依托咪酯联合舒芬太尼麻醉在无痛取卵术中的应用

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  【关键词】无痛取卵;依托咪酯;舒芬太尼;
  【中图分类号】R61424 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)02-0672-02
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选择自愿接受无痛取卵的患者280例,年龄23~45岁,体重40~95㎏,ASAⅠ~Ⅱ级,无严重心血管和呼吸系统疾病,无麻醉药过敏史。
  1.2 麻醉方法
  所有患者术前禁食8h,禁饮4h,无其他麻醉前用药。患者签署麻醉知情同意书,入取卵室,常规面罩吸氧,监测无创血压、心电图、脉搏氧饱和度,建立静脉输液通路,根据患者的一般状况,静脉入壶舒芬太尼5?g~7.5?g,两分钟后静脉推注依托咪酯脂肪乳注射液0.2 ~0.3㎎/㎏,患者睫毛反射消失,呼之不应后进行手术。术中密切观察患者血压、心率、脉搏氧饱和度和呼吸幅度,根据患者情况可分次追加依托咪酯2~4mg/次,手术时间一般在20min以内。
  1.3 观察指标
  观察所有患者的BP、HR、SPO2、RR,术中安静程度和术后满意度。
  2 结果
  280例患者手术开始后2min的BP、HR、RR均有所下降,但变化均在正常范围内。SPO2保持在97%以上,无变化。5例患者出现轻微肌颤,7例患者术后恶心,术中均安静无痛苦表情,取卵结束即能唤醒,对手术全过程无记忆,对时间、空间、人物的认知能力基本不受影响,肌力恢复也非常快。
  3 讨论
  依托咪酯诱导安静、舒适、平稳、无兴奋挣扎、且有遗忘现象,对呼吸循环影响轻微,诱导与苏醒均较快,相对安全〔1〕,但是依托咪酯不具有镇痛作用,需辅以镇痛类药物以增强镇痛效果。临床上还是多以阿片类镇痛药芬太尼为主,舒芬太尼的镇痛作用最强,约为芬太尼的5~10倍,不引起组胺释放,对呼吸有抑制作用〔2〕。应用舒芬太尼,必须有吸氧设备,严格掌握剂量和注射速度,可以减轻不良反应的发生。舒芬太尼镇静及诱导作用快,且不抑制心肌收缩力,血流动力学稳定,而清除时间比芬太尼快〔3〕。依托咪酯有引起肌颤的副反应,预先用小剂量舒芬太尼既可以减少依托咪酯的用量,又可减轻依托咪酯发生肌阵挛的现象〔4〕。完善麻醉中的监测,也是重中之重,手术当中密切观察,发现异常情况,及时处理,做到防患于未然。
  总之,依托咪酯复合小剂量舒芬太尼用于无痛取卵麻醉效果确切,安全可靠,值得推广。
  参考文献
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