0.4mg，在开始进餐时服药。常见不良反应为胃肠反应，如腹胀、腹泻、排气过多，与磺脲类药物或胰岛素合用，可发生低血糖。
3 糖尿病的临床用药原则
临床指导病患根据糖尿病的不同类型选药：1型糖尿病患者终生都应使用胰岛素治疗，2型糖尿病患者一般选用口服降糖药治疗，但在口服降糖药效果不好以及出现严重急、慢性并发症、急性应激时宜服用胰岛素；根据2型糖尿病的自然病程选药，早期应考虑选择改善胰岛素抵抗或延缓葡萄糖吸收的药物，病情发展需再加用促进胰岛素分泌的药物；根据高血糖类型选药，血糖不高首选糖苷酶抑制剂；如果空腹和餐后血糖都高，可给予短期胰岛素强化治疗，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服药；根据体型选药：体型偏胖首选双胍类或拜糖平。体型偏瘦应该优先使用胰岛素促分泌剂；根据年龄选药，老年糖尿病患者不宜选用长效、强力降糖药物而应选择服用方便、降糖效果温和的短效降糖药物，儿童1型糖尿病主要用胰岛素治疗。
基层乡镇医院作为基层医疗服务中心，担负着为人民群众治病解难的使命，因此，为患者服务，通过科学合理的临床诊断和治疗，服务于患者是基层医生义不容辞的责任。
参考文献
[1] 刘积威.常用口服降糖药物的临床应用[J/OL].365心血管网http：//www.365heart.com/ show/ 33048.shtml，2009.09.22.