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【摘要】目的：分析慢性心力衰竭联合应用沙库巴曲缬沙坦和比索洛尔治疗的临床效果及安全性。方法：选取2019年1月至2020年1月我院收治的84例慢性心力衰竭患者，随机分为两组，对照组42例给予比索洛尔治疗，研究组在此基础上增加沙库巴曲缬沙坦治疗，观察两组治疗效果。结果：研究组治疗后BNP、NT-proBNP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后心功能（LVEDD、LVESD、LVEF）及6 min步行距离比较，具有统计学差异（P<0.05）。研究组有效率为95.24%，高于对照组的73.81%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率分别为11.90%和7.14%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：沙库巴曲缬沙坦和比索洛尔联合应用，能够有效改善患者心功能，临床疗效显著，且安全性高，值得推广。
【关键词】比索洛尔；心力衰竭；不良反应；沙库巴曲缬沙坦；心功能
[中图分类号]R541.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0036-02
慢性心力衰竭在临床发病率较高，患者主要表现为呼吸困难、乏力以及水肿等症状，具有较高病死率[1]。随着现代药学研究的不断深入，应用于慢性心力衰竭治疗的药物也更加多样化。比索洛尔是治疗慢性心力衰竭的常用药物，可减轻心肌细胞毒性，具有较好的心肌重构改善作用，但是单纯应用该药物治疗的效果有限，通常需要将其与其他药物联用。沙库巴曲缬沙坦是一种血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂，具有延缓心肌重构，降低心脏负荷和改善心功能的作用，在慢性心力衰竭治疗中具有较好疗效[2]。为了解该药物与比索洛尔联合应用于慢性心力衰竭治疗的效果，本文选取了我院2019年1月至2020年1月收治的84例慢性心力衰竭患者研究如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2019年1月至2020年1月期间我院收治的84例慢性心力衰竭患者，纳入标准：①均经心脏彩超检查确诊，符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[3]相关诊断标准；②心功能NYHA分级在Ⅱ～Ⅳ级之间；③患者及家属知晓本研究并自愿配合。排除标准：①严重肝肾功能障碍；②血液系统疾病；③心源性休克或先天性心脏病；④药物过敏；⑤恶性肿瘤及精神疾病患者。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。
采用随机数字表法分组，研究組42例，其中男28例，女14例，年龄45～78岁，平均年龄（59.63±4.15）岁。病程1～11年，平均病程（6.75±1.23）年，NYHA分级Ⅱ级14例，Ⅲ级20例，Ⅳ级8例。对照组42例患者中男26例、女16例，年龄44～79岁，平均年龄（59.71±4.12）岁，病程1～10年，平均病程（6.73±1.26）年。NYHA分级为Ⅱ级15例，Ⅲ级、Ⅳ级分别为21例和6例。两组一般资料对比（P>0.05），具有对比价值。
1.2方法 两组入院后均给予常规对症治疗，在此基础上，对照组给予比索洛尔（生产厂家：北京华素制药股份有限公司；批准文号：国药准字H10970082）治疗，口服，初始剂量为2.5 mg/次，1次/d，之后可根据患者具体情况调整药物剂量，单日最大剂量不得超过10 mg，连续服用3个月。
研究组在对照组治疗基础上，加用沙库巴曲缬沙坦（生产厂家：北京诺华制药有限公司；批准文号：国药准字J20190001）治疗，口服，初始剂量为50 mg/次，2次/d。之后根据患者病情可适当增加药物使用剂量，最大剂量不得超过200 mg/次。以3个月为1疗程。
1.3观察指标 ①检测并比较两组治疗前、治疗后的B型利钠肽（BNP）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平。②记录两组治疗前、治疗后的左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）及6 min步行距离，并对其进行比较。③观察两组疗效，并统计患者用药期间的低血压、心动过缓、头晕头痛及肝功能异常等不良反应发生情况。
1.4疗效评定标准 根据两组临床症状及心功能改善情况评定其疗效，患者治疗后呼吸困难等症状均消失，心功能分级改善2级及以上评定为显效；呼吸困难等临床症状与治疗前比较明显好转，心功能分级改善1级及以上为有效[4]；临床症状无好转，心功能无改善甚至加重为无效，统计两组总有效率（显效率+有效率）。
1.5统计学方法使用 SPSS21.0软件分析数据，以x±s的形式表示计量数据，行t检验，计数资料以“例（%）”的形式表示，行c2检验，P<0.05提示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组BNP及NT-proBNP水平对比 治疗前两组患者的BNP、NT-proBNP水平无统计学差异（P>0.05），经治疗后，两组患者的BNP水平及NT-proBNP水平均有所下降，但研究组治疗后BNP、NT-proBNP与对照组比较，均明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2两组心功能及6 min步行距离对比 经治疗后，两组患者的各指标与治疗前比较均得到改善（P<0.05），研究组治疗后LVEDD、LVESD低于对照组，LVEF高于对照组，且6 min步行距离较对照组远，经统计学比较（P<0.05），差异有统计学意义。详见表2。
2.3两组临床效果对比 经治疗后，研究组总有效率为95.24%，对照组显效15例，有效16例，对照组总有效率为73.81%，与研究组比较明显较低，具有统计学差异（P<0.05），详见表3。
2.4两组不良反应对比 研究组患者中发生不良反應5例，其中低血压、肝功能异常和心动过缓各1例，头晕头痛2例，总发生率为11.90%。对照组中头晕头痛、心动过缓和低血压各1例，对照组发生率为7.14%，两组间不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表4。
3 讨论
慢性心力衰竭是一种常见心内科疾病，发病率和死亡率均较高，目前临床主要通过强心、利尿以及扩张血管等手段控制患者病情，延缓疾病进展，但慢性心力衰竭患者仍具有较高的病死风险[5-6]。因此，寻找一种较为安全有效的慢性心力衰竭治疗方案具有重要临床意义。比索洛尔是一种具有高选择性的肾上腺受体拮抗剂，对血管平滑肌具有高度亲和性，能够使患者的心肌收缩减弱，从而降低心输出量，达到改善患者呼吸困难症状和降低心率的效果，有助于患者心功能改善[7]。
沙库巴曲缬沙坦能够对血管紧张素Ⅱ受体发挥拮抗作用，可抑制脑啡肽酶活性减少脑啡肽降解，对心脏负荷降低、心室重构改善具有重要效果，能够有效延缓患者病情进展[8]。有研究报道，在比索洛尔治疗基础上，联合沙库巴曲缬沙坦治疗，能够充分发挥两种药物的治疗优势，协同作用，增强患者的心功能改善效果[9]。本研究结果显示，采用联合治疗的研究组患者治疗后BNP、NTproBNP以及心功能指标改善情况优于对照组，6 min步行距离明显高于对照组，提示联合治疗患者预后更佳，更有助于患者心功能改善。研究组治疗后有效率高于对照组，说明联合治疗的临床效果优于单纯比索洛尔治疗，且两组不良反应无统计学差异，提示沙库巴曲缬沙坦与比索洛尔联合应用的安全性较高，不会增加患者的不良反应发生风险。与陆露[10]等学者的研究报道类似，证实了该治疗方案的可行性。
总而言之，慢性心力衰竭患者在应用比索洛尔治疗的同时，联合沙库巴曲缬沙坦可增强临床治疗效果，促进患者心功能改善，且具有较高安全性，可在临床推广应用。
参考文献
[1] 王堃. 沙库巴曲缬沙坦联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床效果[J]. 当代医学， 2020， 26（18）： 59-61.
[2] 李修斌， 梁莉. 沙库巴曲缬沙坦联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床研究[J]. 中医临床研究， 2020， 12（11）： 48-51.
[3] 中华医学会心血管病学分会， 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J]. 中国实用乡村医生杂志， 2015， 22（4）： 3-5.
[4] 孙涛， 闫继锋. 比索洛尔联合沙库巴曲缬沙坦在慢性心力衰竭中的应用[J]. 重庆医学， 2020， 49（4）： 610-613.
[5] 陈勇鹏， 林晓周. 沙库巴曲/缬沙坦联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效[J]. 中国现代药物应用， 2020， 14（5）： 1-3.
[6] 潘雨雄. 沙库巴曲缬沙坦联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床效果观察[J]. 当代医学， 2019， 25（33）： 113-115.
[7] 许以静. 沙库巴曲缬沙坦治疗老年人扩张型心肌病致慢性心力衰竭的疗效分析[J]. 中外医疗， 2020， 39（5）： 10-12.
[8] 董小伟， 王红雷， 来利红， 等. 沙库巴曲缬沙坦联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床研究[J]. 现代药物与临床， 2018， 33（11）： 2791-2794.
[9] 唐娟. 沙库巴曲缬沙坦联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床效果观察[J]. 临床合理用药杂志， 2018， 11（35）： 39-40.
[10] 陆露， 沈心逸， 冯升. 沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心力衰竭的有效性及安全性评价[J]. 山西医药杂志， 2020， 49（9）： 1122-1125.
【关键词】比索洛尔；心力衰竭；不良反应；沙库巴曲缬沙坦；心功能
[中图分类号]R541.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0036-02
慢性心力衰竭在临床发病率较高，患者主要表现为呼吸困难、乏力以及水肿等症状，具有较高病死率[1]。随着现代药学研究的不断深入，应用于慢性心力衰竭治疗的药物也更加多样化。比索洛尔是治疗慢性心力衰竭的常用药物，可减轻心肌细胞毒性，具有较好的心肌重构改善作用，但是单纯应用该药物治疗的效果有限，通常需要将其与其他药物联用。沙库巴曲缬沙坦是一种血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂，具有延缓心肌重构，降低心脏负荷和改善心功能的作用，在慢性心力衰竭治疗中具有较好疗效[2]。为了解该药物与比索洛尔联合应用于慢性心力衰竭治疗的效果，本文选取了我院2019年1月至2020年1月收治的84例慢性心力衰竭患者研究如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2019年1月至2020年1月期间我院收治的84例慢性心力衰竭患者，纳入标准：①均经心脏彩超检查确诊，符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[3]相关诊断标准；②心功能NYHA分级在Ⅱ～Ⅳ级之间；③患者及家属知晓本研究并自愿配合。排除标准：①严重肝肾功能障碍；②血液系统疾病；③心源性休克或先天性心脏病；④药物过敏；⑤恶性肿瘤及精神疾病患者。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。
采用随机数字表法分组，研究組42例，其中男28例，女14例，年龄45～78岁，平均年龄（59.63±4.15）岁。病程1～11年，平均病程（6.75±1.23）年，NYHA分级Ⅱ级14例，Ⅲ级20例，Ⅳ级8例。对照组42例患者中男26例、女16例，年龄44～79岁，平均年龄（59.71±4.12）岁，病程1～10年，平均病程（6.73±1.26）年。NYHA分级为Ⅱ级15例，Ⅲ级、Ⅳ级分别为21例和6例。两组一般资料对比（P>0.05），具有对比价值。
1.2方法 两组入院后均给予常规对症治疗，在此基础上，对照组给予比索洛尔（生产厂家：北京华素制药股份有限公司；批准文号：国药准字H10970082）治疗，口服，初始剂量为2.5 mg/次，1次/d，之后可根据患者具体情况调整药物剂量，单日最大剂量不得超过10 mg，连续服用3个月。
研究组在对照组治疗基础上，加用沙库巴曲缬沙坦（生产厂家：北京诺华制药有限公司；批准文号：国药准字J20190001）治疗，口服，初始剂量为50 mg/次，2次/d。之后根据患者病情可适当增加药物使用剂量，最大剂量不得超过200 mg/次。以3个月为1疗程。
1.3观察指标 ①检测并比较两组治疗前、治疗后的B型利钠肽（BNP）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平。②记录两组治疗前、治疗后的左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）及6 min步行距离，并对其进行比较。③观察两组疗效，并统计患者用药期间的低血压、心动过缓、头晕头痛及肝功能异常等不良反应发生情况。
1.4疗效评定标准 根据两组临床症状及心功能改善情况评定其疗效，患者治疗后呼吸困难等症状均消失，心功能分级改善2级及以上评定为显效；呼吸困难等临床症状与治疗前比较明显好转，心功能分级改善1级及以上为有效[4]；临床症状无好转，心功能无改善甚至加重为无效，统计两组总有效率（显效率+有效率）。
1.5统计学方法使用 SPSS21.0软件分析数据，以x±s的形式表示计量数据，行t检验，计数资料以“例（%）”的形式表示，行c2检验，P<0.05提示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组BNP及NT-proBNP水平对比 治疗前两组患者的BNP、NT-proBNP水平无统计学差异（P>0.05），经治疗后，两组患者的BNP水平及NT-proBNP水平均有所下降，但研究组治疗后BNP、NT-proBNP与对照组比较，均明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2两组心功能及6 min步行距离对比 经治疗后，两组患者的各指标与治疗前比较均得到改善（P<0.05），研究组治疗后LVEDD、LVESD低于对照组，LVEF高于对照组，且6 min步行距离较对照组远，经统计学比较（P<0.05），差异有统计学意义。详见表2。
2.3两组临床效果对比 经治疗后，研究组总有效率为95.24%，对照组显效15例，有效16例，对照组总有效率为73.81%，与研究组比较明显较低，具有统计学差异（P<0.05），详见表3。
2.4两组不良反应对比 研究组患者中发生不良反應5例，其中低血压、肝功能异常和心动过缓各1例，头晕头痛2例，总发生率为11.90%。对照组中头晕头痛、心动过缓和低血压各1例，对照组发生率为7.14%，两组间不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表4。
3 讨论
慢性心力衰竭是一种常见心内科疾病，发病率和死亡率均较高，目前临床主要通过强心、利尿以及扩张血管等手段控制患者病情，延缓疾病进展，但慢性心力衰竭患者仍具有较高的病死风险[5-6]。因此，寻找一种较为安全有效的慢性心力衰竭治疗方案具有重要临床意义。比索洛尔是一种具有高选择性的肾上腺受体拮抗剂，对血管平滑肌具有高度亲和性，能够使患者的心肌收缩减弱，从而降低心输出量，达到改善患者呼吸困难症状和降低心率的效果，有助于患者心功能改善[7]。
沙库巴曲缬沙坦能够对血管紧张素Ⅱ受体发挥拮抗作用，可抑制脑啡肽酶活性减少脑啡肽降解，对心脏负荷降低、心室重构改善具有重要效果，能够有效延缓患者病情进展[8]。有研究报道，在比索洛尔治疗基础上，联合沙库巴曲缬沙坦治疗，能够充分发挥两种药物的治疗优势，协同作用，增强患者的心功能改善效果[9]。本研究结果显示，采用联合治疗的研究组患者治疗后BNP、NTproBNP以及心功能指标改善情况优于对照组，6 min步行距离明显高于对照组，提示联合治疗患者预后更佳，更有助于患者心功能改善。研究组治疗后有效率高于对照组，说明联合治疗的临床效果优于单纯比索洛尔治疗，且两组不良反应无统计学差异，提示沙库巴曲缬沙坦与比索洛尔联合应用的安全性较高，不会增加患者的不良反应发生风险。与陆露[10]等学者的研究报道类似，证实了该治疗方案的可行性。
总而言之，慢性心力衰竭患者在应用比索洛尔治疗的同时，联合沙库巴曲缬沙坦可增强临床治疗效果，促进患者心功能改善，且具有较高安全性，可在临床推广应用。
参考文献
[1] 王堃. 沙库巴曲缬沙坦联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床效果[J]. 当代医学， 2020， 26（18）： 59-61.
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[10] 陆露， 沈心逸， 冯升. 沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心力衰竭的有效性及安全性评价[J]. 山西医药杂志， 2020， 49（9）： 1122-1125.