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目的
评估液体超负荷(fluid overload，FO)和急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)对危重患儿预后的独立和协同影响。
设计对肾绞痛和尿生物标志物预测儿童AKI前瞻性观察研究(AKI-cherub，NCT01735162)的数据进行二次分析。
场所单中心四级PICU。
对象149例预计PICU住院时间>48 h且留置导尿管的3个月至25岁患者(9/2012-3/2014)。AKI(由第3天的肌酐或尿量定义)和FO(第3天20%)被用作第28天ICU终点评估的预后变量和风险因素。
结果AKI和FO发生率分别为19.4%和24.2%。AKI和FO均与较长的ICU住院时间(length of stay，LOS)相关，但在多元回归后差异均无统计学意义。按本文特有的FO/AKI分级显示，无论AKI状态如何，FO＋患者较FO-患者ICU和总住院时间更长，病死率更高。FO＋/AKI-患者病死风险增加(P＝0.013)。校正疾病严重程度后，FO＋/AKI＋患者的ICU LOS仍明显长于两分类均阴性患者(17.4 d，95%CI 11.0-23.7比8.8 d，95%CI 7.3-10.9，P＝0.05)。按净液体平衡校正改变了29例患者的AKI分级后，其在双变量分析中与机械通气增加和ICU LOS延长的相关性增加，但FO与病死风险的相关程度降低。
结论本研究显示大量液体积聚或与AKI非线性相关。合并FO和AKI预后显著恶化。校正净液体平衡的AKI评估或可改进诊断并揭示AKI与不良后遗症的相关性。FO和AKI对危重患者预后的独特影响值得进一步研究。