论文部分内容阅读
【摘要】 目的：分析加减定经汤治疗青春期多囊卵巢综合征疗效。方法：分析本院2011年1月-2012年7月收治的110例青春期多囊卵巢综合征患者的临床资料，分别采用加减定经汤或达英-35治疗。结果：观察组患者的疗效、LH、LH/FSH和T均显著地优于对照组患者（P<0.05），但是两组患者的FSH和E2比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：加减定经汤治疗青春期多囊卵巢综合征疗效确切，值得临床推广应用。
【关键词】 加减定经汤； 青春期； 多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征是妇产科常见的内分泌紊乱性疾病之一，月经不调、长期无排卵、高雄激素血症、多毛、肥胖、痤疮、卵巢多囊样性改变等是其主要临床表现[1-2]。青春期多囊卵巢综合征的治疗是临床较为棘手的问题之一，目前主要治疗青春期多囊卵巢综合征患者的月经失调[3]。近年来本院采用加减定经汤治疗青春期多囊卵巢综合征疗效取得了良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2011年1月-2012年7月收治的110例青春期多囊卵巢综合征，随机分为观察组和对照组。观察组55例，年龄15.14～19.35岁，平均（17.65±1.14）岁；病程0.52～2.21年，平均（0.98±0.25）年。对照组55例，年龄15.28～19.61岁，平均（17.29±1.32）岁；病程0.48～2.54年，平均（1.01±0.32）年。两组患者年龄、病程等基本情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予口服达英-35（含炔雌醇35 μg和醋酸环丙孕酮2 mg），1片/d，从月经来潮第5天开始连续服用21 d。观察组给予加减定经汤，熟地黄15 g，山药15 g，山茱萸15 g，杜仲15 g，白芍15 g，茯苓各15 g，当归10 g，枸杞子10 g，柴胡10 g，菟丝子30 g。加减：卵泡期加制何首乌30 g，黄精15 g；排卵前期加皂角刺15 g、益母草15 g、山楂10 g；黄体期加巴戟天10 g、淫羊藿10 g；月经前期加鸡血藤20 g、丹参10 g；痤疮多夏枯草10 g、加浙贝母15 g；肥胖者加苍术15 g、法半夏10 g、胆南星10 g、。用法：每天1剂，水煎2次，取汁250 mL，早晚各服1次，月经期停服药。两组患者都治疗3个月经周期。
1.3 疗效评价标准 抽取两组患者月经周期第2～5天或闭经者任一时期空腹静脉血，采用放射免疫法测定促黄体生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）、睾酮（T）、雌二醇（E2）、及LH/FSH比。疗效采用以下判断标准：显效：停药后患者月经规则连续3个周期以上，各种临床症状和体征明显改善，激素水平基本正常；有效：停药后不到3个周期病情复发，各种临床症状和体征有改善，激素水平基本正常；无效：月经紊乱，各种临床症状和体征，血中激素值无明显变化。
1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0 软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较 观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组患者，比较差异有统计学意义（字2=11.623，P=0.004）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后LH、FSH、LH/FSH、T和E2情况比较 两组患者治疗前LH、FSH、T、E2和IN比较差异无统计学意义，但治疗后观察组患者的LH、LH/FSH和T均显著低于对照组（P<0.05），而FSH和E2比较差异无统计学意义。见表2。
3 讨论
青春期多囊卵巢综合征是一种病因复杂，临床症状表现多样性的内分泌性疾病。青春期多囊卵巢综合征具体发病原因到目前尚未阐明，其主要病理生理改变为下丘脑促性腺激素释放激素分泌增加，使黄体生成素分泌量过多，黄体生成素促使卵泡膜细胞分泌大量的雄激素，引起高雄激素血症[4-5]。青春期多囊卵巢综合征治疗目标是早期干预，并针对不同患者的疾病时期和内分泌特征以及需要，进行个体化化治疗。近期治疗目标为调节月经周期、控制痤疮以及多毛等，远期治疗目标为预防不孕、子宫内膜增生过度、肥胖、糖尿病等[6-7]。
达英-35能抑制5a-还原酶活性，提高清除睾丸酮的速度，通过抑制下丘脑分泌GnRH使垂体分泌LH量降低，还通过抑制促性腺激素使卵巢分泌的性激素减少，促进月经规律[7]。另外，达英-35还能有效地抑制雄激素分泌，并且还能抑制内源性雄激素与雄激素受体结合，能有效地降低患者体内雄激素水平[8]。本文结果也显示达英-35治疗对照组患者治疗后雄激素水平显著地低于治疗前。
中医学中并无多囊卵巢综合征的病名，可归属于闭经、月经过少、不孕等基本，多数按肝气郁滞、肾虚痰阻等证型治疗。加减定经汤中山茱萸具有温助肾阳和平补肝肾精血之功效；菟丝子具有平补肝肾和益精养血之功效；杜仲具有补肝温肾之功效。枸杞子具有滋补肝肾之阴和养血之功效；当归具有补心肝血虚和活血行滞止痛之功效；熟地黄具有补血养阴之功效；白芍具有养血敛阴柔肝之功效；山药具有补气健脾益肾之功效。茯苓具有健脾补肾之功效。柴胡味具有条达肝气而疏肝解郁之功效[9-10]。现代药理研究也表明，加减定经汤具有显著的促排卵和调经作用，能提高卵裂能力和排卵细胞质量；提高促性腺激素水平，提高卵巢对促性腺激素的反应性，使内源性雌激素水平增加；通过对性腺轴、肾上腺以及多靶器官的调节起到降低雄激素水平。
本文结果显示，加减定经汤治疗的观察组患者的治疗有效率为90.91%，达英-35治疗对照组患者治疗有效率为61.82%，观察组患者的治疗总有效率显著地高于对照组患者。本文结果还显示，治疗后观察组患者的LH、LH/FSH和T均显著地低于对照组患者，说明加减定经汤治疗青春期多囊卵巢综合征疗效确切，能显著降低患者雄激素水平，并且无明显副作用。 综上所述，加减定经汤治疗青春期多囊卵巢综合征疗效确切，能显著降低患者雄激素水平，值得临床推广应用。
参考文献
[1]韩美英，魏敏.达英-35联合二甲双胍治疗PCOS 疗效观察[J].中国实用医药，2011，6（29）：158.
[2] Coviello A D， Legro R S， Dunaif A. Adolescent girls with polycystic ovary syndrome have an increased risk of the metabolic syndrome associated with increasing androgen levels independent of obesity and insulin resistance[J]. J Clin Endocrinol Metab，2012，91（2）：492-497.
[3]魏洪.LOD联合药物治疗多囊卵巢综合征性不孕的临床分析[J].中国医学创新，2012，9（1）：39-40.
[4]于苏华，刘海波.二甲双胍联合去氧孕烯炔雌醇治疗多囊卵巢综合征52例临床分析[J].中国医学创新，2012，9（2）：13-14.
[5] Salmi D J， Zisser H C， Jovanovic L. Sceening for and treatment of polycystic ovary syndrome in teenager[J]. Exp Biol Med，2012，229（5）：369-377.
[6]谢桂珍，邹晴燕.达英-35及妈富隆治疗青春期多囊卵巢综合征的疗效[J].实用药物与临床，2012，15（1）：18-20.
[7]时妍嫣.达英-35联合二甲双胍治疗克罗米芬不敏感型多囊卵巢综合征的疗效观察[J].河南外科学杂志，2010，16（3）：26-27.
[8]侯莲云，闫胜英.达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征后促排卵效果观察[J].中国计划生育学杂志，2010，（7）：429-431.
[9]冷嫦娥，蒋贵林.定经汤治疗卵巢储备功能下降30例[J].现代中西医结合杂志，2011，20（11）：1378.
[10]冯康.从定经汤看傅山“以肾为本”的妇科治疗思想[J].河南中医，2012，32（2）：291-292.
（收稿日期：2013-05-22） （本文编辑：王宇）
【关键词】 加减定经汤； 青春期； 多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征是妇产科常见的内分泌紊乱性疾病之一，月经不调、长期无排卵、高雄激素血症、多毛、肥胖、痤疮、卵巢多囊样性改变等是其主要临床表现[1-2]。青春期多囊卵巢综合征的治疗是临床较为棘手的问题之一，目前主要治疗青春期多囊卵巢综合征患者的月经失调[3]。近年来本院采用加减定经汤治疗青春期多囊卵巢综合征疗效取得了良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2011年1月-2012年7月收治的110例青春期多囊卵巢综合征，随机分为观察组和对照组。观察组55例，年龄15.14～19.35岁，平均（17.65±1.14）岁；病程0.52～2.21年，平均（0.98±0.25）年。对照组55例，年龄15.28～19.61岁，平均（17.29±1.32）岁；病程0.48～2.54年，平均（1.01±0.32）年。两组患者年龄、病程等基本情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予口服达英-35（含炔雌醇35 μg和醋酸环丙孕酮2 mg），1片/d，从月经来潮第5天开始连续服用21 d。观察组给予加减定经汤，熟地黄15 g，山药15 g，山茱萸15 g，杜仲15 g，白芍15 g，茯苓各15 g，当归10 g，枸杞子10 g，柴胡10 g，菟丝子30 g。加减：卵泡期加制何首乌30 g，黄精15 g；排卵前期加皂角刺15 g、益母草15 g、山楂10 g；黄体期加巴戟天10 g、淫羊藿10 g；月经前期加鸡血藤20 g、丹参10 g；痤疮多夏枯草10 g、加浙贝母15 g；肥胖者加苍术15 g、法半夏10 g、胆南星10 g、。用法：每天1剂，水煎2次，取汁250 mL，早晚各服1次，月经期停服药。两组患者都治疗3个月经周期。
1.3 疗效评价标准 抽取两组患者月经周期第2～5天或闭经者任一时期空腹静脉血，采用放射免疫法测定促黄体生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）、睾酮（T）、雌二醇（E2）、及LH/FSH比。疗效采用以下判断标准：显效：停药后患者月经规则连续3个周期以上，各种临床症状和体征明显改善，激素水平基本正常；有效：停药后不到3个周期病情复发，各种临床症状和体征有改善，激素水平基本正常；无效：月经紊乱，各种临床症状和体征，血中激素值无明显变化。
1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0 软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较 观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组患者，比较差异有统计学意义（字2=11.623，P=0.004）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后LH、FSH、LH/FSH、T和E2情况比较 两组患者治疗前LH、FSH、T、E2和IN比较差异无统计学意义，但治疗后观察组患者的LH、LH/FSH和T均显著低于对照组（P<0.05），而FSH和E2比较差异无统计学意义。见表2。
3 讨论
青春期多囊卵巢综合征是一种病因复杂，临床症状表现多样性的内分泌性疾病。青春期多囊卵巢综合征具体发病原因到目前尚未阐明，其主要病理生理改变为下丘脑促性腺激素释放激素分泌增加，使黄体生成素分泌量过多，黄体生成素促使卵泡膜细胞分泌大量的雄激素，引起高雄激素血症[4-5]。青春期多囊卵巢综合征治疗目标是早期干预，并针对不同患者的疾病时期和内分泌特征以及需要，进行个体化化治疗。近期治疗目标为调节月经周期、控制痤疮以及多毛等，远期治疗目标为预防不孕、子宫内膜增生过度、肥胖、糖尿病等[6-7]。
达英-35能抑制5a-还原酶活性，提高清除睾丸酮的速度，通过抑制下丘脑分泌GnRH使垂体分泌LH量降低，还通过抑制促性腺激素使卵巢分泌的性激素减少，促进月经规律[7]。另外，达英-35还能有效地抑制雄激素分泌，并且还能抑制内源性雄激素与雄激素受体结合，能有效地降低患者体内雄激素水平[8]。本文结果也显示达英-35治疗对照组患者治疗后雄激素水平显著地低于治疗前。
中医学中并无多囊卵巢综合征的病名，可归属于闭经、月经过少、不孕等基本，多数按肝气郁滞、肾虚痰阻等证型治疗。加减定经汤中山茱萸具有温助肾阳和平补肝肾精血之功效；菟丝子具有平补肝肾和益精养血之功效；杜仲具有补肝温肾之功效。枸杞子具有滋补肝肾之阴和养血之功效；当归具有补心肝血虚和活血行滞止痛之功效；熟地黄具有补血养阴之功效；白芍具有养血敛阴柔肝之功效；山药具有补气健脾益肾之功效。茯苓具有健脾补肾之功效。柴胡味具有条达肝气而疏肝解郁之功效[9-10]。现代药理研究也表明，加减定经汤具有显著的促排卵和调经作用，能提高卵裂能力和排卵细胞质量；提高促性腺激素水平，提高卵巢对促性腺激素的反应性，使内源性雌激素水平增加；通过对性腺轴、肾上腺以及多靶器官的调节起到降低雄激素水平。
本文结果显示，加减定经汤治疗的观察组患者的治疗有效率为90.91%，达英-35治疗对照组患者治疗有效率为61.82%，观察组患者的治疗总有效率显著地高于对照组患者。本文结果还显示，治疗后观察组患者的LH、LH/FSH和T均显著地低于对照组患者，说明加减定经汤治疗青春期多囊卵巢综合征疗效确切，能显著降低患者雄激素水平，并且无明显副作用。 综上所述，加减定经汤治疗青春期多囊卵巢综合征疗效确切，能显著降低患者雄激素水平，值得临床推广应用。
参考文献
[1]韩美英，魏敏.达英-35联合二甲双胍治疗PCOS 疗效观察[J].中国实用医药，2011，6（29）：158.
[2] Coviello A D， Legro R S， Dunaif A. Adolescent girls with polycystic ovary syndrome have an increased risk of the metabolic syndrome associated with increasing androgen levels independent of obesity and insulin resistance[J]. J Clin Endocrinol Metab，2012，91（2）：492-497.
[3]魏洪.LOD联合药物治疗多囊卵巢综合征性不孕的临床分析[J].中国医学创新，2012，9（1）：39-40.
[4]于苏华，刘海波.二甲双胍联合去氧孕烯炔雌醇治疗多囊卵巢综合征52例临床分析[J].中国医学创新，2012，9（2）：13-14.
[5] Salmi D J， Zisser H C， Jovanovic L. Sceening for and treatment of polycystic ovary syndrome in teenager[J]. Exp Biol Med，2012，229（5）：369-377.
[6]谢桂珍，邹晴燕.达英-35及妈富隆治疗青春期多囊卵巢综合征的疗效[J].实用药物与临床，2012，15（1）：18-20.
[7]时妍嫣.达英-35联合二甲双胍治疗克罗米芬不敏感型多囊卵巢综合征的疗效观察[J].河南外科学杂志，2010，16（3）：26-27.
[8]侯莲云，闫胜英.达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征后促排卵效果观察[J].中国计划生育学杂志，2010，（7）：429-431.
[9]冷嫦娥，蒋贵林.定经汤治疗卵巢储备功能下降30例[J].现代中西医结合杂志，2011，20（11）：1378.
[10]冯康.从定经汤看傅山“以肾为本”的妇科治疗思想[J].河南中医，2012，32（2）：291-292.
（收稿日期：2013-05-22） （本文编辑：王宇）