132021吉化总医院（北华大学第二附属医院）
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　　病例报告
　　
　　患者，女，24岁，因服药后被发现意识不清约20分钟入院。病人服药为盐酸曲马多20片、安定40片，服药时间不详，病人被发现时已处于深度昏迷状态。既往健康，否认药物及食物过敏史；既往曾有过自杀未遂史（系服药），无盐酸曲马多服用史和依赖史，无违禁药品服用和依赖史。当时查体：T 35.0℃，P 187次/分，R 16次/分，BP 55/40mmHg。深昏迷状态，压眶无反应，呼吸表浅，被动体位，查体不合作。双瞳孔等大同圆，直径2.0mm，光反射迟钝，睑结膜无充血，球结膜无水肿，巩膜无黄染、水肿，四肢末梢温度低，口唇略发绀，心率187次/分，节律规整，双膝腱反射未引出，神经病理征未引出。辅助检查：血象WBC 24.1 G/L，GRA% 87.5 %，心电图示阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导。临床诊断：急性重度药物中毒（盐酸曲马多、安定）、中毒性休克、阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导。治疗主要以补液，利尿，促排，多巴胺升压，解毒，异博定抗心律失常，促醒，祛除原发病因，维持水、电解质、酸碱平衡等综合支持、对症治疗。病人血压虽经大剂量多巴胺等升压和扩容，其提升速度仍很慢，一直持续至中毒3日后休克方纠正并停止升压治疗，心律失常亦未再发生，停抗心律失常药，治疗主要为支持对症为主。病人于治疗第5日后因经济原因自动出院，经随访，愈后无任何后遗症发生。
　　
　　讨 论
　　
　　盐酸曲马多对阿片受体有弱的激动作用，镇痛作用较弱，其吗啡样呼吸抑制，致平滑肌痉挛和依赖性较弱，可用于中度疼痛，如晚期癌症、术后、创伤或产科疼痛的止痛，对胃肠道和尿道无影响，也不影响血压。不良反应与吗啡相似但较轻，常见的有眩晕、恶心、呕吐、口干、疲倦、嗜睡、纳差及排尿困难，少有皮疹、低血压等。本品对酒精、安眠药、镇痛药或其他中枢神经系统药物急性中毒者禁用；安定类药物可增强本品的作用，应注意调整剂量^[1]。安定临床上应用于抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥抗癫痫、中枢肌松及心血管作用；其心血管作用为：小剂量作用较轻，较大剂量可降低血压，减慢心率。其不良反应中偶见视力模糊、低血压等^[1]。
　　本例病人系自服盐酸曲马多20片、安定40片，且未知服药时间，因患者当时病情危重，家属不同意进行插管洗胃，故分析其所服药物已全部吸收或持续吸收中。经查阅文献，盐酸曲马多存在过敏休克的病例，如张氏报道的曲马多致过敏反应1例^[2]。本病人因未按过敏性休克进行治疗，病情逐渐好转，分析非过敏性休克，两种药物均可导致低血压的情况出现，故分析其休克为两种药物双重作用所致，故诊断为中毒性休克。
　　病人病程中未出现呼吸抑制的情况，主要危及生命的主症为低血压休克，同时伴随阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导。盐酸曲马多对循环系统的不良反应，一般表现为心悸、气短等。经查阅文献，盐酸曲马多所致的心律失常报道已不鲜见，如钱氏报道的曲马多致频发性室性早搏1 例^[3]；谢氏报道的曲马多致阵发性心房纤颤1例^[4]等。综上分析其心律失常的出现为盐酸曲马多药物所致，可能存在安定的增强作用，尚待进一步研究。
　　
　　参考文献
　　1 杨藻宸.药理学和药物治疗学.2000,8:542,592.
　　2 张伟.盐酸曲马多致过敏反应1例.临床内科杂志,1998,15(3):119.
　　3 钱伯琦.曲马多致频发室性早搏1 例.中级医刊,1996,31(2):47.
　　4 谢孝泉.曲马多致阵发性心房纤颤1例.新药与临床,1993,12(4):210.