doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.063
　　1996年6月～2008年12月收治急性肠梗阻患者156例，其中11例死亡，对其死亡原因及防治措施加以探讨。
　　临床资料
　　本组患者11例，男6例，女5例，年龄48～81岁，平均67岁，60岁以上6例，发病8个小时～6天，伴感染性休克2例，有腹膜炎体征9例，白细胞计数＞15×109/L 6例，有体温≥39℃ 7例，＜36℃ 4例。既往有1次腹部手术史6例，术中证实4例为单纯性肠梗阻，7例为绞窄性肠梗阻(其中肠坏死2例)；肠坏死并肠穿孔1例，肠黏连6例，小肠系膜扭转3例，乙状结肠扭转1例，股疝嵌顿1例，术后肺部感染3例，术后再梗阻1例。
　　主要死亡原因为中毒性休克5例，中毒性休克伴多脏器衰竭3例，呼吸衰竭1例，败血症1例，严重酸碱失衡，水电质紊乱1例。
　　讨 论
　　采取有效措施，积极救治感染性休克，本组在重度感染性休克不能逆转或因长时间休克导致多器官功能衰竭而死亡8例(72.7%)，是急性肠梗阻患者死亡的主要原因，所以有效地防治感染性休克是降低病死率的关键。⑴避免延误诊断，应仔细了解病史，进行全面检查，特别有腹膜炎体征者，切不可忽视外周情况观察，应密切注意有無早期休克的体征。⑵尽快做好术前准备，对有手术指征的患者要迅速建立有效的输液通道或作中心静脉插管，快速输液，纠正脱水、酸中毒、血容量不足以及周围循环衰竭，并进行有效胃肠减压，争取尽早手术。⑶掌握手术时机，不再犹豫不定，急性肠梗阻经非手术治疗无效应及时手术治疗，绝不能等到病情恶化，以致失去手术机会。故应注意以下几点做到及时中转手术：①腹痛未缓解反而加重或一度稍减轻而又再度加重；②早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著；③有腹膜炎刺激征，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高；④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(肿大的肠袢)；⑤腹部X线检查见孤立，突出肿大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。⑥治疗中总是似通不通，反复出现梗阻，考虑腹内有难复性黏连因素，尤其疑有束带压迫；⑦腹痛剧烈频发，脉搏细弱无力，病史虽短但有早期休克表现。⑷采取恰当的麻醉和手术方式，在患者血压偏低、年龄较大、心血管功能不全情况下，麻醉和手术导致血压进一步下降，促进休克发生或重要脏器遭受缺氧性损伤而产生MDF，应引起特别重视。此类患者应全麻插管，充分给氧，以解除梗阻为目的，不要勉强剥离，增加手术时间，必要时可做单纯的短路肠吻合术。
　　加强对并存病和术后并发症的治疗，老年患者容易引起感染、休克、水电解质失衡等影响全身的病理改变，所以在决定手术治疗时，应充分估计病情，确切做好有关术前准备及术中和术后处理。本组多数患者合并心肺慢性疾病。因此，应将心电图、胸部X线及其他各项辅助检查工作为常规，发现异常及时处理，应尽可能在术前予以纠正。