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摘 要：临床实习作为医学生本科教学的一部分，在医学教育与医疗实践中起着承前启后的作用，它一方面能将课堂所学结合临床实际加深了解；另一方面能为学生以后的临床工作打下实践基础。但近年来受各种因素的影响，导致临床实习质量出现整体滑坡现象。该文从实习生自身因素、带教老师方面以及临床实习的社会环境等方面进行探讨，简要地对导致实习质量下降的因素进行分析，找出产生问题的深层次的原因，并在此基础上试图寻找解决问题的办法。
关键词：临床实习教学 质量 对策
中图分类号：G412 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）03（a）-0226-01
临床实习是整个医学教育的重要过程和关键环节，是医学生和医学人才之间的一个分水岭。近年来受到多种因素的影响，临床实习质量有了不同程度的滑坡[1]。在此与大家共同探讨其影响因素和解决办法，旨在为提高临床实习教学质量提供参考。
1 影响实习教学质量的因素
1.1 实习生自身因素
（1）社会大环境的负面影响。随着市场经济的迅猛发展，人们的思想异常活跃，传统主流的伦理道德和价值观，受到社会多方面的挑战，拜金主义、虚无享乐主义、另类文化成为部分当代人的追求，严重污染了处于成长期、缺乏辨别力的青少年的心灵，导致其信仰缺失，思想多元化、情感早熟化、认识片面化，以致对自己的未来毫无规划一片茫然[2]。
（2）家庭教育引导存在误区。部分家长将子女视为掌上明珠，百依百顺，造成部分学生性格上的缺陷；更有家长认为只需满足子女的物质需要就已足够，至于如何教育，全是学校和老师的事情。高校毕业生如果联最基本的做人准则、最起码的礼貌等素质都不具备，谈何与人相处，如何立足社会。
（3）实习生临床实习思想不端正。笔者随机调查了一部分学生，大多数实习生意识不到临床实践对其职业生涯的深远影响，认为临床实习与其考研和就业没有关系，而对其不加重视。尤其在实习后期，实习生普遍将学习重心转移到考研上面去，更有实习生因受考研压力等影响而放弃实习的现象。
1.2 带教老师因素
临床实习教学，一方面因带教老师临床任务繁重而无暇顾及，实习教学亦没有相应的奖励和报酬，加之实习后期实习生受考研等因素影响，出现缺勤、不服从管理等现象，令带教老师产生反感，导致对实习教学普遍性地缺乏热情；另外，部分带教老师教学意识薄弱、业务水平有限、教学方法不当，将临床带教看作是可做可不做的事情，简单的敷衍了事。对实习生疏于管理，尤其是对学生纪律和医疗工作缺乏有效的指导和监督[3]。
1.3 考研及就业压力的影响
高校扩招导致高校毕业生人满为患，医学人才市场出现供大于求的现象，从而导致就业率逐年下降。日益严峻的就业形势，使得许多学生将考研视为缓解就业压力的途径。而考研压力的增大，使得考研学习与临床实习在时间上产生冲突，导致实习质量下滑。
1.4 医院管理的疏漏
医院实习管理相关制度不完善，相关制度在科室得不到落实，科室对实习生的违纪情况不加惩戒放任自流，都是实习后期出现各种问题的根源所在。对科室实习带教缺乏必要的监督和约束，亦是导致此现象的重要因素。
1.5 教学资源不足
高校大规模扩招，导致实习人数激增，加之能承担实习教学的单位有限，导致部分医院实习教学超负荷运行，实习教学在教学资源有限的情况下，人数增加必然导致质量下降。
1.6 其他因素
漫长临床实习过程，加上方便快捷的网络，让学生有机会接触到社会阴暗的一面，耳濡目染社会上各种托关系走后门、弄虚作假等现象，受到各种不良信息的诱导，会对其心理会造成一定的不良影响。加之，现如今医患关系紧张，实习生难以取得病人的信任，导致实习生临床学习机会减少。
2 解决问题的对策
2.1 医院层面如何化解矛盾
（1）加大实习教学投入力度。医院实习教学应得到切实的肯定和重视，上至院领导下至每位带教老师，都应意识到实习教学对医院医疗和教学水平的促进作用。各科主任必须加强宣传实习教学的重要性和意义，科室带教老师不得以临床业务繁忙为借口而逃避带教任务。
（2）各科室应积极推进互动式实习教学的开展。师生互动本是实习教学的一大特点，但是当前的实习教学，由于种种原因师生互动很难落到实处，许多时候我们还是采用课堂教学的老旧模式，没有活跃的沟通交流，学生很容易就会产生“审美疲劳”感。因此我们需要组织相关人员对其加以引导、监督，从而改变现状。
（3）完善实习生管理相关制度。保证制度的有效性和切实可行性，并对各实习管理组织进行有效地指导和监督。入院岗前培训时，应该安排专业人员对学生进行医德医风教育，并特别强调实习纪律及相关实习管理制度的重要性。
2.2 学校层面如何做好实习前教育
加强对学生毕业实习前的各项教育，包括实习基本情况、实习经验交流、实习各项规章制度、实习期间各种矛盾的处理技巧等，让其谨记自己的身份，明确自己的责任。
2.3 政策方面应如何调整
模式一：目前高校普遍出现因考研、就业与本科课程安排冲突导致无人上课的现象，加剧了教学质量滑坡的现状，因此，建议将考研时间推后，即在其取得毕业证后，方予报考研究生资格。学生有足够的时间进行准备的同时，又不会对本科教学产生影响。
模式二：实习半年后对实习医生进行分流。志愿报考专业学位研究生的必须完成为期一年的临床实习；志愿报考科学学位研究生的则终止实习，转为本科理论强化阶段，为以后的研究道路打下基础。不论报考何种类型研究生，录取考试时必须加试临床技能项。
模式三：将研究生教育和住院医师培训结合。临床专业本科毕业后，经考核合格即进入住院医师培训阶段，培训结束符合各项条件即授予硕士学位。此方式不仅缓解了很大一部分就业问题，更能有针对性的对医学生进行高层次培养，提高医学人才整体素质。
此外，国家政策对临床实践教学应当给予足够重视，相关法规在制定时应当给临床实习生更大的学习空间，在医患矛盾可控的范围内，对临床实习教学应尽可能的给予鼓励和支持。
参考文献
[1] 许莹，欧阳霞，丘宇茹，等.临床护理教师教学质量评价指标体系的构建研究[J].中华护理教育，2014，1（5）：560-561.
[2] 王保庆，张世强.影响医学本科生临床实习教学质量的因素分析及对策[J].现代医药卫生，2013，29（22）：3499-3500.
[3] 赫新，陈升.临床实习教学管理工作初探[J].卫生职业教育，2008（3）：118.
关键词：临床实习教学 质量 对策
中图分类号：G412 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）03（a）-0226-01
临床实习是整个医学教育的重要过程和关键环节，是医学生和医学人才之间的一个分水岭。近年来受到多种因素的影响，临床实习质量有了不同程度的滑坡[1]。在此与大家共同探讨其影响因素和解决办法，旨在为提高临床实习教学质量提供参考。
1 影响实习教学质量的因素
1.1 实习生自身因素
（1）社会大环境的负面影响。随着市场经济的迅猛发展，人们的思想异常活跃，传统主流的伦理道德和价值观，受到社会多方面的挑战，拜金主义、虚无享乐主义、另类文化成为部分当代人的追求，严重污染了处于成长期、缺乏辨别力的青少年的心灵，导致其信仰缺失，思想多元化、情感早熟化、认识片面化，以致对自己的未来毫无规划一片茫然[2]。
（2）家庭教育引导存在误区。部分家长将子女视为掌上明珠，百依百顺，造成部分学生性格上的缺陷；更有家长认为只需满足子女的物质需要就已足够，至于如何教育，全是学校和老师的事情。高校毕业生如果联最基本的做人准则、最起码的礼貌等素质都不具备，谈何与人相处，如何立足社会。
（3）实习生临床实习思想不端正。笔者随机调查了一部分学生，大多数实习生意识不到临床实践对其职业生涯的深远影响，认为临床实习与其考研和就业没有关系，而对其不加重视。尤其在实习后期，实习生普遍将学习重心转移到考研上面去，更有实习生因受考研压力等影响而放弃实习的现象。
1.2 带教老师因素
临床实习教学，一方面因带教老师临床任务繁重而无暇顾及，实习教学亦没有相应的奖励和报酬，加之实习后期实习生受考研等因素影响，出现缺勤、不服从管理等现象，令带教老师产生反感，导致对实习教学普遍性地缺乏热情；另外，部分带教老师教学意识薄弱、业务水平有限、教学方法不当，将临床带教看作是可做可不做的事情，简单的敷衍了事。对实习生疏于管理，尤其是对学生纪律和医疗工作缺乏有效的指导和监督[3]。
1.3 考研及就业压力的影响
高校扩招导致高校毕业生人满为患，医学人才市场出现供大于求的现象，从而导致就业率逐年下降。日益严峻的就业形势，使得许多学生将考研视为缓解就业压力的途径。而考研压力的增大，使得考研学习与临床实习在时间上产生冲突，导致实习质量下滑。
1.4 医院管理的疏漏
医院实习管理相关制度不完善，相关制度在科室得不到落实，科室对实习生的违纪情况不加惩戒放任自流，都是实习后期出现各种问题的根源所在。对科室实习带教缺乏必要的监督和约束，亦是导致此现象的重要因素。
1.5 教学资源不足
高校大规模扩招，导致实习人数激增，加之能承担实习教学的单位有限，导致部分医院实习教学超负荷运行，实习教学在教学资源有限的情况下，人数增加必然导致质量下降。
1.6 其他因素
漫长临床实习过程，加上方便快捷的网络，让学生有机会接触到社会阴暗的一面，耳濡目染社会上各种托关系走后门、弄虚作假等现象，受到各种不良信息的诱导，会对其心理会造成一定的不良影响。加之，现如今医患关系紧张，实习生难以取得病人的信任，导致实习生临床学习机会减少。
2 解决问题的对策
2.1 医院层面如何化解矛盾
（1）加大实习教学投入力度。医院实习教学应得到切实的肯定和重视，上至院领导下至每位带教老师，都应意识到实习教学对医院医疗和教学水平的促进作用。各科主任必须加强宣传实习教学的重要性和意义，科室带教老师不得以临床业务繁忙为借口而逃避带教任务。
（2）各科室应积极推进互动式实习教学的开展。师生互动本是实习教学的一大特点，但是当前的实习教学，由于种种原因师生互动很难落到实处，许多时候我们还是采用课堂教学的老旧模式，没有活跃的沟通交流，学生很容易就会产生“审美疲劳”感。因此我们需要组织相关人员对其加以引导、监督，从而改变现状。
（3）完善实习生管理相关制度。保证制度的有效性和切实可行性，并对各实习管理组织进行有效地指导和监督。入院岗前培训时，应该安排专业人员对学生进行医德医风教育，并特别强调实习纪律及相关实习管理制度的重要性。
2.2 学校层面如何做好实习前教育
加强对学生毕业实习前的各项教育，包括实习基本情况、实习经验交流、实习各项规章制度、实习期间各种矛盾的处理技巧等，让其谨记自己的身份，明确自己的责任。
2.3 政策方面应如何调整
模式一：目前高校普遍出现因考研、就业与本科课程安排冲突导致无人上课的现象，加剧了教学质量滑坡的现状，因此，建议将考研时间推后，即在其取得毕业证后，方予报考研究生资格。学生有足够的时间进行准备的同时，又不会对本科教学产生影响。
模式二：实习半年后对实习医生进行分流。志愿报考专业学位研究生的必须完成为期一年的临床实习；志愿报考科学学位研究生的则终止实习，转为本科理论强化阶段，为以后的研究道路打下基础。不论报考何种类型研究生，录取考试时必须加试临床技能项。
模式三：将研究生教育和住院医师培训结合。临床专业本科毕业后，经考核合格即进入住院医师培训阶段，培训结束符合各项条件即授予硕士学位。此方式不仅缓解了很大一部分就业问题，更能有针对性的对医学生进行高层次培养，提高医学人才整体素质。
此外，国家政策对临床实践教学应当给予足够重视，相关法规在制定时应当给临床实习生更大的学习空间，在医患矛盾可控的范围内，对临床实习教学应尽可能的给予鼓励和支持。
参考文献
[1] 许莹，欧阳霞，丘宇茹，等.临床护理教师教学质量评价指标体系的构建研究[J].中华护理教育，2014，1（5）：560-561.
[2] 王保庆，张世强.影响医学本科生临床实习教学质量的因素分析及对策[J].现代医药卫生，2013，29（22）：3499-3500.
[3] 赫新，陈升.临床实习教学管理工作初探[J].卫生职业教育，2008（3）：118.